（医学课件）麻醉与肾脏.ppt

麻醉与肾,1,2018,第一节 肾生理概述,2,15-25个肾椎体,肾分为： 皮质、髓质 皮质主要由： 肾小体、肾小管 组成 髓质由： 肾椎体构成， 顶部终于肾乳头,肾结构示意图,3,2018,尿液： 肾小管集合管 肾小盏肾大盏 肾盂输尿管 膀胱,肾结构示意图,4,2018,肾单位,100万个/单肾,5,2018,皮质、近髓肾单位、集合管,6,2018,球旁器（近球小体） 由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑组成， 能通过管-球反馈调节肾小球滤过率。,肾素,吞噬和收缩,感受NaCl含量,7,2018,滤过膜,8,2018, 物质通过滤过膜的能力大小, 影响因素 溶质的分子大小: 有效半径在2.04.2nm 溶质的带电情况。,滤过膜的通透性,9,2018,白蛋白 有效半径为3.6nm却不能滤过,不同的分子有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用 滤过能力的值1.0，表示能自由滤过；0则不能滤过。,10,2018,肾的神经 肾仅接受交感神经支配,11,2018,肾交感传出神经,调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管 重吸收、肾素释放。,T12 - L2 IML,腹腔神经节 主动脉神经节 肾动脉部神经节,肾动脉 肾小管 球旁细胞,NE,12,2018,肾的感觉神经,脊髓,肾传入神经,机械刺激 化学刺激,中枢,13,2018,肾的血液供应,14,腹主动脉,肾静脉,肾 血 液 供 应 示 意 图,15,2018,肾血液循环的特点,(一)血流量大,主要分布在皮质 1200ml/min（两肾，安静） 94%肾皮质层 5%外髓 1%内髓,16,2018,1、自身调节：血压在 80-160 mmHg， 肾血流量相对恒定。,肌源学说,管-球反馈,肾血流量调节,17,2018,2、神经调节： 交感神经兴奋：血管平滑肌收缩,肾血流量调节,18,2018,3、体液调节（引起血管收缩）： 肾上腺素、去甲肾上腺素 血管紧张素 血管升压素 内皮素、腺苷,肾血流量调节,19,2018,3、体液调节（引起血管舒张） 一氧化氮（NO ） 前列腺素：PGI2、PGE2 缓激肽,肾血流量调节,20,2018,肾的生理功能,（一） 维持内环境的相对稳定 1、代谢产物、异物排出体外 2、调节细胞外液量、渗透压平衡： 如：体液渗透压、体液量。 （醛固酮、ADH） 3、调节电解质平衡 4、调节酸碱平衡,21,2018,肾的生理功能,（二） 内分泌功能 如：肾素；促红细胞生成素；1 -羟化酶。,22,2018,第三节 麻醉和手术对肾功能的影响,一、麻醉对肾功能的影响,麻醉药物对肾功能的影响,吸入麻醉药 静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 镇静安定药 肌松药,减少肾血流量,心脏抑制 血管收缩,直接肾毒性（如甲氧氟烷等）,通过肾排出，增加肾负担,23,麻醉方法对肾功能的影响,1） 全身麻醉： 药物肾血流量下降 正压通气时影响回心血量 2）椎管内麻醉： 与阻断交感神经节前纤维的程度有关。 当阻滞平面较高较广泛血压下降肾血流量、尿量减少。（这种低血压对肾功能影响暂时）,尿量减少,24,二、手术对肾功能的影响,围手术期出现少尿原因 1、肾前性： 低血容量、心输出量过低导致RBF减少。 精神因素、麻醉镇静镇痛不足中枢神经系统、交感神经系统过度兴奋儿茶酚胺、血管升压素 肾血管收缩、RBF减少尿量 术前准备加重低血容量、水电解质紊乱。,25,二、手术对肾功能的影响,围手术期出现少尿原因 2、肾性： 肾前性原因引起肾长期缺血 误用对肾有毒的药物 3、肾后性： 双侧输尿管梗阻、膀胱内导管梗阻、 尿液引流不畅。,肾小管坏死 少尿,26,二、手术对肾功能的影响,围手术期出现少尿的处理步骤 1、排除肾后性因素 2、完成第1步后，快速静脉输液，切忌补液前利尿。 3、减轻手术因素刺激：缩短手术时间、 补足血容量 改善内环境（纠正酸碱平衡）,27,三、其它因素对肾功能的影响,1. 低血压：肾血流量、尿量减少 血压3h,肾器质性损害。 肾缺血4h,肾小管变性、坏死，急性肾功能衰竭。,28,三、其它因素对肾功能的影响,2. 低体温 降低肾小球滤过率、肾血流量。 体温下降1，GFR下降约5.3%，RBF下降8.2% 但低温降低肾小管酶活性，减少肾小管重吸收， 尿量反而增加。,29,三、其它因素对肾功能的影响,3. 缺血、缺氧 对抗缺血使用的血管活性药物对肾功能影响。 如多巴胺： 0.52ug/（kgmin）:兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加 RBF及GFR, 阻止近曲小管对Na+重吸收。 25ug/（kgmin）:兴奋受体，心输出量 ，RBF。 710ug/（kgmin）:以兴奋受体效应为主，RBF及GFR,30,三、其它因素对肾功能的影响,3. 缺血、缺氧 缺氧： PaO230mmHg,肾皮质血流量减少14%，尿量 长时间慢性缺氧，肾实质损伤，肾功能衰竭。,31,三、其它因素对肾