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文档简介

,LC手术护理配合 邓芸芸,2,病例分析,患者:曹繁,男性,31岁,1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,以右上腹为重,呈持续性疼痛,阵发性加剧,无右肩背部放射痛,伴后背不适感,有恶性呕吐,呕吐物为胃内容物 体检:腹平软,肝脾肋下未及,右上腹压痛(+),反跳痛(-),Murphys征(+),可触及肿大胆囊 B超:胆囊炎,胆囊结石,胆囊肿大伴积液,3,4,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜手术是指应用电子、电热、光学等设备和技术,以及电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手指,力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下,完成对体内病灶的观察、诊断、切断及其它治疗。 随着腹腔镜手术经验的不断积累,手术技巧的不断提高,新的腹腔镜器械盒设备的不断出现和应用,有些微创手术已经取代传统开放手术,成为“金标准”手术,如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾切除术以及腹腔镜单发非寄生虫性肝囊肿开窗引流术等。,5,LC(Laparoscopic Cholecystectomy),疼痛轻,住院时间短,创伤小,出血少,恢复快,优点,6,LC手术示意图,7,LC手术的适应症,8,LC手术的禁忌症,9,10,基础腹腔镜设备,1 CO2 气腹系统 2 内镜电视摄像系统 3 冷光源系统 4 单(双)极高频电刀与 超声刀 5 冲洗、吸引装置,气腹线,光源线,电凝线,11,胆囊的解剖,胆囊呈梨状,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结缔组织附于肝,称胆囊床 胆囊分为底、体、颈三部分,颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成,12,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出,形成螺旋襞,可节制胆汁的出入,胆结石也常嵌顿于此,13,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊 三角(Calot角) 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行,是胆道手术易误伤的部分,14,手术配合,术前配合,术中配合,术后配合,与医生及麻醉师的配合,与麻醉师的配合,与麻醉师的配合,15,协助手术准备及物品供给 核对病人信息 建立静脉通道 配合麻醉,巡回,洗手,术前配合,手术体位:头高脚低位 左侧10-15度 麻醉: 全麻,用物准备:腹腔镜包、腹腔镜器械、显像设备腹单、手术衣、剖腹包(备用)、CO2、镜套吸引器、11号刀片、1号丝线、肽夹、输液皮条,16,术中配合,1 建立气腹 于脐下缘或上缘插入气腹针,冲CO2气体 压力12-14mmHg 流量,17,术中配合,2 套管锥穿刺 A点(主套管锥穿刺)为气腹针处 B C D点(辅助套管锥穿刺)点为上腹正中线剑突下2-3cm C点为腋前线肋下2-3cm D点为锁骨中线肋缘下2-3cm。,A,D,C,B,18,术中配合,3 显露胆囊三角 4 显露,游离胆囊管 5 切断胆囊管 6 显露,切断胆囊动脉 7 切除胆囊,胆囊床止血,19,术中配合,8 胆囊取出 9 腹腔冲洗 10 解除气腹,缝合 切口,关闭气腹机:关闭进气开关、关闭二氧化碳桶开关、打开气腹机进气开关、放余气、关闭进气开关、关闭气腹机电源开关、将二氧化碳桶与气腹机分离,20,术后配合,观察生命体征 护送病人 病人交接 清洁和整理手术室,巡回,洗手,整理器械 腔镜登记,21,配合注意事项,注意血氧饱和度,根据病人个体差异选择气腹压力 注意体位摆放 避免电刀灼伤,巡回,洗手,术前应仔细清点检查器械、防止小 螺帽等异物遗留体腔内 注意器械清洗维护,腹腔镜器械的清洗,术毕,经流动水及酶剂清洗,气枪吹干上油后放入器械柜备用 保护镜面,用脱脂棉球擦拭,避免划伤镜面 各类有内腔的导管、冲洗吸引管,应在流动水下反复冲洗,用通条刷及水枪反复清洗,防止血痂胆泥阻塞 可拆卸的部分应及时拆开清洗,拧下阀门上的螺帽,用棉签清洗阀门内腔、弹簧、密封圈及穿刺套件的测空。易于遗失的小部件应置于小篮内,待晾干上油后再行安装 摄像头、冷光源电用软纱布擦干,电线避免折叠 锐器的部分洗净后加保护套,以防伤人及损害其尖锐性,23,腹腔镜器械的保养,任何器械不得互相碰撞,保持轴节灵活,尖端合拢良好 手术中要爱护器械,使用得当、轻拿轻放,不可一手拿2件,以防滑脱摔坏 各种钳类注意动关节。将钳关节涂上专用保护油,防止生锈,外套管上阀门定期拆卸进行清洁、上油,以保护阀门的灵活性 转换器上的橡皮帽及密封圈破例及时更换

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