赵红东之头痛分类.ppt

头痛疾病的国际分类及诊断专家共识,International Classification of Headache Disorders - second edition ICHD-II 赵红东,头痛疾病分类的历史,1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患的国际分类（ICHD）”，立即被全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可靠有效。而且几乎不需要进一步改进。 ICHD-I使得头痛的研究得到进展，并导致了更完善的ICHD-II的提出。,ICHD-II分为：4类原发性头痛、 8类继发性头痛和另外的2类,头痛疾病的国际分类,原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛 继发性头痛 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅疾病的头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛 归因于精神疾患的头痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛,IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD） 1. 偏头痛 1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.2 典型先兆伴非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛,1.3 儿童周期综合症常为偏头痛的先驱 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性阵发性眩晕 1.4 视网膜偏头痛 1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 持续性先兆不伴脑梗死 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛触发癫痫发作,1.6 可能偏头痛 1.6.1可能无先兆偏头痛 1.6.2可能先兆偏头痛 1.6.5 可能慢性偏头痛,原发性头痛,1.偏头痛,1.2 先兆偏头痛,1.2.1 典型 先兆 偏头痛,1.2.2 典型先兆 伴非偏头 痛性头痛,1.2.3 典型 先兆 不伴头痛,1.2.4 家族性 偏瘫性 偏头痛,1.2.6 基底 动脉型 偏头痛,1.2.5 散发性 偏瘫性 偏头痛,。,。,2. 紧张型头痛 2.1 少发复发性紧张性头痛 2.1.1 少发复发性紧张性头痛伴颅周压痛 2.1.2 少发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛,2.2 频发复发性紧张性头痛 2.2.1 频发复发性紧张性头痛伴颅周压痛 2.2.2 频发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛 2.3 慢性紧张型头痛 2.3.1 慢性紧张型头痛伴颅周压痛 2.3.2 慢性紧张型头痛不伴颅周压痛 2.4 可能紧张型头痛 2.4.1 可能少发复发性紧张性头痛 2.4.2 可能频发复发性紧张性头痛 2.4.3 可能慢性紧张型头痛,3. 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 3.1 丛集性头痛 3.1.1 复发性丛集性头痛 3.1.2 慢性丛集性头痛 3.2 阵发性半侧头痛 3.2.1 复发性阵发性半侧颅痛 3.2.2 慢性阵发性半侧颅痛 3.3 短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪(SUNCT),3.4 可能三叉自主神经性头痛 3.4.1 可能丛集性头痛 3.4.2 可能阵发性半侧颅痛 3.4.3 可能SUNCT 4. 其他原发性头痛 4.1 原发性刺痛性头痛 4.2 原发性咳嗽头痛 4.3 原发性用力头痛,4.4 原发性性活动伴随的头痛 4.4.1 性高潮前头痛 4.4.2 性高潮头痛 4.5 睡眠头痛 4.6 原发性霹雳头痛 4.7 连续性半侧颅痛 4.8 新症每日持续性头痛 5. 头痛由于头和/或颈部外伤 5.1 急性外伤后头痛 5.1.1 急性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤 5.1.2 急性外伤后头痛由于轻度头损伤,5.2 慢性外伤后头痛 5.2.1 慢性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤 5.2.2 慢性外伤后头痛由于轻度头损伤 5.3 急性头痛由于颈椎甩鞭损伤 5.4 慢性头痛由于颈椎甩鞭损伤 5.5 头痛由于外伤性颅内血肿 5.5.1 头痛由于硬膜外血肿 5.5.2 头痛由于硬膜下血肿,5.6 头痛由于其他头和/或颈部外伤 5.6.1 急性头痛由于其他头和/或颈部外伤 5.6.2 慢性头痛由于其他头和/或颈部外 5.7 开颅术后头痛 5.7.1 急性开颅术后头痛 5.7.2 慢性开颅术后头痛 6. 头痛由于颅脑和颈部血管疾病 6.1 头痛由于缺血性中风或TIA 6.1.1 头痛由于缺血性中风脑梗死 6.1.2 头痛由于TIA,6.2 头痛由于非外伤性颅内出血 6.2.1 头痛由于颅内出血 6.2.2 头痛由于蛛网膜下腔出血 6.3 头痛由于未破裂的血管畸形 6.3.1 头痛由于囊性动脉瘤 6.3.2 头痛由于动静脉畸形 6.3.3 头痛由于硬膜动静脉瘘 6.3.4 头痛由于海绵窦血管瘤 6.3.5 头痛由于脑三叉神经或软脑膜血管瘤,6.4 头痛由于动脉炎 6.4.1 头痛由于巨动脉炎 6.4.2 头痛由于原发性中枢神经系统血管炎 6.4.3 头痛由于继发性中枢神经系统血管炎 6.5 颈动脉或椎动脉疼痛 6.5.1 头痛、面痛或颈痛由于夹层动脉瘤 6.5.2 内膜剥脱术后头痛 6.5.3 颈动脉血管成型术头痛 6.5.4 头痛由于颅内血管内操作 6.5.5 动脉造影头痛,6.6 脑静脉血栓形成性头痛 6.7 头痛由于其他颅内血管疾病 6.7.1 脑常染色体显性遗传动脉病伴皮层下梗塞和白质脑病 6.7.2 线粒体脑病，乳酸酸中毒和中风样发作 6.7.3 头痛由于良性中枢神经系统血管病 6.7.4 头痛由于垂体中风 7. 头痛由于非血管性颅内疾病 7.1 头痛由于脑脊液压力增高 7.1.1 头痛由于自发性颅内压增高 7.1.2 头痛由于继发于代谢、中毒或内分泌病因的颅内压增高 7.1.3 头痛由于继发于脑积水的颅内压增高,7.2 头痛由于脑脊液压力低下 7.2.1 腰穿（硬膜穿刺）后头痛 7.2.2 脑脊液瘘头痛 7.2.3 头痛由于自发性或原发性低颅压 7.3 头痛由于非感染性炎性疾病 7.3.1 头痛由于神经类肉瘤病 7.3.2 头痛由于非化脓性，或非感染性脑膜炎 7.3.3 头痛由于其他非感染性炎性疾病 7.3.4 头痛由于淋巴细胞性垂体炎,7.4 头痛由于颅内新生物 7.4.1 头痛由于新生物造成的颅内压增高或脑积 7.4.2 头痛直接由于新生物所致 7.4.3 头痛由于癌性脑膜炎 7.4.4 头痛由于下丘脑、垂体的高或低分泌 7.5 头痛由于鞘内注射 7.6 头痛由于癫痫发作 7.6.1 癫痫半颅痛 7.6.2 癫痫发作后头痛 7.7 头痛由于I型Chiari畸形 7.8 暂时性头痛和神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增高 7.9 头痛由于其他非血管性颅内疾病,8 头痛由于物质或物质的的戒断 8.1 头痛由于物质的急性应用或暴露 8.1.1 头痛由于一氧化氮（NO）原料物质诱发 8.1.1.1 头痛由于即刻性一氧化氮原料物质诱发 8.1.1.2 头痛由于拖延性一氧化氮原料物质诱发 8.1.2 头痛由于磷酸二酯酶抑制剂 8.1.3 头痛由于一氧化碳诱发 8.1.4 头痛由于酒精诱发 8.1.4.1 头痛由于即刻性酒精诱发 8.1.4.2 头痛由于拖延性酒精诱发,8.1.5 头痛由于食物成分和附加物诱发 8.1.5.1 头痛由于谷氨酸单钠盐（味精）诱 8.1.6 头痛由于可卡因诱发 8.1.7 头痛由于大麻诱发 8.1.8 头痛由于组织胺诱发 8.1.8.1 头痛由于即刻性组织胺诱发 8.1.8.2 头痛由于拖延性组织胺诱发 8.1.9 头痛由于降钙素基因相关多肽诱发 8.1.9.1 头痛由于即刻性CGRP诱发 8.1.9.2 头痛由于拖延性CGRP诱发 8.1.10 头痛由于药物的急性不良反应 8.1.11 头痛由于其他物质急性应用或暴露,8.2 头痛由于药物过度使用 8.2.1 头痛由于麦角胺过度使用 8.2.2 头痛由于曲普坦过度使用 8.2.3 头痛由于止痛药过度使用 8.2.4 头痛由于类鸦片过度应用 8.2.5 头痛由于复合制剂过度应用 8.2.6 头痛由于其他药物的过度应用 8.2.7 头痛由于可能药物应用过度 8.3 头痛由于慢性用药的不良反应 8.3.1 头痛由于外源性激素诱发,8.4 头痛由于物质戒断 8.4.1 头痛由于咖啡戒断 8.4.2 头痛由于类鸦片戒 8.4.3 头痛由于雌激素戒断 8.4.4 头痛由于慢性应用其他物质的戒断 9. 头痛由于感染 9.1 头痛由于颅内感染 9.1.1 头痛由于细菌性脑膜炎 9.1.2 头痛由于淋巴细胞性脑膜炎 9.1.3 头痛由于脑炎 9.1.4 头痛由于脑脓肿 9.1.5 头痛由于硬膜下积脓,9.2 头痛由于系统感染 9.2.1 头痛由于系统细菌感染 9.2.2 头痛由于系统病毒感染 9.2.3 头痛由于其他系统感染 9.3 头痛由于HIV/AIDS 9.4 慢性感染后头痛 9.4.1 慢性细菌性脑膜炎后头痛 10.头痛由于内环境稳定失调疾患 10.1 头痛由于缺氧和/或高碳酸血症 10.1.1 高海拔头痛 10.1.2 潜水头痛（ 10.1.3 睡眠呼吸暂停性头痛,10.2 Dialysis headache Y84.1 10.3 头痛由于动脉高血压 10.3.1 头痛由于嗜络细胞瘤 10.3.2 头痛由于无高血压脑病的高血压危象 10.3.3 头痛由于高血压脑病 10.3.4 头痛由于先兆子痫 10.3.5 头痛由于子痫 10.3.6 头痛由于外源性制剂造成的血压增高反应 10.4 头痛由于甲状腺低下 10.5 头痛由于禁食 10.6 心源性头痛 10.7 头痛由于其他内环境稳定失调疾患,11. 头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患 11.1 头痛由于颅骨疾病 11.2 头痛由于颈部疾病 11.2.1 颈源性头痛 11.2.2 头痛由于咽后腱炎 11.2.3 头痛由于颅颈部肌紧张不全 11.3 头痛由于眼疾患 11.3.1 头痛由于急性青光眼 11.3.2 头痛由于屈光不正 11.3.3 头痛由于隐斜视或斜视 11.3.4 头痛由于眼的炎性疾病,11.4 头痛由于耳疾患 11.5 头痛由于鼻鼻窦炎 11.6 头痛由于牙齿、颌以及相关结构的 疾病 11.7 头或面痛由于颞下颌关节疾病 11.8 头痛由于其他头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他面部或颈部构造疾病. 12. 头痛由于精神疾病 12.1 头痛由于躯体化疾病 12.2 头痛由于精神疾病,13. 颅神经痛和中枢源性面痛 13.1 三叉神经痛 13.1.1 典型三叉神经痛 13.1.2 症状性三叉神经痛 13.2 舌咽神经痛 13.2.1 典型舌咽神经痛 13.2.2 症状性舌咽神经痛 13.3 中间神经痛 13.4 喉上神经痛 13.5 鼻睫神经痛 13.6 眶上神经痛,13.7 其他终末支神经痛 13.8 枕神经痛 13.9 颈舌综合症 13.10 外源压挤性头痛 13.11 冷刺激头痛 13.11.1 头痛由于外源应用冷刺激 13.11.2 头痛由于吸入冷刺激 13.12 持续性疼痛由于构造性病变压迫、激惹或扭曲颅神经或上颈神经根 13.13 视神经炎 13.14 眼糖尿病性神经病,13.15 头或面痛由于带状疱疹 13.15.1 头痛或面痛由于急性带状疱疹 13.15.2 带状疱疹后神经痛 13.16 Tolosa-Hunt 综合症 13.17 眼肌麻痹性“偏头痛” 13.18 中枢源性面痛 13.18.1 痛性感觉缺失 13.18.2 中枢性中风后疼痛 13.18.3 面痛由于多发硬化 13.18.4 持续性原发性面痛 13.18.5 烧灼性口腔综合症,13.19 其他颅神经痛或其他中枢介导的面痛 14. 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 14.1 以上未分类的头痛 14.2 非特殊性头痛,一般原则,ICHD-头痛分类的篇幅如此之大，就算是头痛分类委员会的成员，也不可能都记住。这是一份需要一次又一次不断查看的文件 记住一些常用类型如：1.1 无先兆偏头痛、1.2 先兆偏头痛、2.紧张型头痛的主要亚型和3.1 丛集性头痛等的诊断标准，其它的头痛类型则有需要时再去查阅即可。,一般原则,该分类是按层次分类，使用时按需要确定所需层次的粗细级别，可从1级到4级不等。一般临床工作，用到1或2级即可。如：患者饮酒后第二天出现的头痛可诊断为 头痛由于物质或物质的的戒断 8.1 头痛由于物质的急性应用或暴露 8.1.4 头痛由于酒精诱发 8.1.4.1 头痛由于即刻性酒精诱发 8.1.4.2 头痛由于拖延性酒精诱发,患者有1个以上的头痛诊断时，诊断应按各自重要性的大小，依次顺序排列。 在两个可能的诊断中，选择最佳的头痛类型时，最好选择那些在IHS头痛分类表中排列在各型中靠前的头痛类型如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉自主头痛或其各自的亚型，这总比选择“可能型”（probable）要好（“可能型”通常列在各类型的最后）,要做出一个特定的头痛诊断，患者的头痛发作次数（或天数）需要达到一定的标准，诊断不同的头痛类型、亚型或亚式所要求的最少次数在诊断标准中都有具体的规定。此外，头痛还必须符合一定数量的必要项目，这些项目以英文字母A、B、C、为标题分别列出。有的标题下只有一项；有的有多项。多项时只需具备其中数项即可（如四项中的两项）。,1.1无先兆偏头痛的诊断标准,至少有满足标准B-D的5次发作 每次持续472小时（未治疗或治疗无效） 头痛至少有下列特征中的两项 单侧痛 搏动性痛 中或重度疼痛 因日常体力活动加重或避免此类活动（如走路或爬楼梯） 头痛过程中至少伴随下列一项 恶心和/或呕吐 畏光和畏声 不能归因于其它疾患,1.1 无先兆的偏头痛,对小儿，持续172小时 婴幼儿的畏光畏声可从其行为判断 发作频率15天/月则诊断为慢性头痛,归因于中-重颅脑外伤后的头痛,A 无已知典型特征的头痛，符合C-D B 至少有下列1项的颅脑外伤 1 意识丧失大于30分 2 GCS评分小于13分 3 外伤后遗忘时间大于48分 4 有颅脑外伤影像学证据 C 头痛在外伤后7天或意识恢复后发生 D 外伤后头痛持续时间大于3月,头痛诊断流程,头痛的问诊（6T3S2D3A6O）,（二）头痛的病史 1. 时间因素 1）发病年龄：偏头痛40岁以前，50以后少见。典型颞动脉炎50以后发病，罕有提前。 2）达最严重程度的时间：多数渐进性发作，如偏头痛和病脑；霹雳性头痛1分钟达高峰，可见于SAH，颈动脉夹层和偏头痛。 3）发作频度：原发性频度大，从终生几次到每天数次不等。 4）每天发作时间：丛集性头痛常在每天固定时间发作，常有夜间痛醒；紧张性头痛常于下午发作。 5）持续时间：成人偏头痛4-72h,丛集性15180min,紧张性30min-数天，三叉神经痛数秒2分钟集束样发作。 6）复发情况：应用曲坦类治疗30偏头痛复发。,2. 头痛特点: 1)部位：丛集性偏侧发作，偏头痛60偏侧，三叉N痛一般偏侧，第2、3支大于第一支，脑瘤和硬膜下血肿可单、双侧。 2）性质：50偏头痛为搏动、撞击或跳痛；紧张性常为压迫、酸痛、紧缩或挤压感；丛集性为钻痛或烧灼感；三叉N痛为闪电或刺痛样；脑瘤多样性，钝、闷或搏动痛。 3）程度：1-10级分级法，有一定主观性，相同程度的疼痛耐受差别大，偏头痛变化大，每次发作可不同；绝大多数重度疼痛由偏头痛和丛集性引起。对新发头痛应慎重，很多脑瘤和硬膜下血肿头痛轻，简单止痛药可缓解-注意。,3. 伴随症状： 1）发作前：约60偏头痛发作前数h-数d有前驱症状，包括心理变化-易怒，抑郁或欣快；NS症状-注意不集中，对光、声、气味敏感；其他症状-腹泻、便秘、口渴、贪食、颈强。20偏头痛进展时间5-20min，不超过60min先兆期，头痛可于先兆前、中、后出现，常见先兆为视觉、感觉和运动及语言异常。 2）发作中：90%偏头痛恶心，30呕吐，80%对光、声敏感；而SAH、脑膜炎性头痛也可伴随同样症状。丛集性者单侧结膜充血，流泪，鼻塞，流涕，30有单侧眼睑下垂和瞳孔缩小。 3）发作后：缓解后疲乏，思维下降，有时抑郁和欣快。,4. 加重和诱发因素： 1）创伤：头颈创伤常出现头痛，轻度损伤头痛一般良性，但2可发生硬膜下、外血肿；令人费解的是，20轻度头颈损伤造成持续数月或数年的头痛，而相同部位更严重损伤可无持久头痛。 2）内科情况：偏头痛常发生于产后，但应考虑子痫前期和静脉窦血栓形成；妊娠2-3个月，偏头痛频率下降；头痛突发BP增高提示嗜铬细胞瘤；肿瘤者（肺、乳腺、黑色素瘤、直结肠和肾上腺瘤）警惕脑转移瘤；多囊肾患颅内囊性动脉瘤10%。,3）诱发因素： 85%以上偏头痛有触发因素，月经、应激、酒精饮料（红酒）、巧克力、奶酪及含味精、硝酸盐、天冬甜素食物。环境-闪光、噪音、高原、闷湿天气、灰暗房间、香水和烟味过浓；过饱或饥饿。丛集性酒精是触发因素；紧张性-紧张应激。 A）触发带-面部、口腔黏膜特定部位刺激可触发三叉N痛，洗脸、刷牙、进食、说话诱发，舌咽N痛同样由吞咽、咀嚼、说话、咳嗽诱发。 B）活动和姿势-各种体力活动触发劳力性头痛发作，也可触发偏头痛发作；体力活动和咳嗽加重偏头痛、腰穿后和占位引起的头痛；低颅压头痛坐、站诱发，平躺缓解，高颅压平躺加重；急性额、筛、蝶窦炎平躺加重，直立减轻；上颌窦炎仰卧减轻，直立加重。 C）药物,5. 缓解因素： 1）非药物因素：偏头痛睡眠缓解或黑暗安静房间改善；紧张性头痛放松改善；按摩、冷、热敷可改善某些头痛。 2）药物因素：了解患者处方非处方药物治疗反应，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因、镇静安眠药、曲坦类、麦角胺和苯二氮卓类。一般病人不会主动提供非处方药情况。频繁应用处方、非处方药可使头痛反弹或预防失败。,6.