临床医学心电图检查.ppt

心电图检查,江汉大学附属医院功能科 张 波,临床心电图的基本知识,心电图:用心电图机描记下来的,随时间而 变化的电位曲线,它是把心脏的电活动在体 表的反应记录下来,可以间接的反应心脏的 状况.,心电发生原理与心电向量概念,（一） 心电发生原理,电偶学说 除极时：电源在前，电穴在后 复极时：电穴在前，电源在后 无论除极还是复极，向量的方向指向电源,心电图的形成,心脏的电活动顺序,窦房结结间束(房间束)房室结房室束左、右束支浦肯野氏纤维,（心房除极、复极）,（心室除极、复极）,心房除极 心房复极 心室除极 心室复极,一个心动周期包括：,心房除极的心电图波形(P波),心室除极的心电图波形(QRS波群),心室复极的心电图波形(T波),基本心电图形,心电图导联与导联轴 常用的心电图导联,1.标准导联：又称双极肢体导联，反映两肢体间的电位差（图） 导联 左上肢接正极 右上肢接负极 导联 左下肢接正极 右上肢接负极 导联 左下肢接正极 左上肢接负极,单极肢体导联：探察身体某一部位的电位变化,单极加压肢体导联 单极加压右上肢导联(aVR) 单极加压左上肢导联(aVL) 单极加压左下肢导联(aVF),胸导联 属于单极导联,V1： 探查电极位于胸骨右缘第四肋间 V2：探查电极位于胸骨左缘第四肋间 V3： V2与V4连线的中点 V4：探查电极位于胸骨左缘第五肋间与锁骨中线相交处 V5：探查电极位于左腋前线与V4导联同一水平 V6：探查电极位于左腋中线与V4导联同一水平,（二）导联轴,1.肢体导联轴：为某一导联正负极之间的假想连线 Einthoven等边三角形 ：分别以R,L,F表示 RL代表导联的导联轴 RF代表导联的导联轴 LF代表导联的导联轴,额面六轴系统,、aVR、aVL、aVF六个肢体导联的导联轴都位于额面 将三个标准导联的导联轴平行移动至三角形的中心,并通过电偶中心点O,构成了额面六轴系统.（图） 该系统对测定额面心电轴以及判定肢体导联心电图的波形有较大帮助,胸导联轴,胸导联的各探查电极放置的位置大都在同一水平(横面).同样可划出胸导联的导联轴.（图）,心电图的检测内容和正常数据,心电图是一组具有正、负向波的综合曲线,可以显示在心电示波器上,也可以将图形记录在印有小方格的记录纸上,心电图测量（图）,记录纸上横向坐标代表时间 每小格距离为1.0mm,采用25mms的纸速时,一小格代表0.04s(40ms) 记录纸上纵向坐标代表电压 当标准电压1mV=10mm时,一小格代表0.1mV,正常心电图特点和正常值,P波 代表心房除极的时间和电位变化 （1）形态：波顶圆钝，P波方向在、avF、V4V6导联中向上，avR导联向下。 （2）时间：0.12s （3）振幅：肢体导联0.25mv,胸导联0.2mv,QRS波群,QRS波群 代表左右心室肌除极的时间和电位变化 1.命名：第一个向下的波Q波 第一个向上的波R波 R波之后第一个向下的波S波 S波之后向上的波R，波 R，波之后向下的波S ，波 用英文字母的大小写区分波群的振幅 特殊情况：QS型，rsR，型,QRS波群,时间：0.06 0.10s 波形与振幅 胸导联：RV1RV5逐渐增高，S波逐渐变浅 肢体导联：除avR导联主波向下外，其它导联主波基本向上 Q波 :除avR导联外，Q波振幅同导联R波的14，时间0.04s,T波,T波 代表心室快速复极的电位变化 1.方向：与QRS主波方向一致 2.振幅：不应低于同导联R波的110 3.形态：升支较缓，降支较陡,P-R间期,P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：0.12 0.20s(成人心率在60 100次分）,Q-T间期,Q-T间期 ：QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常范围：0.320.44s,ST段,ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程 正常多为一等电位线 可有 轻度偏移，但0.05mv ST段上抬：在V1V2导联0.3mv V3导联0.5mv V4V6导联0.1mv,J点,J点位于QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多位于等电位线，通常随ST段的偏移而发生移位,U波,U波：是在T波后0.020.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位 U波方向大体与T波一致,（一）心率的测量,只需测量一个R-R间期（P-P间期）间期的秒数，然后被60除即可。 心率=60R-R间期（P-P间期） 如心率不齐时一般采用数个心动周期的平均值来进行测算,（二）各波段振幅的测量（图）,正向波幅的测量： 应以基线的上缘测至 波形的顶点之间的垂直距离 负向波幅的测量 应以基线的下缘测至 波形的底端之间的垂直距离 基线应以T-P段为准，此时心脏无电活动，电位等于0,（三）各波段时间的测量,一般规定，测量各波时间应以波形起点的内缘测至波形终点的内缘（图） 单导联心电图记录仪： P波及QRS波群时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波群进行测量；P-R间期应选择12个导联中P波宽大及有Q波的导联进行测量；Q-T间期测量应取12个导联中最长的Q-T间期,小儿心电图特点,心率：较成年人快 P波：时间较短，振幅较高 QRS波群：随年龄的增长，从右心室占优势过渡到左心室占优势 T波：变异性大,心房、心室肥大,心房、心室肥大是由于心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果。 由于心房心室的血容量增加，导致压力增高，负荷过重，当心房、心室内的压力持续增高，引起心房肌或者是心室肌代偿性肥厚，心腔扩大。 当这种代偿性改变达到一定的程度时，心电图就会出现一系列的变化。,右房肥大,右房肥大,心电图表现 ： （1）. P波高耸尖锐，主要表现在、avF导联振幅0.25mv， V1、V2导联0.150.20mv （2）. P波时间正常,0.11秒 此P波又称“肺型P波”,左房肥大,左房肥大,(1). P波增宽，时限0.11秒 (2). P波顶端有切迹或呈双峰，峰间距0.04s，主要表现在、avL导联 (3). VI导联终末电势Ptfv1 （即P波负向部分时间乘以深度） Ptfv1 超过-0.04mm*s 此P波又称“二尖瓣型P波”,双侧心房肥大,双心房肥大,心电图表现： （1）. P波增宽0.12s，振幅0.25mv （2）. V1导联P波高大双向，上下振幅均超过范围,心室肥大,平均心电轴,概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）,.目测方法：根据、导联QRS波群主波方向推测心电轴是否偏移 .临床意义：正常范围为-30o+90o,心室肥大,包括心室肥厚和心室（腔）扩张两种情况。 心室肥厚大多由心室收缩期负荷过重引起，引起心室肌代偿性肥厚。常见于高血压病、主动脉狭窄、肺动脉狭窄等。 心室扩张多由于心室舒张期负荷过重所致，由于心血容量增多，导致容量负荷过重，引起左心室代偿性扩张。常见于房缺、室缺、主动脉关闭不全等,心室肥大,心室肥大对心电图的影响主要包括： 心室除极的电压增高 除极方向的改变，即心电轴偏位 除极时间轻度延长 心室复极异常,左心室肥大,正常人左心室心肌壁较厚，为右心室的3倍。 正常心电图就表现为左室面的导联振幅较高。 左心室肥大时，可使左心室占优势情况更为突出，左室面的导联振幅增高更加明显。,左心室肥大心电图表现,左心室高电压表现：QRS波群电压增高 （1） RV5或RV62.5mv,或RV5+SV14.0mv(男）或3.5mv（女） （2） R1.5mv ，Ravl1.2mv 2.QRS波群时间0.10s，但一般不超过0.11s 3.额面心电轴轻度左偏-300 4.ST-T改变,右心室肥大,右心室肥大 心电图表现,1.V1导联中RS1. 2.V1的R波V5的S波1.05mV 3.电轴右偏，额面平均电轴900 4.aVR导联中RS或Rq1（或R0.5mV） 5.ST-T改变，右胸导联（V1V2）ST段压低，T波双向或倒置,慢性肺源性心脏病所致右室肥大 心电图表现为： 极度顺钟向转位 肢体导联低电压,（五）心脏沿长轴转位,顺钟向转位（图）：见于右心室肥大、肺源型心脏病等 逆钟向转位（图）：见于左心室肥大、肥胖体型、横位心等,双侧心室肥大,1.大致正常心电图 2.单侧心室肥大心电图 3.双侧心室肥大心电图,心肌缺血与ST-T异常,T波示意图,心肌缺血与ST-T异常,损伤的心电图改变: 1. ST段压低 2. ST段抬高,心绞痛,一.典型心绞痛： 是一种由 心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 多数休息时心电图正常，劳累或情绪激动时心电图出现一过性ST段压低，T波低平、双向或倒置 休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。,心绞痛,二.变异型心绞痛： 发作并非由运动情绪激动等因素激发，而是在安静状态下发生，休息时胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定时间发作。疼痛较重，持续时间长，休息不能缓解。劳动时可无心绞痛。 发作主要是冠状动脉大支痉挛所引起的。,心电图表现为相关导联一过性ST段抬高伴T波高耸。对应非缺血部位导联ST段压低或伴T波倒置,变异型心绞痛心电图：,变异性心绞痛（发作）,变异型心绞痛（缓解）,心肌梗塞（死）,心肌梗塞是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，主要是冠状动脉粥样硬化，造成官腔狭窄和心肌供血不足，在此基础上，一旦发生冠状动脉血液供应进一步急剧减少或中断，使相应部位心肌严重而持久的急性缺血达一小时左右，即可发生心梗。 是冠心病主要临床表现之一,心肌梗塞的基本图形,1