甲状腺超声重点知识.ppt

1,甲状腺超声重点,1.掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。 2.掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢，炎症，良、恶性结节等）。 3.掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。 4.掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。 5.了解介入超声、超声造影及弹性成像。,2,超声发展历史,20世纪50年代，A型超声开始应用，60年代国外开始进行甲状腺的探测及应用。,3,1962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。 1975年kossoff等用B型超声进行一系列研究，也包括对甲状腺检查。 90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现了“火海” 征。,国 外,4,国 内,20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病。 80年代北京，上海，武汉等地开展B型超声诊断甲状腺疾病。 1980年北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了B超的研究。 90年代国内很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节及甲减的患者血流做了详细的观察。,5,甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。 横切：呈蝶形或哑铃形。 纵切：呈圆锥形或橄榄球形。 新生儿有10%-40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。,甲 状 腺 解 剖,6,7,8,甲状腺周围组织及器官,由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。,9,甲状腺周围的神经,喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。 迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。,10,10喉返神经，11迷走神经,11,喉返神经的位置,12,甲状腺的血管分布,甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。 甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。 成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。,13,甲状腺上动脉（STA）,14,甲状腺下动脉（ITA）,15,甲状腺静脉回流,甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。,16,甲状腺淋巴回流,位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管旁, 及颈部中下段淋巴结.,17,正 常 甲状腺声像图,18,19,20,迷走神经,21,22,甲状腺正常参考值,上下径:4.0 - 5.5cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.0 - 1.8cm （甲状腺大小，前后径更有参考价值。）,23,甲状腺上动脉测值,甲状腺上动脉容易显示:正常管 径2mm.频谱呈单向,急速上升 峰值流度Vmax 30cm/s 最低流速 Vmin 20cm/s 阻力指数RI= 0.5-0.6,24,正常甲状腺体积,每侧叶（V）按椭圆公式测量 V=/6长径宽径厚径 即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积,25,甲状腺疾病适应证,1.甲状腺弥漫性病变： (1)原发性甲状腺功能亢进（原发性甲亢，原因不明） （2）亚急性及慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病） 2.甲状腺结节 (1)结节性甲状腺肿 (2)甲状腺腺瘤及甲状腺癌（乳头状癌为重点）.,26,甲状腺弥漫性病变,1.原发性甲状腺功能亢进（原发性甲亢）. 2.甲状腺炎：亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）,27,原发性甲状腺功能亢进（原发性甲亢）,1.甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大可达2-3倍。 2.内部回声正常或稍低。 3.CDFI:血流明显增多，呈“火海征”（inferno sign）,28,29,30,甲状腺炎,31,亚急性甲状腺炎,1.由病毒感染，低热，白细胞升高. 2.甲状腺肿大，疼痛，压痛. 3.超声显示：不均质低回声区，边界欠清，模糊，称弥漫性病变. 4.CDFI：血流信号增多，呈散在分布.,32,33,34,35,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1.本病又称桥本病（HASHIMOTO）. 2.甲状腺呈弥漫性，中度增大. 3.早期回声减低，后期逐渐增强，呈分隔状或网络状. 4.CDFI：血流早期可呈明显丰富似“火海”征，后期减少，但血管管径扩大为5-10mm.,36,37,38,39,40,41,甲状腺结节,1.结节性甲状腺肿（常常有囊性变） 2.甲状腺腺瘤 3.甲状腺癌（乳头状癌）,42,结节性甲状腺肿,1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。 2.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈低回声及无回声。 3.CDFI：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。,43,44,45,46,47,48,结甲无包膜呈囊实性,49,50,甲状腺囊肿,单纯性甲状腺囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致。注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿(舌骨正中部）及鳃裂囊肿（耳下方）等。,51,52,甲状腺腺瘤,1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物. 2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征. 3.肿瘤较大时，可以囊性变. 4.CDFI显示：周边有点状及棒状血流信号.,53,54,55,56,57,58,病理证实有包膜,59,甲状腺癌(1),1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状. 2.内部呈不均质低回声. 3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点. 4.CDFI：血流丰富，有新生动脉血管及阻力指数RI=或0.7. 5.最常见的是：“甲状腺乳头状癌”,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,0.81.0cm,0.6cm,桥本病合并乳头状癌,70,71,72,73,74,多发性内分泌肿瘤,多发性内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasm MEN) 侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型 MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。MEN-IIa 合并甲状旁腺增生MEN-IIb 合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。 不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。,75,左叶2.91.9cm,右叶2.11.5cm,嗜铬细胞瘤合并髓样癌,76,甲状腺癌(2),(间接征象) 1.周围小血管内可形成癌栓。 2.向气管旁、颈中下部淋巴转移。 3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。,77,78,79,80,81,82,83,隐匿性甲状腺癌,结节直径小于1cm。 单发多见。 血流丰富。 有砂粒样钙化。 颈部有淋巴节肿大。,84,85,86,甲状腺疾病鉴别诊断1 （弥漫性肿大）,1.毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功能亢进）。 2.亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。 3.单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）等。,87,甲状腺疾病鉴别诊断2 （结节性改变）,多发性：结甲，应扫查每一个结节。 单发性：腺瘤，乳头状癌等。,88,甲状腺良恶性结节鉴别,1.回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状为恶性。 2.边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。 3.钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。 4.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。 5.淋巴结: 气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。,89,Logistic回归方程分析,通过公式计算结果如下： （1）无晕+微钙化+血流不规则 =恶性占0.98 （2）完整晕+无钙化+血流规则 =恶性占0.02,90,甲状腺超声造影（1）,良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。 恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。,91,甲状腺超声造影（2）,对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。 应该选择ROI（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊断。,92,F, 29岁, 造影不均匀增强（峡部）， 范围1.9cm: 滤泡癌,93,不均匀增强: 甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块。病理：乳头状癌,94,超声弹性成像（UE),超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为5级即04级，由绿色向蓝色转变。 0级2级为良性病变， 3级可疑恶性， 4级为恶性病变（注意其中有交叉情况）,95,介入性超声诊断甲状腺疾病,1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。 2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。 3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。,96,介入性超声治疗甲状腺疾病,1.囊性结节：抽