专科护士护理查房.ppt

重症医学科,基本资料,患者 汤尚真 男 37岁 汉族 入院时间：2018-10-31 主诉：突发意识丧失11小时余。 现病史：患者缘于10月31日凌晨2:50左右起床上厕所突然出现意识丧失，摔倒在地，家人发现时患者躺在地上神志不清、呼之不应、四肢抽搐，口角有血迹，有自主呼吸、心跳。 既往史：既往窦性心动过速病史，高血压病史3年。,相关知识,缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。,缺氧史（脐带绕颈、绕身、前置胎盘或胎盘早剥，母亲有严重妊高征，及产程延长。呼吸心跳骤停） 症状（宫内窘迫。意识障碍、精神障碍、癫痫发作、呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝甚至消失）,临床表现,临床表现,主要治疗,心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200500min，此时心脏不能搏血。,组织器官血液灌流减少或停止 脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织就可出现不可逆性损伤 心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织,1、按压频率至少100次/分 2、胸骨下陷深度至少5 3、按压后保证胸骨完全回弹 4、胸外按压时最大限度地减少中断 5、避免过度通气,如何提高CPR质量,早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。 室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤 成人-单相波360J,双向波200J 儿童-2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg,负极：心尖部 正极：胸骨右缘第二肋间,病情变化,06,01,02,03,10-31,13:50左右收入科室,11-1，行CT检查示蛛网膜下腔出血、弥漫性脑水肿。,11-2，实验室检查血钠偏高，21:00复查血钠：169.2mmol/L。,06,04,05,06,11-7，患者高热、寒颤,11-8，行腰椎穿刺术，脑脊液培养革兰阴性杆菌11-9，行腰椎穿刺术，11-11脑脊液培养铜绿假单胞菌,11-,21，患者血压低，升压药物较前用量增加。实验室检查血钠：160.6mmol/L、血钾：5.98mmol/L、肌红蛋白3893.0ug/L。,06,07,08,09,11-22,01:28，患者出现心率进行性下降，抢救（大）,11-27，痰培养结果为铜绿单胞菌。患者出现肾功能差，尿少,11-,29，应用进口注射用特利加压素2mg泵注升压,06,10,11,12,12-3，患者体温趋于正常水平,12-5，患者低垂部位水肿重,12-9，实验室检查MYO：920.3ug/L,治疗要点,一般治疗,抗休克,抗感染,呼吸机辅助呼吸 监测生命体征,重酒石酸去甲肾上腺素注射液 盐酸多巴胺注射液 进口注射用特利加压素 血制品或人血白蛋白,注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 进口注射用美罗培南 注射用替考拉宁 进口注射用米卡芬净钠,消除心率失常,电解质及酸碱平衡,其他治疗,CRRT治疗 呋塞米注射液 葡萄糖酸钙注射液 碳酸氢钠注射液,利多卡因50-100mg静推，胺碘酮 室颤，室性心动过速,脑电治疗 特殊物理降温,护理问题,有窒息的危险,气体交换受阻,有导管滑脱的危险