肺癌新分期系统_IASLC2017.ppt.ppt

肺癌新分期系统 iaslc2009,pierre denoix 1912-1990,president of the uicc 1973-1978,the tnm staging system denoix pf 1952,uicc 1st edition of lung cancer tnm staging system,t0：无原发肿瘤的证据 t1：肿瘤局限在肺段 t2：肿瘤局限在肺叶 t3：肿瘤超过一个肺叶或侵及主支气管 t4：肿瘤超出肺外 nx：不能确定有无淋巴结转移 n0：无胸内淋巴结转移 n1：有胸内淋巴结转移 m1a：恶性胸腔积液 m1b：颈部结节 m1c：远处转移 - tnm classification of malignant tumours. 1st. 1968. geneva, uicc,clifton f mountain 1924-2007,a system for the clinical staging of lung cancer - mountain cf ajr 1974 date base: 2,155 cases uicc 2nd edition 1975 ajc 1st edition 1977,原发肿瘤 t,t0：无原发肿瘤的证据 tx：支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但胸片和支气管镜未发现肿瘤。 t1：肿瘤最大径小于3厘米，被肺和脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。 t2：肿瘤最大径大于3厘米；或任何大小的肿瘤导致的肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但不能波及一侧全肺；肿瘤距隆突大于2厘米；无胸腔积液。 t3：任何大小的肿瘤直接侵及胸壁、膈肌、纵隔内结构；或肿瘤距隆突小于2厘米；肿瘤导致的肺不张或阻塞性肺炎波及至一侧全肺；出现胸腔积液。,区域淋巴结 n,n0：无区域淋巴结转移的证据。 n1：同侧肺门区域淋巴结转移，包括直接侵犯。 n2：纵隔淋巴结转移。 m0：无远处转移的证据。 m1：转移至斜角肌、颈部或对侧肺门淋巴结；转移至脑、骨、肺、肝等处。,staging group ajr 1974,occult carcinoma tx n0 m0 stage t1 n0 m0 t1 n1 m0 t2 n0 m0 stage t2 n1 m0 stage t3 n0-2 m0-1 t1-3 n2 m0-1 t1-3 n0-2 m1,lymph node excision,tsuguo naruke 1934-2006,ats-map 1981,the 3rd edition of uicc manual published in 1978 the 2nd edition of ajcc manual published in 1983 no change,a new international staging system for lung cancer - mountain cf.chest 1986 date base: 3,753 cases 4th edition of uicc manual - 1987 3rd edition of ajcc manual 1988 4th edition of ajcc manual 1992 no change,mountain cf. chest 1986,原发肿瘤 t,tx：支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但胸片和支气管镜未发现肿瘤 t1：肿瘤最大径小于3厘米，被肺和脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端 t2：肿瘤最大径大于3厘米；或任何大小的肿瘤导致的肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但不能波及一侧全肺；肿瘤距隆突大于2厘米；无胸腔积液 t3：肿瘤侵及纵隔胸膜、心包、膈肌、胸壁（包括肺上沟癌） t4：任何大小的肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突以及恶性胸腔积液,区域淋巴结 n,n0：无区域淋巴结转移的证据 n1：支气管旁、同侧肺门淋巴结转移 n2：同侧纵隔及隆突下淋巴结转移 n3：对侧纵隔和肺门、同侧或对侧斜角肌和锁骨上淋巴结转移 m0：无远处转移的证据。 m1：远处转移。,staging group chest 1986,approval by uicc and ajcc,mountain cf. chest 1997,revisions in the international system for staging lung cancer date base: 5,319 cases 5th edition of uicc manual - 1997 5th edition of ajcc manual 1997 6th edition of uicc manual 2002 no change 6th edition of ajcc manual 2002 no change,t和n的修订,t分期的修订： 1、局限在支气管壁的表浅肿瘤为t1； 2、原发肿瘤所在肺叶内多个病灶为t4，同侧非原发肿瘤所在肺叶及对侧肺内多个病灶为m1 位于纵隔胸膜内的淋巴结为n2，用一位阿拉伯数字进行命名；位于纵隔胸膜外、肺内的淋巴结为n1，用两位阿拉伯数字进行命名 制定了新的肺癌区域淋巴结模式图,ats-mountain map mountain cf. chest 1997,第五版肺癌分期系统的缺陷,数据来源结构单一 样本量有限 主要是外科治疗患者,phase 0: 1996 1998, “getting started”! phase 1: 1999 2000, “getting support”! phase 2: 2000 2002, “getting funding”! phase 3: 2000 2005 , “accrual cases”! phase 4: 2005 - 2006, “recommendations”! recommendations to board “fall” 06. phase 5: 2007 - 2009, “implementation”! recommendations to uicc jan 07. uicc final recommendations may 08. 7th revision enacted july 09.,2009分期系统入组患者与排除患者,入组患者地理分布,入组患者的治疗方式,原发肿瘤大小与生存率 pt1-3n0m0,原发肿瘤t定义的修订(1),t1：肿瘤最大径3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。 t1a：肿瘤最大径2厘米 t1b：肿瘤最大径2厘米但3厘米,原发肿瘤t定义的修订(2),t2：肿瘤最大径3厘米但7厘米，或具有以下任一特征： 侵犯主支气管，距离隆突2厘米 侵犯脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但未累及一侧全肺 t2a：肿瘤最大径3厘米但5厘米 t2b：肿瘤最大径5厘米但7厘米,pt3-4m1a,原发肿瘤t定义的修订(3),t3：肿瘤最大径7厘米 或直接侵及胸壁（含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包 或肿瘤位于主支气管内距隆突2厘米，但未侵及隆突 或相关肺不张或阻塞性肺炎波及至一侧全肺 或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶,原发肿瘤t定义的修订(4),t4：任何大小的肿瘤侵犯下列结构： 纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突 或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶,区域淋巴结与生存率(任何ptpm0),区域淋巴结n定义的修订,n分期对预后影响的分析支持传统分类方法：n0、n1、n2和n3，分为临床分期和病理学分期 第6版中n分期的定义在新版中没有变化 外周n1与肺门n1患者生存率无差异 各n2亚组间生存率无差异,区域淋巴结分析中存在的问题,亚洲与其他地区的淋巴结分组在细节上略有差别 在纵隔镜检查或开胸术中，不同组别淋巴结的界限难以精确判断 因此，iaslc国际分期委员会制定了一套统一的淋巴结分期图谱,iaslc lymph node map,远处转移与生存率(pt4与任何m),远处转移m定义的修订,m0：无远处转移 m1：远处转移 m1a：原发肿瘤对侧肺内出现肿瘤结节；同侧胸膜播散或恶性胸水或心包积液 m1b：其它远处转移,分期与分组,尽管增加了t分期和m分期的亚组，但整个tnm分期中没有增加新的分期组别 由于新增了t和m的亚组内容，使分期分组的定义较之以往更复杂,临床分期与分组,病理分期与分组,ia期：15%,*iaslc数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),ib期：13%,iia期：10%,iib期：16%,*iaslc数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),iiia期：28%,iiib期：4%,*iaslc数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数),iv期：14%,2009 nsclc tnm分期与分组,总 结,iaslc分期系统的更新是一项重要的进展，对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就 iaslc分期系统使全球肺癌治疗选择、预后判断及