糖尿病药物科普贺丽娟

,糖 尿 病 药 物 治 疗,Contents,背景,中国糖尿病患者9240万人，中国已超越印度成为糖尿病第一大国。,糖尿病年轻化趋势明显，3045岁的“事业型”人士发病率最快。 更让人忧心的是，越来越多的孩子也成了糖尿病患者。,糖尿病成因,如果人体是一辆汽车，那么推动它前进的“汽油”就是血糖，即血液中的葡萄糖。 葡萄糖是所有哺乳动物的重要生命能源 。,人体靠葡萄糖才能正常运转,血糖，然后转运到血液里，“人体汽车”这样就加满了“油”，可以不停地前进。,我们常吃的米饭、面条、面包、水果、蔬菜等都能产生不同量的葡萄糖，通过一、两个小时的消化转化为,糖尿病成因,人体可自动双向调节血糖,人体里有升血糖和降血糖两种激素，像频谱技术的双向调节功能一样，将人体里的“汽油”量牢牢控制在油箱限度里，即不让它空着，也不让它溢出来，从而保持平衡。,糖尿病成因,糖尿病典型症状：三多一少,糖尿病的“礼物”可怕的并发症,糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！,糖尿病诊断,糖尿病防治,糖尿病的治疗不是单一的，而是“五驾马车”的综合治疗：,饮食干预,健康教育,血糖监测,运动干预,药物治疗,降糖药分类,胰岛素 促胰岛素分泌剂 非磺脲类药物: 瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣) 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）降糖片 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,磺脲类,磺脲类药物分类,第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）,适用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。,适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件： 经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。 体重正常或者偏轻的患者。, 副作用 低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。 体重增加。 其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。,非磺脲类胰岛素促泌剂,非磺脲类胰岛素促泌剂,此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用： （）并发糖尿病酮症酸中毒的患者； （）型糖尿病患者； （）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； （）处于孕期或哺乳期的女性,非磺脲类胰岛素促泌剂,常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种： 1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣),二甲双胍,适用于II型、肥胖的患者 能够提高胰岛素利用率，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,胰岛素增敏剂,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。 1.罗格列酮 （文迪雅） 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类,a-糖苷酶抑制剂,可以明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 伏格列波糖,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,胰岛素,胰岛素-分类,来源分: 动物胰岛素 人胰岛素 作用时间分: 超短效胰岛素 短效胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素 预混胰岛素,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 继发性糖尿病,超短效胰岛素,Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐 起效时间15-20min， 作用高峰0.5-1.5h， 持续时间约3-5h 吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药,短效胰岛素（RI）,诺和灵R；优泌林R 普通正规胰岛素（猪胰岛素） 无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.51h，作用高峰为2-4h，持续时间 5-8h。 优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰13h，持续作用8h,中效胰岛素（NPH）,诺和灵N；优泌林N 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰 6-10h，持续时间可达18-24h 给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量,甘精胰岛素；地特胰岛素 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。 起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。 更适合基础胰岛素的替代治疗。,长效胰岛素,预混胰岛素,诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等 将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素 起效迅速（0.5h），作用时间长（24h） 制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数,胰岛素使用原则,1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用,胰岛素不良反应,1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗： 7)黎明现象：睡前尿糖(+)晨起(+) 处理：增加胰岛素用量或睡前加长效,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间 *糖化血红蛋白6.5,糖尿病患者要做到四个