肝性脑病.ppt

肝性脑病 Hepatic Encephalopathy,程天明 南方医科大学南方医院消化内科,定 义,肝性脑病：是各种肝病基础上引起的神经精神综合征，以行为、精神异常、意识障碍、昏迷为主要特征。 轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy）：过去称为亚临床型肝性脑病。,Definition,Caused by serious liver disease,based on metabolic disturbances，is a complex neuropsychiatric syndrome characterized by abnormal behavior,unclear consciousness and coma.,2.肝性脑病,严重肝病,代谢紊乱,中枢神经 系统功能失调,Etiology And Inducement,病因 各型肝硬化 门体分流手术 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段 原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝、严重胆道感染,诱因 上消化道出血 大量排钾利尿 放腹水 高蛋白饮食 催眠镇静药、麻醉药 便秘 尿毒症 外科手术 感染,肝性脑病,氨中毒学说,假性神经递质学说,其他学说,锰的毒性学说,Pathogenesis,氨中毒学说 (ammonia intoxication hepothesis),1.干扰脑组织的能量代谢:ATP生成减少 2.使脑内神经递质发生改变 兴奋性递质（谷氨酸）减少 抑制性递质（-氨基丁酸）增多,葡萄糖,6-磷酸葡萄糖,丙酮酸,乙酰辅酶A,胆碱,乙酰胆碱,+,草酰乙酸,-酮戊二酸,琥珀酸,柠檬酸,NH3,谷氨酸,+NH3,+NH3,谷氨酰胺,ATP,ATP,NADH,NAD+,-氨基丁酸,CoA,-丙酮酸脱羧酶,NADH,NAD+,苯丙氨酸 苯乙胺 酪氨酸 酪胺,苯乙胺 酪胺,苯乙胺 苯乙醇胺 酪胺 羟苯乙醇胺,灭活,肠道,肝脏,脑,肝功能异常,门-体分流,脑干网状结构上行激动系统唤醒功能不能维持,取代正常神经介质,昏迷,假性神经递质学说 (False neurotransmitter hepothesis),正常及假性神经递质,一期（前驱期） 性格改变 扑翼（击）样震颤 病理反射多阴性 脑电图多正常,二期（昏迷前期） 行为异常,定向力和理解力减退,睡眠障碍 肌张力增高,腱反射亢进,巴彬斯基征阳性,脑电图有特征性改变,三期（昏睡期） 昏睡,四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒,Clinical Features,临床表现扑翼样震颤,Assessing asterixis: two techniques.,临床表现,临床表现,临床表现由轻到重,性格改变,精神错乱行为异常 睡眠改变,昏睡,昏迷,病因： 肝硬化、 肝癌、 暴发性肝功能衰竭 血氨增高是最常 见的原因,肝性脑病的分期,肝性脑病,肝性脑病处理,一般治疗：饮食调节； 慎用镇静药物，可以用安定、异丙嗪； 纠正水电酸碱平衡； 乳果糖，稀醋； 吸氧。 减少氨的吸收：乳果糖，稀醋，抗生素 促进氨的代谢：精氨酸（肾功能要好，需Mg2和ATP ） 鸟氨酸门冬氨酸（雅博思） 谷氨酸钠、钾,肝性脑病处理,维持氨