小儿PICC护理维护ppt课件.ppt

1,小儿PICC护理维护,一、定义 二、维护 三、常见并发症,.,2,什么是PICC？,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管 PICC定义：由外周静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,3,经外周静脉置入中心静脉导管,4,5,血管系统-新生儿,6,血管系统-新生儿,7,新生儿PICC的护理,一、新生儿picc维护 特点 二、观察与评估 三、冲管与封管 四、更换敷贴,应用时机 早产儿32孕周 1.5公斤 生命体征基本稳定 无明显出凝血功能障碍 需要长期间歇治疗（如化疗） 输注高渗或粘稠的药物,8,PICC静脉选择,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,9,导管尖端 位置体表定位,导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。 锁骨下静脉 -由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释 警惕：导管进入右心房引起 心率失常、心肌损伤、心包 填塞 注意：体外的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖位置。,上腔静脉,锁骨下静脉,10,通过X线拍片确定导管尖端位置,11,新生儿PICC维护特点,穿刺困难； 血管选择范围小； 免疫力差，易感染； 置管后维护难度大； 不能自控,无表达能力； 需要密切观察,12,患者维护日常生活无影响,13,生活中避免,14,PICC术后护理,2、是一条放射显影的导管 使用时可确认导管及其尖端的位置。 3、 总长度为50cm，可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。,15,导管规格与选择,16,一、观察与评估,第一个24小时观察有无渗血渗液等 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿或渗出等 敷料有无潮湿、脱落、污染和是否到期 查看导管刻度.（有无脱出或进入体内） 每班观察穿刺侧的上臂及肩胛处.头皮静脉置管时检查同侧颈部.下肢静脉置管时检查肢端的血液循环.,17,二、冲管与封管,脉冲,直冲,18,冲管,使用10ml注射器 冲管用0.9%NS 5ml 脉冲式动作（推一下停一下） 每次输液或静脉推药前后冲管（先回抽，避免反复抽吸，见回血后在注入生理盐水） 用高浓度、刺激性等特殊药物的前后均必须冲管 导管内回血 连续输液每班冲管一次,19,封管,BD公司PICC用肝素液封管，新生儿浓度：1u/ml予2ml；儿童浓度：10u/ml，予5-10ml BARD公司PICC用生理盐水-正压封管 1.9Fr导管禁止抽血 输血和血制品 刺入肝素帽针头不宜过粗，用5紫色头皮针 输液完毕或外出检查，给予先冲管再封管。 SASH程序： S生理盐水 A药物注射 S生理盐水 H肝素溶液,脉冲会产生负压，使血液返流进导管。 若干个脉冲后必需在剩余时要边推边退针 撤离针头时针头是出水状态。维持导管内正压效果。,脉冲冲管正压封管,20,三、更换敷贴原则,更换敷料必须严格无菌操作技术。 使用无菌透明贴膜固定。 第一个24小时须更换敷贴去除纱布；以后每周更换1次（因新生儿皮肤较脆弱，频繁更换损害皮肤角质层，换膜时间长，导管在外暴露时间长，也易感染）； 或贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、松脱随时更换。 如需用纱布，这样的贴膜应每48小时更换一次。 更换后须注明日期时间，外露长度，操作者姓名。 同时测量臂围并记录。 肝素帽每周更换1-2次，污染或帽内有血液残留立即更换. 注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空 气，防止空气栓塞； 肝素帽与导管连接须紧密，防止回 血引起的堵管。,21,更换敷贴用物准备,洗手 戴口罩 准备用物 -无菌手套 -消毒碘酒、酒精 -透明无菌贴膜一片（1012cm） -肝素冒 -无菌胶带三条 -棉签,22,更换敷贴方法,更换前：则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区 用酒精棉签松解贴在透明贴膜上的固定胶带 撕敷贴方法：一手固定圆盘，另一手由下向上（向心性）撕敷贴.（避免牵动导管、严禁回送导管、不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区） 消毒范围：应敷贴的尺寸. 消毒剂：标准碘伏溶液应含1.0%有效碘. 消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒三遍，（顺逆顺）待干. 固定方法：先固定圆盘，再贴敷贴（完全覆盖以穿刺点为中心到圆盘下部范围）在交叉固定导管尾端，外露部分以“S”型固定. 用无张力黏贴：用指腹轻压整片透明敷贴，使皮肤、导管、贴膜、三者合一. 换贴时测量臂围:有异常情况每班记录 更换后：须在贴膜注明日期时间，外露长度，操作者姓名。维护单，护理记录上记录。,23,正确选用消毒剂 碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脱碘,0.5%活力碘 碘浓度低,安尔碘成分： 0.2%碘或更低 0.5%聚氯已定 65%酒精,24,消 毒 液导管、接头、接口,75%酒精,只能消毒硅胶类导管的管体 不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的管体如：抗高压紫色导管、CVC导管等,酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂， 但把握干湿程度,导管,接头 接口,25,消 毒 液导管、接头、接口,1%碘伏,可以消毒所有导管的管体,不要用碘伏消毒接头与接口,导管,接头 接口,26,PICC置管后并发症,并发症,27, 常见并发症,一、导管堵塞 二、静脉炎 三、穿刺点感染 、渗血或渗液 四、导管体外部分断裂 五、导管脱出或移位 六、罕见：导管体内部分断裂、心律失常、乳糜胸.,28,一、导管堵塞（症状）,1. 给药、冲管时感觉有阻力或无法冲管 2. 输注困难，注射泵阻塞报警 3. 输液速度减慢或停止 4. 抽回血困难，或无法抽到回血,29,导管堵塞（原因）,1.血凝性堵塞： 静脉血管内膜损伤 导管易位（尖端贴到静脉壁）导致血栓 病人高凝状态 胸腔内压力增加 2.非血凝堵塞： 导管维护不当，未正确冲管/封管 换药不及时或输液环路松开，使持续输液中断 药物配伍禁忌，形成药物微粒沉积所致 输注黏稠药液，如脂肪乳（冲管不及时或不彻底） 针刺肝素帽壁或导管壁发生材质脱落堵管 3.纤维蛋白鞘形成（静脉血管内膜损伤） 4.导管打折或受压：延长管打折，患儿体位不当,30,导管堵塞（处理）,检查导管是否打折、患儿体位是否恰当 用10ml注射器缓慢回抽,或稍用力推注肝素盐水（切不可暴力推注) 3、 确认导管尖端位置,美国BD公司生产的 1.9Fr：全长50cm外径0.64mm内径0.28mm,31,血栓性堵管怎样溶栓？,堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，直到看到回血，不可静推。 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,32,三通负压方式再通,33,导管堵塞（预防）,1. 置管后常规拍胸片，确定导管尖端位置；并定期复查确定是否发生导管易位 2. 尽量减少穿刺时静脉损伤 3. 采用正压脉冲式冲管技术（无正压输液接头采用正压封管） 4. 注意药物间的配伍禁忌 5. 输注脂肪乳剂要定时冲管（应每68小时正压冲管1次） 6. 1.9F的导管用输液泵时速度必须3ml/h 。 4F导管严禁抽血 输血及血制品 7. 不在有导管的肢体测血压 8.在用泵时，加强巡视，及时更换液体(保证输液的连续性) 9.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动剧烈咳嗽、频繁呕吐等,34,二、静脉炎分类,机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 拔针后静脉炎,35,机械性静脉炎,1、定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天） 2、症状：置管后72小时，穿刺静脉红、肿、痛 3、原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。 4、处理： 在局部给以隔湿热敷（用热水袋）每天4次，每次20分钟，连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。 抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，扶他林，静脉炎软膏等 TDP灯照射 ，2次/日 若天后未见好转或更严重应拔管 5、预防：选择适当的导管规格，避免直接触摸导管，将导管充分地浸泡在生理盐水中，送管中动作轻柔，尽量匀速运动,36,血栓性静脉炎,1、症状：置管部位红肿/渗液，形成侧支循环 冲管s缓慢的流速 2、原因：刺激性药物在外周血管，导管尖端移位 、静脉流速下降、高凝脱水 3、处理：热敷 尿激酶溶栓治疗，无效拔管 4、预防：确定导管开口位置，低剂量抗凝治疗,37,细菌性静脉炎,1、症状：发作较慢，静脉走形红肿热痛可触及条索感、穿刺点处可见分泌物，严重可致发热 2、原因：无菌操作不严；病情重；免疫力低 ；机械性/化学性静脉炎的进化 3、处理：加用抗生素 在肿胀部位使用喜疗妥或肝素钠软膏外涂 25%硫酸镁湿敷 3次/日 先停止输液，3天后未见好转或更严重应拔管 4、预防： 手卫生.（置管、接触、更换导管前后均洗手） 严格无菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留时间-默数10秒） 持续输液时24小时更换输液器或延长管及头皮针. 禁止将导管体外部分人为移入体内.,38,化学性静脉炎,原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂、颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木。 处理：通知医生；拔管 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,39,三、导管断裂或破损,原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管） 处理：（体外部分断裂予以修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。 预防： PICC穿刺的导管走向肢体不得行穿刺。 不可暴力冲管,40,四、导管脱出,脱出 原因：操作不当 敷