癌症的疼痛治疗.ppt

癌症的疼痛治疗,嘉应医学院附属医院 内科 张雨红,癌症疼痛的定义、分类、评估,定义 分类 评估,恶性肿瘤、肿瘤相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,癌症评估四原则：,常规评估原则 量化评估原则 全面评估原则 动态评估原则,主动询问 鉴别疼痛暴发性发作原因,数字分级法,面部表情疼痛评分量表法,视觉模拟法,主诉疼痛程度分级法,一般将疼痛分为4级： 0级 无痛； 级(轻度) 有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰； 级(中度) 疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受扰； 级(重度) 疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位.,病因及类型（躯体、内脏、神经病理） 疼痛发作情况（性质、加重或缓解因素） 止痛治疗情况 心理精神情况 家庭、社会支持情况 既往史（精神病史、药物滥用史）,简明疼痛评估量表（BPI）,持续、动态评估癌症疼痛患者的疼痛症状变化情况 对于药物止痛治疗剂量滴定很重要,癌症疼痛治疗,病因治疗 药物止痛治疗,WHO三级阶梯止痛原则,1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节及时处理副作用,口服是最常见的给药途径，用药简单、安全，易调整剂量 不宜口服的患者选用其他给药途径：皮下注射、镇痛泵、透皮贴等,WHO三阶梯给药方法,疼痛分级 药物治疗 0级 无 级(轻度) 非甾体类抗炎药(如阿司匹林、去痛片等)+/-辅助药物 级(中度) 弱阿片类 (如曲马多)+/-非甾体类抗炎药+/-辅助药物 级(重度) 强阿片类 (如吗啡)+/-非甾体类抗炎药+/-辅助药物,阿片类药物+非甾体类消炎药，可以增强阿片类药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量，减轻其副作用 如果是神经病理性疼痛，可加用三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、氯丙咪唑等）,有助于维持稳定、有效的血药浓度 在使用控缓释片止痛时，出现暴发性疼痛，可加用即释片对症处理,注意多种药物联合应用的相互作用 尽可能减少药物的不良反应，提高患者的生活质量,药物的选择与使用,非甾体类抗炎药,此类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减少前列腺素的合成与释放,对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。 常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药联用缓解中重度疼痛。 常用的有双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布。,常见的不良反应：消化性溃疡，消化道出血，血小板功能障碍，肝肾功能损害等 不良反应的发生与其剂量和持续使用时间有关 剂量达到一定水平时继续增加剂量不能增强止痛效果，但是毒性反应会明显增加。,阿片类药物,弱阿片类药物 曲马多 可待因,强阿片类药物 吗啡 羟考酮 芬太尼,哌替啶：阿片受体激动剂。 在体内代谢为去甲哌替啶，会导致中 枢神经毒性反应，长期应用容易蓄 积，所以不列入推荐用于慢性癌性疼 痛的治疗药物,强阿片药物的滴定,滴定：调整个体使用剂量的过程,1、吗啡（即释片）5-15mg，Q4h；疼痛不缓解或缓解不满意，1h后给予滴定剂量（表4-25-1） 2、次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。总量分6次口服，处理暴发痛的剂量为前24小时总固定量的10%-20% 3、同理逐日调整剂量，至疼痛稳定在0-3分。如出现不良反应，疼痛强度4分，滴定剂量下调25% 4、调整到理想水平换等效剂量的长效阿片类止痛药,已使用阿片类药物止痛治疗的患者，根据其疼痛强度，按照表4-25-1进行滴定。 也可以控释剂为基础，出现暴发痛时加用即释片,阿片类药物的剂量换算表,阿片类药物的减量,逐渐减量法：先减30%，两天后再减25%，直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量，维持两天后停药,阿片类药物不良反应的防治,1、恶心呕吐：止吐药 2、便秘：缓泻剂，严重时灌肠 3、思睡、嗜睡、镇静：可自行消失。初始剂量不宜过高，避免同时使用镇静药，注意鉴别脑转移。 4、尿潴留：发生率小，避免膀胱过度充盈，必要时可诱导排尿或导尿,5、精神错乱及中枢神经毒性：罕见。避免长期使用哌替啶。 6、过量及中毒：呼吸抑制、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡甚至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷等。,辅助用药,抗惊厥类药 三环类抗抑郁药 糖皮质激素（注意不良反应） N-