（医学课件）肺部叩、听诊.ppt

,叩诊 叩诊方法和注意事项 （一）正常胸部叩诊音 正常肺部的叩诊音为清音，但可有生理性变异、受邻近器官影响,1,.,（二）肺部定界叩诊 1肺上界 方法。内、外界的宽度正常为46cm，右侧的宽度较左侧稍窄。气胸、肺气肿、肺尖部的肺大泡时，增宽。肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时，变窄或消失 2肺下界 方法。平静呼吸时，第6、第8、第10肋骨。病理情况下，肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹 3肺下界移动度 68cm。肺下界移动度减小见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高,2,.,（三）胸部病理性叩诊音 1浊音或实音 肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等；肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；胸壁疾病：水肿、肿瘤 2鼓音 气胸及直径大于34cm的浅表肺空洞。 3过清音 肺气肿、支气管哮喘发作 4其他 （1）空翁音：见于张力性气胸 （2）破壶音：浅表和外界狭窄裂隙大空腔 （3）浊鼓音：见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织,3,.,四、听诊 （一）正常呼吸音,肺泡呼吸音,机理 特点 部位,肺泡壁弹性变化,吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。,胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖,气流在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦,上两种机制,“哈”音，吸气时弱而短、呼气时强而长。,“夫”音，柔和吹风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。,喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,广泛，除上下二音的胸部区域,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,4,.,（二）病理性呼吸音 1病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：呼吸运动障碍：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等。呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘。肺顺应性降低：如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等。胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿等。胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等 （2）肺泡呼吸音增强：运动、发热、甲亢，贫血、代谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强,5,.,（3）呼气音延长：支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长支气管肺癌 （4）断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音。其表现为吸气音较强，有不规则的间歇而将吸气音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等 （5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早期,6,.,2病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。 （1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死 （2）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌 （3）压迫性肺不张 3病理性支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。常见于肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖,7,.,（三）啰音 伴随呼吸音的附加音。 1干啰音又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音 （1）机制：狭窄 （2）听诊特点：呼气更清楚；性质多变且部位变换；音调较高，长；不同性质干啰音同时存在；喘鸣 （3）分类： 鼾音、 哨笛音、飞箭音、哮鸣音 （4）临床意义：支气管病变表现。两肺见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等局限性干啰音局部支气管狭窄，局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核,8,.,2湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加音。 （1）机制：液体 （2）听诊特点：吸气终末更清楚；常有数个水泡音成串或断续发生；部位较恒定，性质不易改变；大、中、小湿啰音可同时存在；咳嗽后可增、减或消失 （3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音；响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音 （4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎；一侧或局限性见于肺炎、肺结核（多在肺上部）、支气管扩张症（多在肺下部）、肺脓肿、肺癌及肺出血等。,9,.,10,.,3捻发音 细小爆裂音。持续存在的捻发音为病理性的，见于肺炎早期、肺结核早期、肺淤血、纤维性肺泡炎 （四）听觉语音 含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。 支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早 耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象,11,.,（五）胸膜摩擦音 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征