深静脉血栓的防治与护理.ppt

一、前 言,心肌梗塞 脑梗塞 肺梗塞 （沉默的杀手）,三大栓塞征,（三大杀手）,肺梗塞,冰 山 一 角,血栓是血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的小块。由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入其中的红细胞组成。,二、概念,血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。位于腘静脉内以下部位的血栓称为下肢深静脉血栓。,深静脉血栓的概念 （deep venous thrombosis, DVT),肺血栓栓塞征 （Pulmonary thromboembolism, PTE),指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 肺循环和呼吸功能障碍疾病，通称肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。,三、发生DVT的原因,（一）血管内膜损伤 （二）血流缓慢首发因素 （三）血液高凝状态,（一）血管内膜损伤,1、骨水泥聚合产热损伤 2、使用电刀、止血带 3、术中长时间被动体位 4、机械性损伤 5、化学性损伤,（二）、血流缓慢的病因,各种手术后 重病卧床 骨折固定 长时间静坐（经济舱综合征）,各种制动状态,（三）血液的高凝状态,1、术后 5、妊娠 2、烧伤 6、感染 3、肿瘤 7、肾病综合症 4、损伤 8、口服避孕药,四、血栓好发部位,1、下腔静脉 2、髂静脉 3、股深静脉 4、股总和股浅静脉 5、腘静脉 6、胫腓干静脉,五、血栓形成的后果,多 数 自行消融局限于发生部位 大部份 扩展至整个肢体静脉主干 不及时诊断和处理血栓后遗症 （影响生活和工作质量） 少 数 并发肺梗塞（后果严重，甚至死亡）,血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫色，皮温降低 足背、胫后A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽 下腔V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿 小腿肌肉静脉丛血栓，Homans征阳性,六、DVT的临床症状和体征,Caprini血栓风险评估量表,七 DVT血栓风险评估,八、DVT血栓诊断,超声成像（compression ultrasonography)金标准 静脉造影（venography） 电阻抗体积描记法（impedance plethysmography) 血浆D二聚体测定,四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤 避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流 鼓励踝关节主动活动，深呼吸，咳嗽动作 尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜 对年老或心脏病患者术后更应重视,1、一般预防措施,九、DVT的预防和治疗,弹力绷带 弹力袜 足底压力泵 间歇性充气加压器,机械预防,2、机械预防措施,新型IPC,低分子肝素 戊聚糖钠（国内尚未上市） 维生素K拮抗剂-华法林,3、药物预防方法,药物预防法,抗凝药物预防血栓开始的时间,抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系 术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高 术后6-8h抗凝效果最佳 对高出血风险患者，推荐术后1224h开始抗凝,DVT预防建议,低危 饮入足量的水 早期功能锻炼 使用弹力袜,中危 低分子肝素钠LDH 间歇性充气加压装置IPC,高危 低分子肝素钠 间歇充气加压装置 使用弹力袜,注意事项,对DVT高危病人采用基本、机械和药物预防联合应用 高出血危险者慎用药物预防，以基本和机械预防为主 不建议单独采用阿司匹林预防DVT 使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低 于8X109/L应停药）,一 心理支持 二 并发症护理 三 患肢肢体护理 四 穿刺部位的选择 五 疼痛的护理 六 早期活动 七 出院指导,下肢静脉血栓的护理,患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。,一 心理支持,肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、意识等。 出血倾向的观察：治疗过程中应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈、鼻腔出血、出现黑便、肉眼及镜下血尿等，特别警惕胃肠道、颅内出血,二 预防并发症,严密观察患肢循环，测量患肢周径，同健肢比较并记录。 每日做1次小腿腓肠肌扪诊检查，如有压痛，Homans征（+）提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。,三 患肢肢体护理,下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。,四 穿刺部位的选择,疼痛是应激反应的一个