医务人员的心理保健.ppt

认识压力,当你听到“压力”这个词的时候？你内心的感觉或想法是什么？,21世纪“压力时代“,角色模糊 人际应激 职业发展 组织结构 家庭与工作 技术应激,工作压力,环境压力,噪音污染 空气污染 过度拥挤,社会压力,社会、科技的飞速发展剥夺个性的发展,A类型行为模式 高血压人格 抑郁型人格 癌症敏感型人格 酒精型人格,人格因素压力,缺乏相互独立 缺乏交流沟通 缺乏共同解决问题的能力,家庭压力,压力时代,压力-又称为“应激或紧张”是个体对 环境刺激所引起的生理和心理的 反应,什么是压力？,日常生活中人体所需承受的任何负荷或消耗都视之为压力,职业压力？,在工作中产生或形成的各种压力，即职业压力。包括工作任务过重、人际沟通、角色冲突、工作环境等等,职业压力,而如果这种压力得不到释放或缓解，将会影响到身心健康、情绪以至影响到工作,压力的影响,压力的影响,压力是一把双刃剑，它对人的影响成正弦曲线，压力太小就不能让人发挥内在潜力，压力过大会让人无法承受,压力的影响,压力是生命中的“激素” 压力是人生的“燃料” 促使个人成长 若压力调适得当，会转 化为动力，不仅能减少 疾病的发生，使自己活 得更舒适，激发个人潜能。,压力的影响,负面影响： 48% 的人认为会导致工作效率降低， 42% 则认为可能出现失眠或其他睡眠问题 40% 的人将会产生消极情绪 30% 觉得会对工作缺乏兴趣,压力的影响,压力的积累会损害健康，即“压力会杀人”，压力是一种“无形的疾病”,压力的影响,压力对情绪的影响包括： 容易激动、愤怒、意志消沉，严重者可能会导致神经衰弱、智力功能降低,压力的影响,压力对行为的影响： 工作中粗心大意、对批评过敏、 难以集中精力、缺勤率高、 工作态度恶劣、人际关系变坏,压力的影响,压力超过正常限度后，就会表现出一系列的心理反应：原本生性乐观积极进取的人变得忧郁沮丧，意志消沉；原本性情稳重，温文尔雅的人变得性情急躁,压力的影响,两种压力可能使身体调节失常： 一是突如其来的过大压力 另一种就是持续不变的低量低量的压力,压力影响的结果,工作倦怠,过度紧张使个体出现疲乏、焦虑、压抑、工作能力下降、甚至身心衰竭现象等，这种现象即被称之为工作倦怠。 工作倦怠虽然不是病，但是对人仍然是有很大负面作用。轻的是对工作失去兴趣，产生很强的疲累感；严重的会出现嗜睡或者失眠、记忆力下降、精神恍惚、吃不下饭甚至是呕吐的情况。 长期处于这种状态，也会诱发一些慢性疾病,压力影响的结果,工作倦怠,过度紧张使个体出现疲乏、焦虑、压抑、工作能力下降、甚至身心衰竭现象等，这种现象即被称之为工作倦怠。,医院医学心理科求诊的人群中，50的问题和工作倦怠有关,压力的影响的结果,职业枯竭：职业枯竭是一种由工作引发的心理枯竭现象，是职业人在工作的重压之下所体验到的身心俱疲、能量被耗尽的感觉,作为助人者的“天使”居然也有心理问题 医务人员在救患者于危难中的同时,也是病 人的心理垃圾桶，接收的心理垃圾多 了，心情自然好不起来。不少同行之间都 约好了互相定期进行心理开导，缓解彼此 的症状,莫大的讽刺 ?,工作倦怠的主要表现？,情绪耗竭 ：极度慢性疲劳、厌倦感、无能感、无助感、力不从心感、无奈感或犬儒主义； 人际冷漠 ：工作或一般对人关系中的淡漠、冷漠、退缩回避或激惹、摩擦、敌意、攻击，失去亲密朋友，脱离亲友、家庭及社会,成就感缺乏：工作动机削弱、工作成就感缺乏、以消极、否定、负面、麻木的态度和冷漠的情绪对待工作、工作对象及周围的人或事 其他症状：睡眠障碍、饮食减少及体重下降。严重时可出现抑郁、甚至出现药物滥用和自杀等。,中国工作倦怠指数调查，2004,工作倦怠：主要症状,可疑或轻微,中度,重度,结果：低凝聚力、低出勤率、低增长率、高紧张度、高事故率、高离职率（三低三高）,医务人员的职业压力原因 何在？,夫医者， 非仁爱之士不可托也， 非聪明理达不可任也， 非廉洁淳良不可信也。,原因之一：社会期待过高,南齐诸氏遗书,病人期望值过高： “我花了钱，你就得给我把病治好”,求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好,抢救时，要求“只有1%希望也要尽100%努力”,但医学水平 和治疗技术 有限，病情 难预料,大医治病，不瞻前顾后、自 虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、 昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心 赴救。 （唐）孙思邈,原因之二：行业要求过于严格,原因之三：负载过重,临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时间呈正相关，特别是情绪衰竭维度；即工作负荷过度导致工作倦怠。,工作时间长，劳动强度大，医疗纠纷日 益尖锐导致精神压力大， 长期中夜班，三餐不准时 工作技术含量的提高，缺编，劳动强 度增加，“累”已成为医护行业的普遍状态。,护士工作中常见的压力,1、护理专业本身所存在的问题 专业的社会地位低 继续深造的机会太少 晋升的机会太少 工资太低 经常倒班 体力与脑力并存,护理成为“职业倦怠”真正的 “高危工种”,调查机构对425名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示： 48.7%的护士有职业紧张感， 55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。,原因之四：工作缺乏控制感,疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等 工作特征：多学科、多部门、多环节等 法规制约：法律、制度、规定、规范等 客观制约：设备、药物、技术、经费等 人为制约：上级、患者及家属、新闻媒体等 其 他：自主择医、自主择药、首诊负责、责任追究制、保险制度等,张孝骞：凡医者，如履薄冰，如临深渊。,原因之五：生活缺乏规律性,频繁的夜班 值急诊 超时超负荷工作 睡眠打断,原因之六：过度暴露于负性刺激,原因之七：虚无和消极态度,过度的暴露于伤痛、残疾、死亡 会使人产生麻木感 进而对工作、生活丧失了积极的取向 支持系统缺乏等等,原因之八：公众与媒体压力,大白狼vs.白衣天使 黑诊所 走穴医生 红包与吃请 药品回扣等等,遭遇信任危机,医患关系紧张： 患者要求“保留证据” ，患者及家属的不信任是医护人员压力的最大来源。 诊断时，说病情严重，患者觉得医生吓自己想骗自己的钱；说没病，患者又认为医生没本事，诊断不清。 开药时，开贵点患者怀疑想多赚钱；只开几块钱药又认为是“糊弄”自己。 怀疑医生拿回扣，非请熟识医生“会诊”，反对医生手术方案。给医务人员带来很大压力。,原因之九：暴力行为的受害者,“好事不出门，坏事传千里” 好事：1传4 坏事：1传16,原因之十：替代性创伤,从职业活动中产生极深的、破坏性的、令 人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤 工作结束后甚至还可持续几个月或几年。 这个过程称为替代性创伤,面对的突发事件痛苦的心理效应,面对的突发事件痛苦的心理效应,原因之十一：人格缺陷,研究表明：典型心理特征为三低一高，即低持久力、低自尊水平、高外控性、消极应对方式。 型性格：积极、能干、攻击性、承担过多责任，雄心勃勃、职业理想主义者、对成功过高期待，高外控、过于骄傲自尊，不愿寻求帮助。,原因之十一：人格缺陷,强迫性格：强迫性格可能是对医学教育的一种适应性行为，其完美主义倾向、夸大责任、多思多虑、犹疑、过于谨慎内控，视享乐为罪恶，漠视自己的身心需求，容易陷入倦怠。,担心能力不够、不能胜任、优柔寡断； 个性不够开朗，人际关系欠佳； 过高自我期望，完美主义作祟； 承担完全责任，超负荷工作大包大揽； 好胜心强烈，处处都要赢过； 家庭因素及个人情绪引起烦躁压力； 身体欠佳，无法应付工作。,原因之十二： 工作中的自发压力,职业本身巨大的责任性与风险性知识不断更新 继续学习与晋升,原因之十三：其他,人生的压力：四步曲,30岁以前看学历 3050岁看经历 5070岁看病历 70岁以后看黃历,工作倦怠的预防,要生存就会有压力，在这一点上上苍绝对公平。 所以，用不着觉得有谁比你活的更轻松,人需要将压力控制在适当的水平使压力的程度能够与生活协调,压力曲线的启示,不同的人有不同的压力曲线 注意“以己推人”的错误 压力有积极压力和消极压力之分 压力管理的目的：使压 力处于曲线“最佳区域” 训练,以获得更理想的曲线 提高绩效,天平上的的主要砝码,适应力,要 求,中国传统文化中的心理调治,儒家思想： “修身”“立德”“诚心”“仁心”。注重心理控制和引导，强调以诚信对治诈伪、以公心对治私心、以仁心对治毒心。,中国传统文化中的心理调治,道家思想： “自然无为、宁静淡泊”，包含有 “超脱、飘逸”的心理调理 以相对心态对治绝对心态 （教条主义，独断专行） 以自然淡泊心态对治执著争抢心态 （争名夺利、耳虞我诈）,心理学家多德拉认为： 如果一个环境给你带来了不良症状和障碍，那么你在这个环境中就会遇到许多心理上的冲突。要解决这些症状和障碍就得去认识你身上存在的冲突,心态情绪调节,禅宗名言 “风也没动，帆也没动，是心动。”,心理学家说： 你眼中的世界是你想看到的世界；你做出的反应，不仅是外部因素的导引，也是内心欲望的驱使。所以，缓解压力，的确需要外部营造一个宽松的环境；更需要内部有个良好的心态！,情绪是人最大的敌人之， 我們常被情绪控制，卻无法控制情绪,能力不好不一定會成功, 但是情緒管理不好一定不會成功,情绪对健康的影响,美生理学家艾尔玛将玻璃管插在摄氏零度、冰和水混和容器里，收集人在不同情绪呼出的“气水”。 结果发现：悲痛时呼出的水汽冷凝后则有白色沉淀；心平气和时呼出的气，凝成的水澄清透明、无色、无杂质。如果生气，则会出现紫色的沉淀。 将“生气水”注射到白老鼠身上，老鼠居然死了。 由此可见，生气对健康的危害非同一般。,“全心以赴”比“全力以赴”更重要,“快乐工作”比“满负荷工作”更有效,安慰自己的6种情绪 ,当觉得没有自信，总觉得不如人 （1）停止批评自己。把注意力放在已做好的部份。 （2）学习积极正面的自我对话。写一张履历表，把 优点都列上去每周浏览，做为自我对话。 （3）停止和别人比较，珍惜自己所拥有的。,当觉得 挫折倒霉，负面念头萦绕于心,林肯：一个人成天想什么就会变成那个样子 1.多看看坏事的光明面。一个人的态度或想法会决定他的命运。 2.用建设性方法解决问题。发挥创意，列出解决选项，与人进行脑力激荡，专心解决问题。,当觉得 伤心难过时，如何为自己打气？,哲学家威廉：我们不是因为快乐而唱歌，而是唱歌使 我们快乐。 1.开怀大笑。改善郁闷心情。即使强迫也同样有效. 2.快走或跳个有氧舞蹈 。能纾缓郁闷改善心情 3.听音乐，大声唱，用力摇摆。刺激脑部分泌脑内啡。活化内耳球囊，连接与愉快感觉有关的脑部组织。,当觉得 容易担心忧虑,西藏谚语：能解决的事，不必担心； 不能解决的事，担心也没有用。 1. 用或然率来排除心中忧虑。研究发现92所担心的事从来没有发生过，很多是来自想象而非现实。 2.接受不可避免的事实。使自己放松，心中平静。 3.为忧虑订下“停损点”。所付出的烦恼是否已超值？,从认知心理看 92%的压力是不必要承受的,在我们的生活和工作中，大多数担心烦忧的事情 可能发生的，占总数的40%； 已经发生的，占总数的30%； 不可预知的，占总数的22% 必须承担的，只有总数的8%,当觉得 愤怒生气,不可含怒到日落。圣经 1.先深呼吸。吸-呼 吸-呼，把气吐出也把气缓下来。 2.区别轻重缓急。纾缓后问自己：我需要生气吗？ 3.培养同理心 。从对方角度看事情，培养同理心。 4.原谅对方。了解人生无常，别太计较，原谅对方。,当觉得 压力大，喘不过气来,压力管理大师戴维森：你不必是每天48小时的超人。 去做个指压按摩吧。 1. 善用“策略性暂停”。做几个深呼吸、喝杯水、安静坐，甚至发呆，让脑袋空白。 2、想象愉快场景或事情。重新调整内部生理时钟。 3. 不必做48小时超人，找出事情优先级，简化事情。,缓解压力的认知策略,改变不合理认知模式,环境换框法:换个环境想问题 意义换框法:换个角度看问题 二者兼得法:,人的想法与情绪密不可分，想法消极，情绪就低落；想法积极，就自然产生乐观的态度。许多人为一点芝麻小事争吵，经常陷入愤怒的情绪，是因为想法打了死结，看不开，心情没有适当的通路，就经常要闹情绪。,想法决定心情与作为,影响我們的並非事件本身，而是我們对此事的解释，因此即使发生的事情相同，若我們所持的信念不同，便會产生不同的情绪反应，如果能找到人的非理性信念，以合理信念取代之，人就會有新的好情绪产生 。,非理性想法比较,原來的情況 1.想要.期望要. 2.有困難. 3.可能. 4.有時. 5.有些. 6.可惜.遺憾 7.我在.事情做不好 8.我煩惱 9.好像. 10.到目前為止. 11.許多人有此說法,扭曲的情況 1.一定要.應該要. 2.毫無辦法或希望. 3.一定. 4.總是. 5.全部. 6.完蛋.糟糕 7.我整個人失敗,一無事處 8.他使我煩惱 9.確實. 10.永遠. 11.這種說法一定正確,例,两个石匠在教堂附近的工地上加工大理石。路人问他们在干什么，一个石匠没好气地说：“我在把这该死的石头切成方块。”另一个石匠很乐意做这项工作，愉快而自豪地回答说：“我加入了建造大教堂的队伍。”,今天还有兩个小时才下班 上班時間已经过了六个小時 只剩兩个小时就下班了,例,设置现实的目标和重点,不要对自己过分苛求： 不要把目标定得高不可攀，凡事量力而行，随时调整目标也未必是弱者的表现。不要时时处处与别人比，尤其是不要拿自己的短处与别人的长处比 如果把目标定在能力所及的范围内，自然就会心情舒畅了,认清自己的价值,如果每个人自己少了一张设计图,不知道自己在做什么、不知道要怎么做、做到何时，哪原本的热情就在做的过程中一点一滴流失 工作倦怠的重要症结： 缺乏人生方向与目标,任何工作，当你自己认为具有价值时，