（推荐课件）腹部检查.ppt

腹部检查,1,腹部范围： 顶部-膈肌 底部-经过耻骨联合上缘 + 骶骨胛的横面 四周-腹壁 中间-腹腔 检查方法：视、触、叩、听。 *触诊最为重要。,2,.,体表标志与分区,体表标志：,3,.,腹部分区： 四区法,4,.,四分法各区所包含主要脏器？,右上腹： 肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。 左上腹： 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A 右下腹： 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。 左下腹： 乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。,5,.,右上腹,左上腹,右下腹,左上腹,6,.,九区分法 由两条水 平线和两条垂 直线将腹部分 九区，呈“井” 字形。,7,.,8,.,腹部视诊,注意事项： 1 体位：仰卧位。 2 充分暴露全腹。 3 光线充足（自然光线）。 4 方向：侧面 / 从下往上。 5 顺序：自上而下。 检查内容：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、 腹壁静脉、脐部、胃肠型 + 蠕动波、 上腹部搏动等。,9,.,腹部检查体位,10,.,一 、腹部外形： 正常人： 前腹壁与肋缘至耻骨联合同一水平面。 病理状态： （一）腹部膨隆: （二）腹部凹陷:,11,.,（一）腹部膨隆： 1、全腹膨隆： (1)生理状态：肥胖 (2)病理状态： 蛙状腹：慢性大量腹水。 球状腹：急性大量腹水、 胃肠胀气、巨 大腹块、晚期 妊娠、肥胖。 尖凸腹：结核性腹膜炎。,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,2、局部膨隆： 局部实质性脏器肿大 空腔脏器扩张 腹部包块 （肿瘤、炎性） 局部积液 腹壁包块 疝等。,切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）,18,.,19,.,（二）腹部凹陷： 全腹凹陷（舟状腹）：主要见于严重脱水和消瘦。 局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。,20,.,二 、腹部皮肤： 色素 腹纹 皮疹 疤痕 疝 脐部 弹性,21,.,22,.,三 、呼吸运动： （一）正常状态： 男性及小儿以腹式呼吸为主； 成年女性以胸式呼吸为主。 （二）临床意义： 1 腹式呼吸减弱：常见于腹膜炎症、急性腹痛、 腹腔内容物增多。 2 腹式呼吸消失： 常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。,23,.,四、腹壁静脉： （一）正常：腹壁静脉不显露。 （二）腹壁静脉显露常见于： （1）门V高压： 以脐为中心向四周伸展。 脐以上血流向上， 脐以下血流向下。 （2）上腔V受阻： 曲张的V分布于腹壁两侧，血流自上向下。 （3）下腔V受阻： 血流自下向上流。,24,.,门V高压,上腔V受阻,下腔V受阻,25,.,怎样判断腹壁静脉血流方向？,26,.,27,.,五、脐； 1、正常；稍凹陷。 儿童略突出。 2、临床意义： （1）肥胖：深陷。 （2）大量腹水： 明显突出。 （3）腹腔内压显著增高： 脐疝。,28,.,六 、胃肠型及蠕动波： （一） 检查方法： 1 适当体位（俯视、侧面观） 2 可用手轻拍腹壁而诱发。 （二）正常人：一般看不见。 （三）临床意义： 1 胃型及蠕动波：幽门梗阻。 2 肠型及蠕动波：机械性肠梗阻。 *胃肠麻庳有型、无蠕动波。,29,.,30,.,腹部触诊,重要性： 是腹部检查的最重要方法； 是腹部疾病确诊的主要依据； 验证视诊所见，指导叩诊和听诊 。,31,.,检查方法： （1）病人： 体位：仰卧、屈腿、略分开、双上肢自然置于躯干两侧； 腹式呼吸：平静呼吸，配合医生作缓慢而较深的腹式呼吸； 松弛，避免精神紧张。,32,.,（2）医生： 站右侧 + 解释； 手温暖，手掌与腹部表面平； 动作轻柔，由浅入深； 自左下腹逆时针方向到脐； 由健侧到患侧，最后检查病变部位； 边触诊边观察，手眼脑并用； 分散病人的注意力。,33,.,34,.,一 腹膜刺激征： 腹肌紧张度增加 + 压痛 + 反跳痛。 （一）腹壁紧张度： 正常腹软（浅表触诊法）。,35,.,1 增加：提示腹膜受异物刺激； 范围与病变范围一致。 （1）穿孔-板状腹。 （2）炎症-明显增强。 （3）出血-腹壁紧张度增加伴贫血、休克。 （4）肿瘤-揉面感 + 血性腹水。 （5）结核-揉面感。,腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹,触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感,36,.,减低： 慢性消耗性疾病 年老体弱者和经产妇 大量放腹水后,37,.,（二）压痛（深压触诊法）： 痛点具有确定病变部位的诊断价值。 *压痛点： 麦氏点、 胆囊点、 溃疡点、 胰腺点、 肋脊（腰）点、 输尿管点。,38,.,胆囊压痛点,阑尾压痛点,胃溃疡,DU,胰腺炎/肿瘤,膀胱 / 子宫,乙状结肠,39,.,40,.,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,41,.,（三）反跳痛： 1、检查方法： 手触压痛点停留 片刻后，突然抬手， 腹痛加剧。 2、临床意义： 炎症累及到壁层腹膜（腹膜受异物刺激征象）。,反跳痛触诊法,42,.,钩指触诊法,肝脏触诊： 、触诊方法：深部滑行触诊法。 （单手触诊法或双手触诊法）（见示教）。,43,.,肝脏触诊,病人： 病人体位：仰卧、屈腿、略分开、双上肢自然置于躯干两侧； 腹式呼吸：配合医生作缓慢而较深的腹式呼吸； 松弛，避免精神紧张。,44,.,医生： 解释 + 分散病人的注意力； 医生站右侧； 手温暖； 动作轻柔； 开始部位： 右侧腹壁（髂前上棘连线水平、腹直肌外侧缘）；,45,.,手： 示指指向肝脏（示中指连线与肋缘平行 / 示指桡侧缘与肋缘平行 ）； 要领： 呼气时主动下压，吸气时随腹壁上抬而被动抬起（守株待兔）；如未触及肝脏，在呼气时迅速上移12cm触诊。 边触诊边观察，手眼脑并用。,46,.,*双手触诊法： 左手掌置于肝脏后方（托住病人右腰部），拇指张开置于右肋部，触诊时左手向上抬（向前推移肝脏；限制右下胸扩张、增加膈肌移动幅度）。,47,.,48,.,2、检查、记录描述的内容： 大小 质地 表面与边缘 压痛 搏动 肝区摩察感,49,.,肝脏质地： 质软 质中 质硬,50,.,肝脏触诊检查： 正常特点、临床意义 内容 正常特点 临 床 意 义 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 大小 肋下1cm 大 大 早大晚小 进行性肿大 剑下3cm 质地 软 软 中 硬 硬如石 表面 光滑 光滑 光滑 小结节 结节 / 巨块 边缘 整齐、锐、一致 钝园 钝园 锐利 不齐、形态异常 压痛 （-） （+） （+） （+/-） （+） 搏动 （-） （-） （-） （-） 可（+）,51,.,52,.,三 脾脏触诊： （一）方法： 处仰卧屈膝位（同肝脏方法、只有触诊手的部位、方向不同）、右侧卧位更容易触诊。 正常情况下脾不易触及，能触到脾即为脾肿大。,53,.,（二）常见原因： 造血系统恶性肿瘤、 肝病、 传染病、 严重感染性疾病。,54,.,脾脏触诊方法：,55,.,脾肿大的分度（深吸气时）： 轻度：脾在肋下不超过2cm 中度：肋下2cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。 *中度以上脾大：可触及脾切迹。,56,.,巨脾： 三线测量法,57,.,胆囊触诊： （一）墨菲氏 （Murphy）征： 胆囊压痛点 位于右锁骨中线 与肋缘交界处。 见于急性胆囊炎。,58,.,Murphy征： 检查者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。 被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。,59,.,60,.,（二）胆囊积液： 1、特点： 右上腹随呼吸上下移动的软、囊性感的圆形 / 茄形包块。 2、临床意义： （1）胆囊管狭窄 / 阻塞： （2）胆总管狭窄 / 阻塞： （3）库瓦济埃征：,61,.,其他： （一）肿块： 部位、形态、表面、边缘、质地、大小 、压痛、活动度、搏动、与临近组织的关系。 （二）波动感（液波震颤）： （三）膀胱： 中下腹呈扇形的软性囊性包块（叩浊）。 （四）胰腺： （五）肾：肋脊点、肋腰点 + 输尿管点。,62,.,波动感（液波震颤）,63,.,64,.,腹部叩诊,正常状态： 鼓音（与胃肠充气状态相关）。 1、鼓音：大部分区域 2、浊音：肝、脾部位及两侧腹,病理状态： 1、鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2、鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔,65,.,（一）肝脏叩诊： 确定肝的位置、大小。 正常肝上界： 右锁骨中线第5肋间。 （清音转浊音处） 正常肝下界： 右肋下缘。 （鼓音转浊音处） 正常：911CM。,66,.,临床意义： 1、肝浊音界缩小： 暴发性肝炎、 急性肝坏死、 肝硬化。 2、肝浊音界消失： 急性胃肠穿孔 （膈下游离气体）、 人工气腹、 腹腔术后。 3、肝浊音界扩大： 肝脏肿大。 4、肝浊音界下移： 肝下垂、肺气肿。,67,.,（二）移动性浊音： 当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音区变动的现象。 浊音区始终处于最低位（水向低 处流） 意义：腹水1000ml。 如：肝硬化、腹膜炎、 严重水肿（肾性、 心源性）,68,.,69,.,腹水,卵巢囊肿,70,.,（三）叩击痛： 直接或间接叩诊法叩击肝区、肾区（脊肋角处 /肋腰角）若有疼痛感，称叩痛。 1 肝区叩击痛： 见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。 2 肾区叩击痛： 见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎。 3 胆囊叩击痛：胆囊炎。,71,.,72,.,73,.,（四）胃泡鼓音区： 与胃内含气量的多少、临近脏器有关。 （五）膀胱： 中下腹呈扇形的浊音区，排尿、导尿后消失。 （六）肿块：,74,.,腹部听诊,在腹部全面听诊各区，重点在上腹部、肝、脾、脐部周围、右下腹。 听诊内容： 肠鸣音 振水音 血管音,75,.,一 、肠鸣音： 肠蠕动引起肠内气体 + 液体流动混合产生的咕噜声。 肠鸣音 正常情况 45次/分 临床意义 肠鸣音活跃 10次/分，音调不高亢 急性肠炎等 肠鸣音亢进 10次/分，且音调高亢 见于急性肠炎、 胃肠大出血、 机械性肠梗阻等 肠鸣音减弱 连续35分钟以上才听 急性腹膜炎、 或消失 到一次或始终听不到 肠麻痹,76,.,77,.,78,.,二 、振水音： 1） 检查方法； 听诊器置于上腹部，检查者手指并拢，掌指关节略屈，在被检者上腹部做冲击触诊时所闻及的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音。,79,.,2）临床意义： 若病人空腹或饭后6h出现，提示存在胃潴留，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。,80,.,三、血管音： 1）动脉性杂音： 收缩期粗糙的血管杂音。 常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉性杂音： 常见于静脉血流增加。 3）静脉“营营”音： 门静脉高压腹壁静脉显著曲张者，在脐附近 / 剑突下部可听到连续性的静脉“营营”音，音调低，按压脾脏可增强。,81,.,消化系统常见病临床特点,一、消化性溃疡： 1、青壮年人群，男女； 2、慢性、周期性、节律性上腹痛； 3、约1020%以并发症为首发表现； 4、体征：局限而固定的上腹部压痛点； 5、确诊依据： （1）纤维胃镜： （2）X线：钡餐摄片 （3）粪便隐血试验：活动期（+）。,82,.,二、消化性溃疡穿孔 急性弥漫性腹膜炎： 1、PU病史 + 诱发因素； 2、急性突发中上腹持续性剧烈刀割样疼痛，迅速向全腹扩散，但以原 发病灶处最重，伴恶心、呕吐、发热； 3、可迅速出现严重脱水、休克 4、体征（腹膜刺激征 + 气腹征 + 腹水征）： （1）急性痛苦貌、强迫仰卧位、腹式呼吸减弱 / 消失 （肠麻痹可全腹膨隆）； （2）腹膜刺激征（+），以中上腹最重； （3）肝浊音界消失 / 缩小、移动性浊音（+）； （4）肠鸣音（-）/ 减少。 5、辅助检查： （1）X线检查（立位）：膈下游离气体。 （2）血象：感染血象。,83,.,三、肝硬化： 1、长期、慢性肝脏损害史（乙肝最常见）； 2、肝功能减退：营养不良、消化吸收障碍、出血、贫血、蜘蛛痣、肝掌等； 3、体征： （1）门脉高压三联征： 脾大； 侧枝循环建立与开放（食道-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成）； 腹水（晚期最突出表现）； （2）蜘蛛痣、肝掌； （3）蛙状腹、腹水征（+）； （4）肝脏肿大（晚期小）、质硬、表面结节感； 4、辅助检查： （1）肝功能检查： （2）B超、CT、MRI： （3）纤维胃镜： （4）X线检查：,84,.,四、机械性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻：？ 1、急性发病； 2、症状： （1）痛：阵发性绞痛； （2）吐： （3）胀： （4）闭： 3、体征： （1）急性痛苦貌、辗转体位； （2）腹部膨隆、肠型 + 肠蠕动波； （3）腹壁紧张度增加、压痛（+）； 坏死者反跳痛（+）； （4）肠鸣音亢进、伴金属音。 4、辅助检查： （1）X线检查：梯形分布的肠道气液平面； （2）血象：,85,.,分析题,消化性溃疡患者突然头晕、面色苍白、烦躁不安，上腹疼痛减轻，解黑便。 查体：脉搏细数，脉率110次/分，血压100/60mmHg。 1该患者病情发生了什么变化？ 2出现黑便提示上消化道出血量至少为多少ml？ 3若该病人如并发了穿孔可能会出现哪些异常体征？ 4上消化道出血首选检查是？,86,.,87,.,目标检测题,一、名词解