新生儿疾病的常见症状及鉴别PPT幻灯片.ppt

新生儿疾病的常见症状及鉴别,1,.,新生儿分类,根据胎龄分类 足月儿指胎龄 37周至42周的新生儿 早产儿：指胎龄28周至37 周的婴儿 极早早产儿：指胎龄22周至28周的婴儿 过期产儿：指胎龄 42周新生儿,2,.,新生儿分类,根据体重分类 正常出生体重儿：出生体重 2 5003999g 低出生体重儿：出生体重 2 500g 极低出生体重儿体重 1 500g 超低出生体重儿1 000g 巨大儿：出生体重4 000g,3,.,新生儿分类,根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重 第10百分位数以下的新生儿 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重 第1090百分位数新生儿 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重 第90百分位数以上的新生儿,4,.,新生儿分类,根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周内的新生儿，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理 晚期新生儿：指出生后24周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要,5,.,新生儿分类,高危新生儿：指已经发生和可能发生危重情况的新生儿，高危新生儿需要密切观察和监护。以下情况可列为高危儿： 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等,6,.,新生儿分类,异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位产、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等,7,.,新生儿常见异常症状,新生儿疾病初起症状常不典型 且变化快，稍有疏忽 即可能造成严重后果 应严密观察 因此，对新生儿常见症状应有所了解,8,.,新生儿常见异常症状-体温异常,新生儿正常体表温度：36 -37C(腋温) 新生儿正常核心温度：36.5-37.5C （肛温） 环境温度高导致发热，环境温度低导致体温不升 脱水热：因脱水所致体温升高，给足够水份 感染引起发热：各种病原体：细菌、病毒、原虫等感染，肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎等 有些重症感染可引起体温不升,9,.,新生儿常见异常症状-发热,明确发热原因 环境因素引起：降低室温，打开新生儿包裹，调节暖箱、光疗箱等 如因脱水引起：尽快补充水分 感染引起：应明确感染源，积极控制感染 新生儿发热以物理降温为主 常用凉水袋置新生儿枕部 体温过高可用温水擦浴或洗温水澡 忌用酒精擦浴 慎用退热药，防止药物在新生儿期的毒副作用,10,.,新生儿常见异常症状-体温不升,保暖不当 环境温度低 转运过程中 窒息复苏过程 寒冷的手或听诊器 沐浴 吸氧 换血 手术,包括复温、控制感染、供给热量、矫正酸中毒和水电解质功能紊乱、纠正器官功能障碍等 复温是治疗新生儿低体温的主要措施 暖箱复温、热水袋、电热毯、热炕等等,11,.,新生儿常见异常症状-呼吸系统,新生儿呼吸中枢调节机能不完善 呼吸较表浅，节律不均 频率较快（3545次/分） 常出现呼吸暂停或吃奶后有暂时性青紫 可轻拍背部 短暂的呼吸频率增快大于80次/分无重要的临床意义,12,.,新生儿常见异常症状-呼吸困难,新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等 呼吸急促：R6070次/分 呼吸减慢：R1520次/分,13,.,呼吸困难的鉴别诊断,肺炎、湿肺 RDS 膈疝 食管闭锁及食管气管瘘 肺出血 先心病,14,.,新生儿常见异常症状-神经系统,新生儿脑相对大约占体重的10%20%（成人2%） 大脑皮层兴奋性低，易疲劳 觉醒时间一昼夜23小时 除吃奶、大小便外 都处于睡眠状况,15,.,新生儿常见异常症状-惊厥,惊厥是许多疾病的一个症状 也是新生儿常见急症 它既可为良性，也可是病情凶险的一种表现 近来研究证明 惊厥对新生儿期后脑的发育有影响 可产生神经系统后遗症 因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因 并立即给予处理,16,.,新生儿常见异常症状-惊厥,新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别 这给医生和家长的判断带来很大困难 检查新生儿有无惊厥 必须把婴儿被包全部打开 仔细观察自然姿势和自发动作,17,.,新生儿常见异常症状-惊厥,正常足月儿肢体均有一定张力 以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态 两手紧握拳，大拇指内收 被包打开后,由于肢体束缚被解除,皮肤受到寒冷刺激 肢体即出现粗大震颤样自发动作 或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动 有时可见踝部、膝部和下颏的抖动 这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配 在新生儿期出现并无病理意义,但应注意与惊厥动作区别,18,.,新生儿常见异常症状-惊厥,突然出现的肌张力改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 以及阵发性痉挛是具有病理意义,19,.,新生儿常见异常症状-惊厥,新生儿惊厥五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型 轻微型：见于足月儿和早产儿，为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等 强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变,20,.,新生儿常见异常症状-惊厥,多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失 局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失 肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害,21,.,新生儿常见异常症状-惊厥,新生儿惊厥应迅速进行病因论断 尽可能针对病因给予特异治疗 一旦发现惊厥应尽快到医院就诊 多见于：中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等 破伤风 常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等,22,.,新生儿常见异常症状-惊厥,代谢紊乱 低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥 低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等 低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症,23,.,新生儿常见异常症状-惊厥,药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥 常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻 惊厥通常在生后2448小时开始,24,.,消化系统,新生儿胃成水平位，贲门括约肌发育较差且松弛 而幽门括约肌相对较发达，加之胃容量小 （出生时3035ml，2周时6070ml，1个月时为90105ml），故易发生溢乳或呕吐 新生儿绝大数在生后12小时内开始排除粘稠黑色或墨绿色的胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞，34天转为过渡性大便 若24小时还未见胎便，应进行检查以排除先天性畸形，如肛门闭锁，巨结肠等,25,.,新生儿常见异常症状-呕吐,喂养不当：可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致，新生儿贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位,易因喂奶不当引起呕吐，吐出物为奶，非喷射性 颅内压增高：颅内出血、化脓性脑膜炎等颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性,26,.,新生儿常见异常症状-呕吐,先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实 感染 ：肠道内感染、肠道外感染,27,.,新生儿常见异常症状-呕吐,胃肠功能失调 喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关，采取半卧位及右侧卧位即不吐 生后12月可痊愈 幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效,28,.,新生儿常见异常症状-呕血、便血,可因产时吞入产道内血液 或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入 另应检查婴儿口鼻有无出血 有时则因新生儿自然出血症 可于生后23天出血，以消化道多见 败血症也可出现消化道出血,29,.,泌尿系统,正常足月新生儿93于生后24小时内开始排尿 生后前几天因液体摄入量少 每日排尿仅45次 1周以后，随着进水量增多，而膀胱容量小 每日排尿可1020次 新生儿一般排尿量为40-60ml（kg/d） 尿量小于1ml/kg/h为少尿 小于0.5 1ml/kg/h为无尿,30,.,常见的几种生理状态,生理性黄疸 ：生理性黄疸多在生后2-3天出现黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周内消失，目测黄疸：眼巩膜、颜面部、躯干、四肢、手足心 “马牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染,31,.,常见的几种生理状态,早熟齿：少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，通常不需拔除 新生儿乳房肿胀：男女新生儿在生后5-7天，可见两侧乳房肿胀，甚至有少许乳汁分泌，这是正常生理现象，一般2-3周后会自行消失，不需要处理，更不可挤压,以免引起乳房感染,32,.,常见的几种生理状态,阴道流血：女婴在生后5-7天左右，会出现阴道少量出血，称为”假月经”，持续12天自行恢复，这是正常生理现象，不必惊慌，也不需要治疗，但应注意会阴部的局部清洁卫生 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致,33,.,常见的几种生理状态,新生儿红斑及粟粒疹：生后12天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，12天后自然消失 也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失,34,.,常见的几种生理状态,生理性体质量下降:新生儿生后几天由于吃奶少，排出胎粪和小便，又通过呼吸和皮肤蒸发水分，体质量可能短时下降，医学上叫”生理性体质量下降 一般不超过出生体质量的10%，大多在生后7-10天就能恢复到出生体质量,35,.,新生儿常见疾病,新生儿病理性黄疸 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿败血症 新生儿脐炎 新生儿化脓性脑膜炎,36,.,新生儿病理性黄疸,病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一 生后24小时内出现黄疸 血清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿255umol/l 血清直接胆红素26.0umol/l 血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l 黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周 黄疸退而复现,37,.,新生儿肺炎,新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐泡沫等症状 患儿有不同程度口周、鼻周发青 部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状 常见于母亲有急产、胎膜早破 母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者（吸入性、感染性）,38,.,缺氧缺血性脑病,缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长甚至抽风， 重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓 在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等 作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断,39,.,新生儿败血症,主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面色苍白、嗜睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等 多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊 新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等,40,.,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎表现为面白或青紫 拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症 且常与败血症同时存在,41,.,如何判断乳汁是否充足,新生儿出生后7-10天内体重应恢复至出生体重； 此后体重持续增加，满月增长60