150例妇科腹腔内出血

1 / 5 150 例妇科腹腔内出血 【摘要】 目的 明确异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的临床特征以减少误诊。方法 对因异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的 150 患者的临床资料进行回顾性分析。结果 异位妊娠 123 例，占 82%，黄体破裂 27 例，占 18%。异位妊娠腹腔内出血为 1160350ml ， 20%的患者在 1500ml 以上， 22%有昏厥史，停经（ 82%）、腹痛（ 93%）、阴道不规则出血（ 76%）是主要的三联征。黄体破裂腹腔内出血为 890300ml ， 13%有昏厥史，腹痛（ 96%）是主要症状。内出血量两组比较差异有显著 意义， P0.01。本资料 135 例经手术止血，异位妊娠中 6 例（ 4.8%），黄体破裂中 14 例（ 51.85%）经保守治疗成功。无一例死亡。结论 详细询问病史或 HCG 检测和阴道 B超检查，后穹窿或腹腔穿刺是简便而重要的诊断手段。 【关键词】 异位妊娠 黄体破裂 腹腔内出血 腹腔内出血是常见的急腹症。异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血则是妇产科最常见的急症之一。对我院妇科近期所收治的 175 例急性腹腔内出血病例进行分析，以求提高诊断和鉴别诊断的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院妇产科 XX 年 1 月 至 XX 年 12 月共收治腹腔内出血急诊入院的患者 150 例，其中异位妊娠 123 例，2 / 5 占 82%。黄体破裂 27 例，占 18%。 1.1.1 年龄 患者年龄为 17 46 岁，异位妊娠组最小 17岁，最大 46 岁（ 30.15.3 岁）；黄体破裂最小 20 岁，最大42 岁（ 28.95.1 岁）。两组比较差异有显著性， P0.01。 1.1.2 婚育史 异位妊娠组中， 20 例未婚但有性生活史，103 例已婚，有生育 60 例（ 58.25%)。黄体破裂组中， 1 例未婚， 6 例有性生活史， 20 例已婚，有生育 16 例（ 66.66%)。 1.2 相 关因素 150 例中有盆腔炎史及盆腔手术术 33 例(22%)，其中盆腔炎史 13 例，阑尾炎手术史 3 例，剖宫产史5 例，异位妊娠手术史 7 例，输卵管绝育术史 5 例，放置宫内节育器 18 例，占 12%。 123 例异位妊娠患者有不孕史 32例。黄体破裂性生活后发病 6 例 (22.22%)。 1.3 症状、体征 123例异位妊娠中，停经史 36例（ 29.27%)，停经史不明显而阴道流血 63 例（ 51.22%)，无明显停经史 7例（ 5.55%)；腹痛 80 例（ 65.04%),昏厥及休克 9 例（ 7.32%)；宫颈举痛 86 例（ 69.92%)，附件包块 77 例（ 62.60%)；移动性浊音阳性 57 例（ 46.34%)。黄体破裂的主要症状为腹痛 26例（ 96.30%)，昏厥 4 例（ 14.81%)。 2 结果 2.1 123 例异位妊娠中行手术治疗 83 例，均经病理证实。经动态 B 超、 HCG、孕酮检查及宫内膜诊刮确诊 40 例，其中药物治疗 35 例，除 5 例药物治疗失败改开腹手术，其3 / 5 余临床治愈；行保守性手术治疗 6 例（开腹输卵管切开缝合2 例，由伞部挤压妊娠物并注药 4 例 )，均临床治愈。黄体破裂行修补术 13 例（ 48.15%)，黄体破裂中 B 超示盆腔中等量积液 8 例，少量积液 6 例，在严密观察下保守治疗成功。 2.2 123 例中输卵管妊娠 114 例，占 92.68%，宫颈妊娠 1例，宫角妊娠 6 例，卵巢妊娠 2 例。破裂型 46 例，占 37.40%，流产型 77 例，占 62.60%。手术治疗 94 例（其中 5 例为药物治疗失败的患者 )。 2.3 123 例异位妊娠中首诊误诊 43 例，占 34.95%，本院误诊 12 例，占 27.90%。主要误诊为宫内流传 5 例，盆腔炎3 例，黄体破裂 1 例，急性阑尾炎 2 例，急性胃肠炎 1 例。黄体破裂误诊 6 例，占 22.22%，其中误诊为异位妊娠 3 例，卵巢扭转 2 例，盆腔炎 1 例。 2.4 异位妊娠腹腔内出血 200 3000ml，黄体破裂腹腔内出血 200 1600ml，两组内出血量相比差异有显著性意义，P0.01。 异位妊娠腹腔内出血量明显多于黄体破裂，其中出血量达2000ml 有 18 例， 3000ml 有 3 例。这 3 例患者入院呈重度休克，经积极抗休克、输血等抢救的同时紧急施行手术止血，使患者转危为安。本资料 150 例患者均痊愈出院，无 1 例死亡。 4 / 5 3 讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈明显上升趋势，对于育龄妇女有停经史、腹痛尤其月经异常（不规则出血）等症状，应高度 警惕异位妊娠。由于异位妊娠临床表现的多样化，临床易误诊。文献报道误诊率高达67.78%1，本资料中，我院误诊率为 57.90%，明显低于文献报道，这与本院对异妊娠的高度重视密切相关。本文提示82%的异位妊娠的患者有停经史， 93%有腹痛史， 76%有阴道不规则出血，这是异位妊娠的三联征、腹部检查时腹膜刺激征较感染性疾病引起的腹膜刺激征轻，妇科检查宫颈举痛明显，出血多时常有子宫漂浮感，再结合血或尿 HCG、阴道 B 超检查、后穹窿或腹腔穿刺、血清孕酮测定，绝大多数病例是可以及时诊断的。本文有 3 例患者腹腔内出血达3000ml，来院时呈重度休克，性命垂危，在积极抗休克输血的同时，简单了解病史并行腹腔穿刺，紧急手术止血，争分夺秒是患者转危为安。由于早期的准确诊断，果断有效的抢救措施，丰富的抢救经验，近年来我院无 1 例异位妊娠死亡病例发生。 黄体破裂是妇科急腹症的另一重要原因，由于其临床表现无特殊性，目前也无特殊检查明确术前诊断，故易误诊为其他急腹症。但仔细询问病史，无停经史、腹痛发生时间与月经周期关系，腹痛发生于性生活后，血或尿 HCG 阴性等5 / 5 对本病的诊断有重要价值。本文提示黄体破裂患者腹腔内出血明显少于异位妊娠，且多 数患者在一次性出血后凝集止血，反复发作机会较少，这与异位妊娠不同，故对 B 超提示腹腔内出血少中量，腹痛逐渐缓解、血压脉