金属过敏是否可以植入金属冠脉支架医学PPT课件.ppt

金属过敏是否可以植入金属冠脉支架,病例报道,患者马某，34岁，男性。 主诉：间断胸闷1个月，加重2小时。 查体: T：36.4 P：72次/分R：18次/分BP：102/68mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心音可，心率 72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。,否认高血压、糖尿病、脑血管病病史；否认肝炎结核病史；否认药物过敏史，对金银以外金属过敏，表现为皮疹；嗜吸烟15年，平均20支/天；嗜饮酒15年，平均250克/天，均未戒。有冠心病家族史。 辅助检查：急诊心电图示：窦性心律（77次/分），、AVF导联Q波，V1-V3导联ST段抬高。,急查血凝分析、BNP未见明显异常，心肌损伤三项示MYO 284ng/ml；生化全项示ALT 52 U/L，GGT68U/L，CK141U/LTC6.9mmol/L，TG5.12mmol/L，LDL4.09mmol/L，VLDL2.33mmol/L。 入院诊断: 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 2.高脂血症 予以抗凝、调脂、扩冠，改善心脏循环的综合治疗。,于2014-8-10于介入室行急诊冠脉造影示：LM大致正常，LAD近端100%闭塞；LCX未见有意义狭窄；RCA中段次全闭塞99%。 结论：1.冠脉两支病变 2.建议对LAD行PTCA，如血流好血流动力学稳定，不置入支架，因患者对金属过敏 3.择期CABG。,冠脉造影-术前,冠脉造影-术前,RCA-术前,对LAD行PTCA后残余狭窄70%左右，患者胸痛症状消失，血流TIMI3级，血流动力学稳定，结束手术。 PTCA术后，请心外科会诊建议择期行外科手术，患者表示拒绝，要求行支架植入术。给予钴铬合金支架不间断接触左前胸皮肤5天后无红肿、瘙痒等过敏反应，充分向患方交代病情及可能手术风险，患方要求行支架植入术。,术后复查：TnI 19.97ng/ml；生化全项示ALT 61U/L，AST 131U/L，GGT70U/L，CK1037U/L，CKMB73.1U/L，LDH642 U/L，HBDH620 U/L，考虑与心肌梗死有关，嘱其定期复查。 2014-8-15患者于介入室行支架置入术，于LAD、RCA病变处分别成功植入2枚支架。,经上述积极治疗，患者临床症状基本缓解，血常规、血凝分析未见明显异常，生化全项示：TC5.54mmol/L，TG2.24mmol/L，LDL4.3mmol/L，VLDL1.02mmol/L。于2014-8-23好转出院。 出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁ST段抬高性心肌梗死 KillipI级2.高血压2级 极高危3.高脂血症。,患者出院2周后，复查血常规、生化全项等未见明显异常。 目前仍在随访该患者，定期复查相应化验检查均未见明显异常，且患者诉无胸闷等明显临床症状。,讨 论,金属过敏最常见的表现是由镍引发的接触性皮炎，其他的金属如钴、铬、钼、黄金也可诱发，但发生率较低。 金属过敏反应机制是诱导释放过敏原特异性T细胞引发型超敏反应，表现为红色痒疹和囊泡的形成。,金属过敏,Basko-Plluska JL, Thyssen JP, Schalock PC. Cutaneous and systemic hypersensitivity reactions to metallic implants. Dermatitis. 2011;22:6579.,金属过敏发生率约为8%，常见的致敏金属是镍,珠宝也是主要的过敏源。一旦发生过敏,即可引起接触周围的皮肤红肿、瘙痒等接触性皮炎的表现，甚至引发过敏性休克。在女性中更为普遍，与反复接触珠宝、拉链、手机有关。,Thyssen JP, Linneberg A, Menne T, Johansen JD. The epidemiology of contact allergy in the general population: prevalence and main findings.Contact Dermatitis. 2007;57:287299.,斑贴试验,原理：将标准化的可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后，由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应，根据皮肤对接触物的反应判断是否对这种物质过敏。,金属过敏的检测国内目前尚无一个可靠的方法,通常采用体表斑贴试验。,自1997年以来在美国使用316L不锈钢支架，并由钴铬合金或铂 - 铬合金构建支架平台。所有这些支架含有镍（10至35），以铬酸盐形式存在的铬（1820），钼（2.7至9.7）。 从概念上讲，对于过敏群体而言，支架的任何成分都可具有诱导过敏反应免疫介导的血栓形成或再狭窄的倾向 。,长期以来心脏病专家都在努力寻求一种最好的方式，用以治疗皮肤对支架中的镍或者其他金属组分高敏的冠心病患者。 发表于2012 年 4 月16 Circulation 杂志心血管介入分册，新的 MayoClinic 研究可能会之提供帮助。,目前，国内冠脉支架使用说明明确规定：对医用不锈钢过敏者禁用。 美国上市的支架说明书警告：金属过敏为潜在的禁忌症。 因此，对于金属过敏的冠心病患者，在发生不良事件，冠脉病变严重时，若无法及时行CABG，则无异于被判处死刑！,根据MayoClinic 研究，我们的自身经验及对该病