脑中风预防和中医有效治疗.ppt

李红莲,LOGO,脑中风的中医治疗与预防,2,中医名家经验,张主任经验 1醒脑开窍延用、活用：内关：解剖表浅，2寸对比，足底神经 2头针：（焦氏头针）运动区 感觉区 2-3组 高频率小幅度200次/分钟 3手足电针神经疗法: 上肢：肩禺-脑神经反射区（手三里？） 要求肢体动作：前臂旋后，伸腕，伸指 支配神经：桡神经 下肢：内侧 四强-三阴交-足趾跖屈 外侧 四强-阳陵泉/陵后-足背屈外翻 支配神经：胫腓神经,3,4,名家经验,石学敏醒脑开窍方 主穴：内关（双）人中 三阴交（患侧） 副穴：极泉（患侧）尺泽（患侧）委中（患侧） 醒脑开窍 补益肝肾 疏通经络,5,操作,6,项针,7,问题？思考,1肌肉痉挛紧张，肌张力高，关节周围局部火针疗法 2扎针后下肢不自主抬起 3大小便障碍 4抑郁 5记忆力减退等 6麻木,8,北京中医院针灸科经验,概述,1专台专病:中医卒中单元： 2病种：脑出血和脑梗死两个病种，收治急性期和早期恢复患者 3方法：针灸大师贺普仁 贺氏针灸三通法 金针王乐亭 中风十三治法 4治疗适应症：中风后肢体运动功能障碍、肌张力增高、吞咽障碍、排尿功能障碍、排便功能障碍、情感障碍、血管性痴呆等,9,中风急性期主要临床特点及中医疗法,中脏腑:闭证与脱证 闭证：躁动不安，手握，口噤，二便闭阻，息粗痰盛（血压偏高）等邪实为主 1针灸治疗 首用：贺氏三通之强通法 取穴：百会、四神聪、曲泽、委中 手法:百会、四神聪三棱针速刺法 曲泽、委中三棱针缓刺法 继用：次日若见意识朦胧，神志不清，血压偏高，加用手足十二井放血或加人中；刺后不效，劳宫、涌泉毫针点刺放血，清醒为止 清醒后：中风十三治开闭醒神之毫针刺法，滋肾水清心火，醒神开窍，维持1个疗程；取穴人中，承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉 2中药治疗,10,闭证,2中药治疗 辩证分型 痰湿：涤痰汤加减 痰火：牛黄清心丸加减 风火：天麻钩藤汤加减 通腑醒神：痰热腑实：星蒌承气汤 （酒军10克厚朴10g枳实10g元明粉3g冲服胆南星10g半夏10g瓜蒌10g) 阴亏腑实：增液承气汤 （酒军10克厚朴10g枳实10g元明粉3g冲服生地10g元参10g麦冬10g生甘草6g),11,脱证,目开口张，手撒尿遗，鼾睡痰鸣，汗出，肢冷，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝 中风十三治 回阳固脱 中药：人参10g制附子10g生甘草10g五味子10g,12,中风恢复期、后遗症期主要临床特点及中医疗法,几天至2周（脑出血略长）恢复期 半年后后遗症期 避免颅内压增高的因素:激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不畅通、咳嗽、便秘等 强通放血开窍醒神，减轻头痛、烦躁症状 中药汤剂邪祛正安，神志恢复,13,中医卒中单元针灸治疗标准方案,1贺氏三通法 主穴： 失语：通里、照海、亚门 饮水反呛、吞咽困难：天突、内关 舌强语蹇或伸舌歪斜：金津玉液放血 舌体萎缩或卷缩：风府、风池、哑门 流涎:丝竹空 眩晕：实证四神聪放血，虚证灸神庭 目失灵动、视物成双：臂臑、 牙关紧闭：下关、地仓、颊车 上肢不遂：条口 下肢不遂:环跳,14,主穴,足内翻：绝骨、丘墟 肢体振颤：少海、条口、合谷、太冲 肢体麻木：十二井放血 大便秘结：支沟、丰隆、天枢 小便癃闭：关元、气海 大小便自遗：灸神阙,15,手法,急性期百会、四神聪、十二井放血三棱针速刺，尺泽委中三棱针缓刺，余穴毫针刺，平补平泻，留针30分钟 恢复期诸穴火针点刺，细火针，快针，经穴刺法；再行毫针留针，平补平泻，留针30分钟；金津玉液三棱针缓刺,16,强通法针具及针刺手法,缓刺、速刺、挑刺、围刺、密刺 针具：三棱针 急性期恢复期主要采用缓刺、速刺 缓刺:浅表静脉，如曲泽、尺泽、委中、肘窝、腘窝；金津玉液，0.5-1分 速刺（点刺）：井穴、十宣、耳尖、面部 放血量：血变即止,17,温通法,针具 细火针：面部、老年、儿童、体弱者 中粗火针：四肢、躯干、所有压痛点和病灶周围 粗火针：针刺病灶部位（窦道、痔漏、淋巴结核、痈疽、乳痈、臁疮、腱鞘囊肿、皮肤病变）,18,火针针刺方法,经穴刺法 痛点刺法 密刺法 围刺法 散刺法,19,5种刺法,20,本病采用方法,温通法:恢复期后遗症期,细中粗火针为主 经穴刺法和散刺法之快针法,21,快慢针法,快针：0.1s 慢针：留针1-5分钟，行各种手法 功能：祛腐排脓、化瘀散结 适应症：淋巴结核、肿瘤、囊肿等,22,火针操作要点及术后注意事项,红 准：“十” 快 烧针时靠近施术部位 不洗澡，防感染 针孔红痒，不能搔抓，几天后自行缓解 按压针孔，减轻疼痛，保护针孔,23,金针王乐亭“中风十三治”,1牵正刺法：轻，面部，麻木等 水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷 2牵正透法：口眼歪斜日久 阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、四白透承泣、风池透风府、太阳透颧髎、口禾髎透巨髎、地仓透颊车、曲池、合谷 3手足十二针:手部五腧穴 曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交,24,金针王乐亭“中风十三治”,4纠偏法：肢体，轻 百会、风府、风池、肩骨禺、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲 5十二透刺法：肢体，久 肩骨禺透臂臑、腋缝透胛缝、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、阳池透大陵、环跳透风市、阳关透曲、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、丘墟透申脉、太冲透涌泉,25,金针王乐亭“中风十三治”,6开闭醒神法：中脏腑闭证 首用：三棱针（实证热症）百会四神聪放血（量大）或毫针（虚证、瘀证）手足十二井放血（量少），抢救 继用人中，承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉，神昏惯用苏醒方 7回阳固脱：中脏腑之脱证 炒盐填平肚脐，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海关元，再针百会、内关、足三里、涌泉,26,金针王乐亭“中风十三治”,8督脉十三针：补阳益气 百会、风府、大椎c7、陶道T1、身柱T3、神道T5、至阳T7、筋缩T9、脊中T11、悬枢L1、命门L2、腰阳关L4、长强 9治背俞法：五脏虚损 五脏俞加膈俞 10老十针：调理脾胃 上中下脘、气海、天枢、内关、足三里,27,金针王乐亭“中风十三治”,11任脉十二针方（治任脉法）：调和阴阳与调理脾胃 承浆、廉泉、天突、紫宫2、痰中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极 12治六腑俞法：病久，调理六腑 胆、胃、三焦、大肠、小肠、膀胱俞 13刺募穴法：调理脏腑 中府、痰中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极,28,中风十三治的临床应用,中经络 血压高：十二井穴放血；不高：手足十二针，根据病情选其他方 二便失控，脾胃运化差，老十针 痰盛，刺任脉十二针,29,中风十三治的临床应用,后遗症 首选手足十二针法 兼 血压高+百会、风府、太冲 不高+百会、风府 言语不利+金津玉液放血 口眼歪斜+牵正透刺法，加纠偏五六次 纳差、胃呆、二便失控+老十针 病程久超过三四月，体质虚弱+老十针 肢体怕冷:+督脉十三针 行走不稳+王氏夹脊（T1-L5，3分） 超过半年以上，手臂屈曲不伸，足痿废而踝屈曲者+十二透穴五六次，再与手足十二针交替使用 二便障碍+六腑俞穴 体弱气少，语音低怯，精神萎靡不振+五脏俞加膈俞 以上各种情况最后均以老十针收功,30,中药辩证治疗,1肝阳暴亢，风火上扰 2风痰瘀血，闭阻经络 3痰热腑实，风痰上扰 4气虚血瘀 5阴虚风动,31,中风后排尿功能障碍,分类：尿潴留、尿失禁、严重尿频 病因：神经源性膀胱：排尿中枢及神经传导通路病变， 认知语言等受损 治疗： 尿潴留：中极、水道、归来 1.5寸针，进针1寸，分三次于进针后、5分钟、十分钟、捻转30秒手法平补平泻，留针15分钟 插尿管+qd 尿失禁尿急尿频 灸肾俞、命门与隔姜隔盐灸神阙2壮，每日交替，2周一疗程 排尿日记,32,吞咽困难,治疗措施 1早经口给食 2改善食物黏度（果冻，蛋羹，豆腐) 3姿势技巧：坐直位或45度半坐位，头稍前屈；30度仰卧位，头前屈患侧肩垫起 4针灸：廉泉、翳风、风池、风府、照海、太溪、涌泉,33,中风后抑郁,治疗 1电针：百会、印堂，重胀感，疏密波，30分钟 2五脏俞加膈俞，脊柱方向斜刺0.5-0.8酸胀感，30分钟 夹痰+中脘丰隆 夹瘀+合谷三阴交 夹湿+阴陵泉 失眠+神门大陵 烦躁+痰中内关 脘痞+中脘内关 便秘+天枢支沟 3走罐，督脉，膀胱经，紫色血瘀，2次/周，6周为一个疗程,34,血管性痴呆,邪毒缠结、气机不利证 针灸元神1号方 百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、丰隆 中药疏调益智1号方 党参10g 白术10g茯苓10g胆南星10g半夏10g陈皮10g炒枳实10g丹参10g苍朴10g黄连10g猪苓10g,35,血管性痴呆,气精失化、脑髓失养证 针灸元神2号方 百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、足三里、三阴交 疏调益智2号方 黄芪30g党参10g丹参10g葛根10g水蛭10g菖蒲10g泽泻10g仙灵脾10g炒枳壳10g,36,如何预防脑中风,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病 脑中风是人类健康的“第一杀手”！,37,脑中风患者时刻面临着高复发风险,中风患者,心梗患者,外周动脉闭塞,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,脑中风,23 倍,9倍,57倍,34倍,4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23倍,38,脑中风给患者和家庭带来长期的负担,成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存 10%有严重的残疾需要长期护理 30%需要有人照顾他们的起居一整年 60的患者社交活动或户外活动受限 Cost？ 医药费、护理费、营养费、误工费。,39,认识中风，预防中风,什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生脑中风？ 应该怎么预防？,40,脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！ 由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是脑中风？,41,脑中风有哪些类型？,缺血性中风(占85%）,出血性中风,42,脑中风是怎么发生的？,43,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,44,导致脑中风的罪犯血小板,45,哪些人容易发生脑中风？,脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素,46,脑中风的危险因素？,-无法改变或控制的因素,年 龄：年龄增高发病率增加 性 别：男性女性 家族史：有心脑血管疾病家族史,47,脑中风的危险因素？,-可以改变或控制的因素,高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史,发生过中风或TIA史 再次发生中风的风险高于其他人9倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。,48,怎么评估脑中风复发的风险有多大？,3分以上需要更强的抗血小板药物,49,脑中风常见的认识误区,错误的观点 中风不可预防 中风无需治疗（治不好） 只有老年人才会发生中风 中风后治疗6个月就会好,正确的认识 超过80的中风是可预防的 发生中风应尽快就医 所有年龄段的人都可能发生 可能终生无法恢复,50,减少中风风险，我们能做什么？,防发病（一级预防）： 从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制 防复发（二级预防） 已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发,51,控制危险因素,控制血压 血压应维持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHg 控制血糖： 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 控制高血脂： 降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平,52,如果已经发生脑中风，我们能做什么？,早评早治、远离中风复发！ 进行ESSEN中风风险评分 评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！ 如果没有禁忌症，尽量终身服用抗血小板药物 常用的抗血小板药物有：阿司匹林，氯吡格雷（波立维）等,53,保持健康的生活方式,戒烟：避免主动或被动吸烟 控制体重 合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量 生活规律，每天适度锻炼至少30分钟,54,大动脉粥样硬化性脑中风的非药物治疗,颈动脉内膜剥脱术 颅内外动脉狭窄血管内治疗,55,男，66岁，右侧肢体瘫痪，DSA示左侧颈内动脉起始部狭窄95%,56,男，58岁，右侧肢体无力一周入院，诊断为脑梗塞，DSA 提示左侧颈内动脉夹层动脉瘤，置入带膜支架一枚,57,男，59岁，因眩晕和复视2天入院，诊断为脑干梗塞，DSA 提示基底动脉起始部狭窄85%，置入支架一枚,58,定期随访,定期 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊 定点 你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久,59,脑中风的主要症状,面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？,肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？,言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120,