护士心理健康水平的影响因素研究.pdf

管理观察 Management Observer 总第 571 期 第 8 期 2015 年 3 月 中旬出版 145 基金项目：湖北省宜昌市科技局课题护士主观幸福感结构方程模型的建构，课题编号：A 1 4 - 3 0 3 1 6 . 有研究 1 显示护士的心理健康水平会影响护士的工 作满意度，通过研究医院级别、工作年限等因素对护士 心理健康水平的影响，探讨促进护士这一群体身心健康 的途径。 1 . 对象与方法 1.1 研究对象 选取本市 6 所医院的护理人员作为调查对象。共发 放问卷 300 份，回收有效问卷 261 份，有效率 87%。 1.2 研究工具 症状自评量表 2 症状自评量表又名 90 项症状清单 反映被试拥有或感受到的社会支持越多。 1.3 研究方法 问卷由每个医院护理部统一发放，按照职称、年龄 比例等分配人员，统一回收。 统计分析 采用 SPSS17.0 软件进行相关分析和差异 检验。 2 . 结果 2.1 分析心理健康与社会支持、应对方式、压力的 相关系数，结果见下表（表 1）。结果显示社会支持与 心理健康水平呈正相关，工作压力与心理健康水平呈负 护士心理健康水平的影响因素研究 金卫华 1 ，吕 峰 2 （1 . 湖北三峡职业技术学院；2 . 宜昌市夷陵医院 , 湖北 宜昌 4 4 3 0 0 0 ） 摘要：目的：研究护士心理健康水平与社会支持、应对方式、工作压力的关系，研究不同级别医 院及不同工作年限护士心理健康水平的差异。方法：选取本市 6 所医院的护理人员作为调查对象，使用 9 0 项症状自评量表、中国护士工作压力源量表、应对方式量表、领悟社会支持评定量表以问卷调查的 方式调查。结果：护士心理健康水平与工作压力呈负相关，与社会支持呈正相关，与应对方式无相关性。 结论：工作压力、社会支持、工作年限、医院级别会影响护士心理健康水 平。 关键词：护士 心理健康 社会支持 工作压力 123456789 1 社会支持1 2 积极应对0.263*1 3 消极应对0.0160.263*1 4 心理健康-0.272*-0.0880.0791 5 护理专业及工 作方面的问题 -0.196*0.0920.0560.383*1 6 时间分配及工 作量问题 -0.176*0.0970.0580.413*0.685*1 7 工作环境及仪 器设备问题 -0.228*0.0400.0510.386*0.575*0.674*1 8 病人护理方面 的问题 -0.201*0.0100.0820.458*0.620*0.727*0.673*1 9 管理及人际关 系方面的问题 -0.152*0.0520.0350.445*0.536*0.574*0.485*0.664*1 表 1 心理健康与社会支持、应对方式、压力的相关分析 注： “*”表示 p0.05，“*”表示 p0.01，“*”表示 p0.001。下同。 （SCL-90）。该量表采用 10 个因子分别 反映 10 个方面的心理症状情况。分数越 低，表明被试的心理健康水平越高。 中国护士工作压力源量表 3 该量表 从护理专业及工作方面的问题、时间分 配及工作量问题、工作环境及仪器设备 问题、病人护理方面的问题、管理及人 际关系方面的问题五个方面反映护士的 压力来源，百分比越高，表明引起压力 的程度越大。 领悟社会支持评定量表 2 该量表分 别测定个体领悟到的来自家庭、朋友和 其他人的支持程度，同时以总分反映个 体感受到的社会支持总程度。 分数越高， 卫生与医疗管理 146 相关。 2.2 不同级别医院护士的心理健康水平差异见表 2、表 3。 表 2 不同级别医院护士心理健康水平单因素方差分析 因变量 平方和均方 F 值 组间组内组间组内 躯体化2.981111.3301.4900.4323.454* 强迫症状3.748130.2271.8740.5053.713* 人际关系敏感1.927141.5480.9632.8451.756 抑郁3.836131.8971.9180.5113.752* 焦虑1.946111.5260.9730.4322.251 敌对2.725122.8481.3620.4762.86 恐怖0.69374.0870.3460.2871.206 偏执0.909107.8980.4540.4181.087 总均分2.10489.1391.0520.3463.045* 表 3 不同级别医院护士心理健康水平多重比较 因变量 均值差 - - - 躯体化0.15880.30981*0.15101 强迫症状0.132370.37583*0.24346 人际关系敏感-0.011070.256230.2673 抑郁0.160980.36631*0.20534 焦虑0.124110.253960.12985 敌对0.176810.267060.09026 恐怖-0.031190.135790.16698 偏执0.059150.187060.12792 总均分0.10840.27752*0.16913 注：为三级医院，为二级医院，为一级医院。 由表 2 和表 3 结果显示，三级医院与一级医院工作 的护士在总均分、躯体化、强迫、抑郁四个方面有显著 差异，而二级医院与一级、三级医院差异不明显。 2.3 不同工作年限护士在心理健康水平方面的差异 结果见表 4、5。综合表 4、5 结果，工作 10 年以下的护 士在人际关系敏感和敌对两个方面心理健康水平低于工 作 10-20 年的护士。 表 4 不同工作年限护士心理健康水平单因素方差分析 因变量 平方和均方 F 值 组间组内组间组内 躯体化1.071113.2400.5350.4391.220 强迫症状0.852133.1240.4260.5160.826 人际关系敏感2.688140.7871.3440.5462.463 抑郁0.164135.5690.0820.5250.156 焦虑1.660111.8120.8300.4331.916 敌对3.100122.4731.5500.4753.265* 恐怖0.96373.8160.4820.2861.683 偏执0.305108.5020.1530.4210.363 总均分0.78690.4580.3930.3511.120 表 5 不同工作年限护士心理健康水平多重表 因变量 均值差 - - - 躯体化0.11858-0.04125-0.15982 强迫症状0.11265-0.02618-0.13883 人际关系敏感0.24394*0.06449-0.17945 抑郁0.060170.01518-0.04499 焦虑0.180.14-0.04 敌对0.25150*0.18034-0.07116 恐怖0.101270.13810.03683 偏执0.02709-0.05891-0.086 总均分0.133730.05475-0.07898 注：为工作 10 年以下，为工作 10-20 年，为工作 20 年以上。 3 . 讨论 3.1 社会支持与心理健康水平呈正相关，工作压力 与心理健康水平呈负相关。压力过大是影响护士心理健 康水平的重要影响因素，由于临床护理人员相对缺乏， 同时患者的要求越来越高，医学相关技术不断更新，护 士面对重重压力，致其心理健康水平受到一定影响。在 压力较高的情况下，可通过提高护士的社会支持提高其 心理健康水平。 3.2 三级医院工作护士的健康水平明显低于社区医 院工作者。由于三级医院的患者人数多、病情重，护士 面对的压力更大，总体心理健康水平低于在社区医院工 作的护士。 3.3 工作 10 年以下的护士心理健康水平低于工作 10-20 年者。由于工作 10 年以下的护士刚参加工作，需 要时间适应该工作岗位，导致其在人际交往方面有更多 问题。在医院里，年龄越小往往工作的任务越重，导致 年龄较小的护士存在敌对心理。 3.4 由于个体的应对方式与其生活经历、人格特征、 归因方式、生活环境等多种因素有关，当个体遇到应激 源后， 不同个体会根据已有的经验采取合适的应对方式， 以保持心理健康。而积极和消极是相对的，不管是积极 的还是消极的应对方式，都能从一定程度上缓解应激源 对个体的伤害，故本次研究的结果显示应对方式与心理 健康无显著相关。 为了提高护士的心理健康水平，可设立专门机构或 组织关注护士的心理健康，并适当减轻其工作压力，尤 其关注三级医院工作的护士和年轻护士，从而稳定护理 队伍，提高护理质量。 （下转第1 5 0 页） 卫生与医疗管理 150 3.1 建立“一站式”医保服务体系 为满足参保人员的切实需求，应在最大程度上维护 参保人员的利益，三甲医院可建立“一站式”医保服务 体系。体系建设主要表现为以下几方面： 3.1.1 明确“一站式”服务的内容 医院直接面对服务对象，因此应该了解服务对象的 基本需求，再根据需求开展一系列工作，以最优质的服 务满足参保人员的吸取，最终达到简化工作流程、提高 工作质量的目的。 3.1.2 深化落实“电话咨询”制度 针对部分参保人员不了解医保赔付流程或办理医保 时出现缺少相关手续的现象，可落实“电话咨询”制度， 及时为参保人员解答医保的相关问题。深化落实“电话 咨询制度”可从以下几方面做起：第一，从本医院的官 方网站发布电话咨询的电话，并相比表明电话咨询的服 务内容、 服务时间；第二， 加强电话咨询人员的综合教育， 要求其能够以真挚的服务、亲切的语言解决参保人员在 医保中存在的问题等。 3.1.3 向参保人员发放医保就医手册 三甲医院是我国除特殊医院之外的最高等级医院， 每天收治的患者较多，且业务量巨大，导致三甲医院很 难有效解决参保人员的个人需求。向参保人员发放医 保就医手册可以在一定程度上减轻医护人员的负担， 有利于提高服务质量。医保就医手册应该包括以下 几方面内容：第一，明确医保工作的重要意义，并以国 家相关标准为依据， 告知参保人员参加医疗保险的作用， 加深参保人员对医疗保险的认识；第二，明确医疗保险 的一般环节， 如医疗理赔所需要的资料、 理赔的一般环节、 医保处理窗口等，避免参保人员在理赔中出现相关材料 缺失、理赔内容不明确的现象；第三，根据本医院的历 史资料， 制作医保理赔人数表， 充分显示过去一段时间中， 不同时间段的人员分配情况，帮助参保人员合理规划理 赔时间，有利于缓解医护人员压力，提高服务效果。 3.2 完善管理标准，加强宣传指导 三甲医院可进一步完善管理标准， 从宣传指导入手， 为开展下一阶段的医保管理工作奠定基础。首先，应该 结合国家的相关政策，参照兄弟医院的运作模式，改进 医保服务流程，为医院提供良好的外部环境。例如，可 在总结以往工作经验的基础上，制定科学的工作制度， 包括管理方法与工作流程等。 同时， 要严格执行相关制度， 并设置医保管理监督岗位，以严谨的监督、管理，为参 保人员提供优质的医保服务。 要优化宣传策略，并将宣传的重点转移到以下两方 面：首先，内部医护人员宣传，将工作重点放在政策执 行与制度解释两方面，要求全体医护人员能够严格执行 相关规定；其次，参保对象宣传，将工作重点放在投诉 渠道与工作流程解释上，加深参保人员对医保的认识。 在实际操作中，可将医保管理的相关内容以公式板的形 式，设置在门诊大厅、停车产、餐厅等位置，确保相关 人员能一目了然的知晓医保内容，最终达到宣传效果。 从表 1 可知，参保人员对该医院医保护理的满意度 为 92.94%，说明该三甲医院医保管理能力较强。但对该 医院而言，在医保管理工作中要重视管理方法的创新， 争取为所有参保人员提供更优质的医保服务。 综上所述， 三甲医院医保管理工作中存在多种问题， 应该重视服务方式、管理理念的创新，进一步提高医院 医保服务能力。 参考文献： 1 魏丹丹 . 医院医保管理工作的实践与体会 J . 现代医院 ( 医 院管理篇 ) , 2 0 1 4 , 1 4 ( 1 2 ) : 1 2 9 - 1 3 0 . 2 孙俊如 , 郑丹桂 , 蔡月桃 , 等 . 定点医院医保服务管理工作 的难点及建议 J . 现代医院管理 , 2 0 1 3 , 1 1 ( 6 ) : 6 4 - 6 5 . 3 吴旭东 , 宫明 . 医院医保管理工作面临的形式分析 J . 实用 医药杂志 , 2 0 1 1 , 2 8 ( 2 ) : 1 8 6 - 1 8 7 . 组别例数比例 事实依据取证难、处罚难8763.9