创伤救护物理.ppt

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图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急 救中心在15 min以内.而国内大部分城市和地区 反应时间常达14小时以上,乡镇偏远地区常常要 0.51d.,3,“第一反应者”,有人（Papadimitiou）认为:若院前救护到达更及 时,尚有11%的死亡可能避免. 土耳其Ege指出,若能在伤 后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救, 则1825%患者生命可因此得到挽救. 由此看来,缩短伤者得到救治的时间,可以有效地降 低患者的死亡率和致残率.据统计,因创伤而死亡的患者 50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期 并发症. 创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第 一反应者”能否对伤者实施必在的初步急救和呼吸,往往 直接影响患者的预后.,4,创伤急救,创伤急救是近几年来刚刚兴起的专业,大力 进行群众性的急救知识的培训,普及急救知识,提 高“第一目击者”的急救意识和急救水平,掌握创 伤现场急救知识,一旦有创伤发生时可以进行正 确有效的自救和互救.抢救生命,争分夺秒. 当然还要增强自身保护意识,提高自我保护 能力,预防致伤因素侵害,就显得十分重要 .,创伤救护,武汉大学中南医院急救中心,6,第一节 创伤现场救护概论 第二节 创伤止血技术 第三节 现场包扎技术 第四节 开放伤的现场处理 第五节 现场骨折固定 第六节 创伤的搬运护送 第七节 身体主要部位损伤的救护,我们将学习,7,第一节 创伤现场救护概论,创伤概念常见原因及特点 创伤主要类型 现场救护的目的 现场救护原则 创伤现场检查 现场救护程序,8,组织损伤,功能障碍,体表破损,疼痛 畸形,截瘫 断肢,大出血,心跳呼吸骤停,灾害,事故,战争,什么叫创伤,9,1.交通伤： 高能 多发伤,10,2.坠落伤： 以脊柱和脊髓损伤、 骨盆骨折为主,11,3.机械伤： 绞伤、挤压伤,12,4.锐器伤： 深， 易出现深部 组织损伤,13,5.跌伤： 多造成骨折 6.火器伤： 穿透伤，入口 伤小，出口伤 严重，可损伤 深部脏器,14,创伤主要类型,(一)闭合性损伤 (二)开放性损伤 (三)多发伤 (四)复合伤,15,现场救护的目的,(一)抢救、延长伤病人生命 (二)减少出血，防止休克 (三)保护伤口 (四)固定骨折 (五)防止并发症 (六)快速转运,16,现场救护原则,(一) 整体意识，重点、全面了解伤情 (二)优先抢救生命 (三)检查伤情，快速、有效止血 (四)优先包扎重要部位伤口（胸部、 腹部、头部 ），然后包扎四肢伤口 (五)先固定颈部，然后固定四肢 (六)操作迅速、平稳，防止损伤加重 (七) 个人防护,17,创伤现场检查 (CRASHPLAN),检查意识,检查四肢,检查脊柱脊髓,检查腹部,检查胸部,检查伤口,检查呼吸、循环,检查骨盆,检查头部,18,现场救护程序,(一)了解致伤因素 (二)及时求救 (三)观察救护环境 (四) 脱离现场和危险环境 (五)合适的体位 (六)迅速判断伤情 (七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命 (八)立即止血 (九)包扎伤口 (十)固定颈部四肢 (十一)转运,19,第二节 止 血 技 术,概述 失血症状 出血类型 止血材料 要点原则 止血方法 救治流程,20,全身动脉分布图,颈动脉,肱动脉,股动脉,供应脑的动脉,上肢的主干动脉,下肢的主干动脉,全身主要动脉分布部位,21,头颈部动脉,颈动脉,颞浅动脉,22,上肢及下肢动脉,肱动脉,桡 尺动脉,股动脉,23,成人血液总量,占自身体重,8%,失血量估计,轻度休克,中度休克,重度休克,800毫升,1600毫升以上,失血量与休克,60公斤体重:4800 毫升血液,24,失血量与症状,轻 度 休 克,中 度 休 克,重 度 休 克,面色发白、脉搏增快 ，可达每分钟100次,面色苍白、脉搏每分钟100120次以上 软弱无力、表情淡漠。,面色苍白、脉搏快而弱或摸不清 大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清。,25,皮下出血 外出血 内出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血,喷射 鲜红,涌出 暗红,渗出 鲜、暗红,出血分类,26,止 血 材 料,（一）敷料 纱布垫 创可贴 创伤敷料 （二）止血带,27,尽可能带上医用手套 暴露伤口，准确判断出血部位及出血量 根据出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管 损伤时常需几种方法联合使用 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血 不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持压力 肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度 慎用止血带，不可一味增加压力，要记录时间定时放松,操作要点及原则,28,止血方法,指 压 法,止 血 带 法,加 压 包 扎 法,填 塞 法,加垫屈肢,包 扎 法,29,包扎止血,1粘贴创口贴止血 2敷料包扎：超过伤口边缘3厘米 3. 就地取材,30,加压包扎止血,直接压迫止血法,间接压迫止血,31,加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死,加压包扎止血时要注意,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳,加压包扎时打结的结头不可打在伤口上,32,指压止血法,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫1015分钟，短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短。,适 用于,止 血 方 法,特点,33,头前部止血,止血点：耳前方颧弓根部,止血动脉：颞浅动脉,34,前臂止血,出血一侧上臂上 三分之一处肱动 脉搏动点,急救者站在伤侧 拇指压住肱动脉 同时将前臂抬高,肱动脉,35,手掌出血,压迫手腕部尺桡动脉,36,压迫指根部的两条指动脉,手指伤口出血,37,将股动脉压向股骨 将下肢抬高。,下肢,股动脉,38,压迫踝部血管,足部出血,39,用消毒或干净的 敷料填塞在伤口内，再加压包扎。,用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口,填塞止血法,适 用 于,方 法,40,加垫屈肢止血,腋窝 肘窝 膕窝 腹股沟,加 垫 部 位,要记录时间定时放松,41,止血带止血法,适用于,上、下肢出血指压和包扎止血无效,方 法,布带绞紧式、气囊式、表带式止血法,42,布带绞紧止血法,A,材料,2厘米宽60厘米长的布带一条 10厘米宽30厘米长保护布垫一条 （可用衣袖或手帕、毛巾等用品） 15厘米长棍棒一根。,部位,上肢-肱动脉 下肢-股动脉,43,操 作 步 骤（1）,B,局部加垫,保护皮肤,防止损伤,44,打活结,操 作 步 骤（2）,B,穿绞棒,45,操 作 步 骤（3）,B,穿绞棒,拎棒绞,固定结,46,操 作 步 骤（4）,B,固定结实,上红色标志,记录时间,47,布带绞紧止血法,48,注 意 事 项,不是大出血不要轻易上止血带， 以免组织由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组织坏死； 衬垫；不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮肤上，以免损伤软组织和神经；,注意,注意,49,上止血带的松紧要适宜，太松达不 到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、 血管； 要在明显的位置准确记录上止血带的时间，同时用大红布条等物品标明，提示是大出血的伤病员；,注意,注意,50,注意,注意,注意,上止血带后要尽快送医院；,上止血带后每隔50分钟松解3-5分钟，松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再出血如果继续出血可用指压止血法代替；,不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带 做止血带。,51,大血管损伤的止血法,颈动脉损伤 指压止血 呼救 用大块干净布料或多 条三角巾压在出血部位 病人头部向出血侧侧 屈 同侧上臂抬高。,52,腹股沟处股动脉损伤 指压止血法止血 呼救 用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位 充分屈曲髋、膝关节 三角巾将腿和腰部缠绕固定,53,腘窝处腘动脉损伤 指压止血法止血 呼救 用大块 干净布卷团压帼窝处，将膝关 节充分屈曲 绷带、三角巾固定 如止血不完全，可在大腿用止血带,54,深部伤口出血 将纱布打开 将伤口填实 用纱布覆盖伤口 用绷带绕肢体加压包扎。 如出血严重可加用止血带,55,第三节 现场包扎技术,包扎目的 伤口种类 伤口判断 包扎材料 包扎原则 包扎方法,56,保护伤口，减轻污染 减少出血 保护重要脏器,包扎目的,57,1. 割伤 2. 瘀伤 3. 刺伤 4. 枪伤 5. 挫裂伤,伤口种类,58,(一)伤口深:,血管损伤,(二)胸部伤口：,气胸,(三)腹部伤口：,肝脾或胃肠损伤,(四)肢体畸形：,骨折,(五)异物扎入人体：,血管、神经或重要脏器,伤口判断,59,创口贴 绷带 就地取材 胶带 三角巾,包扎材料,60,1 个人保护 2 暴露、检查伤口，加盖敷料 3 动作轻巧，部位准确，松紧适宜 4 勿用水冲洗伤口（化学伤除外） 5 不要在伤口上用消毒剂或消炎粉 6 不对嵌有异物或骨折短端外露的伤口直接包扎 7 绷带勿缠绕手指、足趾末端，除非有损伤,包扎原则,61,包扎方法,尼龙网套及创口贴包扎 绷带包扎 三角巾包扎,62,1.尼龙网套包扎,2.创口贴包扎,（一）尼龙网套及创口贴包扎,63,（二）绷 带 包 扎,环形法 回反包扎 8”字包扎 螺旋包扎螺旋反折包扎,64,环形包扎,65,回反包扎,66,“8”字包扎,67,螺旋及螺旋反折包扎,68,（三）三角巾包扎,1.头顶帽式包扎,2.肩部、胸部包扎,3.腹部及臀部包扎,4.膝部及手足包扎,5.大小悬臂带,6.注意事项,69,头顶帽式包扎,70,单肩包扎,双肩包扎,71,胸背部包扎,侧胸包扎,72,腹部包扎,单侧臀部包扎,73,膝部包扎,手足包扎,74,小悬臂带,大悬臂带,75,包扎注意事项,1.加盖敷料，不用弹力绷带,2.勿缠绕过紧，否则松开绷带，重新缠绕,3.绷带勿缠绕手指、足趾末端,76,第四节 开放伤的现场处理,77,个人保护 暴露伤口，检查伤口的部位 用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位 用妥善的方法止血、包扎,伤口现场处理操作要点,78,一般伤口的处理,生理盐水冲洗伤口,伤门周围皮肤用75酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口),无菌敷料包扎。,或,伤口用洁净布料等压迫，快速转送到医院进行清创,79, 头部伤口尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血 用尼龙网套固定敷料包扎 耳、鼻漏液：颅底骨折,禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅 内压力增高。,头部伤口,80,1. 指压法止血，绷带包扎 2. 离断的手指要用洁净物品等包好，外套塑料袋或装入小瓶中。将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器内。 3. 不要将离断手指直接放入水中或冰中。,手指离断伤,81,1.现场首先止血 2.回返式包扎法加压包扎 3.离断的肢体保存同前 4.如果离断的肢体尚有部分组织相连，则直接 包扎，按骨折固定法进行固定 5.不要丢弃大的骨块,肢体离断伤,82,1. 立即关闭伤口，将伤侧手臂抬高 2. 用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结或用四条四指宽带绕胸固定干健侧分别 打结 3. 伤病人取半卧位,肋骨骨折 开放性气胸,83,1. 不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。 2. 立即用大块敷料覆盖伤口 3. 环圈套住脱出物 4. 然后用饭碗或茶缸将环行圈并扣住 5. 三角巾腹部包扎 6. 伤病人平卧，双腿屈曲。脊柱板搬运,腹部内脏脱出,84,1. 伤口表浅异物：祛除，然后包扎伤口 2. 如异物扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血 及神经损伤。维持异物原位不动， 待转入医院后处理,伤口异物的处理,85,1. 手指压迫止血。 2. 纱布压迫伤口止血。如伤口深而大 ， 用纱布填塞压实止血。纱布范围超出 伤口510厘米，这样才能有效止血 3. 绷带加压包扎 4. 肢体出血仍然不止，上止血带,伴有大血管损伤的伤口,86,眼球脱出,眼灼伤,87,NEXT!,88,第五节 骨 折 现 场 固 定,89,减少伤病人的疼痛 避免损伤周围组织、血管、神经 减少出血肿胀 防止闭合性骨折转化为开放性骨折 便于搬动病人,骨折固定的目的：,90,骨折类型: (一)闭合性骨折 (二)开放性骨折,91,骨折的程度 1完全性骨折 2不完全性骨折 3嵌顿性骨折,完全性骨折,不完全性骨折,嵌顿性骨折,92,三、骨折判断,(一)骨折一般体征 疼痛，肿胀 (二)骨折专有体征 1 .畸形 2. 异常活动 3. 骨擦音、骨擦感,93,四 固定材料,1救护设备： 颈托 铝芯塑型夹板 脊柱板 夹板等 2现场材料： 报纸、毛巾、衣物、树枝等 3自体固定：,94,骨折固定原则,(一) 首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血，预防 休克,如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。 (二)先固定骨折近端，再固定骨折远端，固定要牢固， 不能过松、过紧。 (三) 夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定 (四) 骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。禁用水冲洗伤口，禁止当场整复，按畸形位置临时固定。 (五) 在骨折和关节突处要加衬垫，以加强固定 和防止皮肤压伤，暴露肢体末端以便观察血运。 (六）固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。,95,骨折固定方法（上肢）,1锁骨骨折 2肱骨干骨折 3肱骨髁上骨折 4前臂骨折,96,锁骨骨折 1.锁骨带固定,2. 前臂悬吊,97,肱骨干骨折,1.铝芯塑型夹板 2. 木板固定 3. 纸板固定 4.躯干固定,木板固定,躯干固定,98,肱骨髁上骨折 1 三角巾或围巾固定固定于胸廓 2 前臂悬吊于半屈曲位,99,前臂骨折,充气夹板 2. 夹板固定 3. 杂志固定 4.躯干固定,充气夹板,夹板固定,躯干固定,100,骨折固定方法（下肢）,1 大腿骨折 2 小腿骨折,101,股骨干骨折,木板固定 2. 健肢固定,木板固定,健肢固定,102,小腿骨折,1.铝芯塑型夹板 2. 充气夹板 3. 木板固定 4.健肢固定,103,骨折固定方法（脊柱及骨盆）,1颈椎骨折,3骨盆骨折,2胸腰椎骨折,104,颈椎骨折 1.脊柱板固定（颈托） 2.木板固定（自制颈套）,颈托固定,脊柱板固定,105,胸腰椎骨折固定,胸腰椎骨折,106,骨盆骨折,107,开放性骨折,覆盖伤口 2. 放置环形垫 3. 固定骨折 4. 必要时上止血带 5不要将外露的骨质还纳,108,第六节 创伤的搬运护送,109,搬运器材 1. 担架 2. 现场器材 木板、 毛