肠梗阻培训ppt（888）.ppt

肠梗阻病人的护理,苗青,（intestinal obstrution）,1,肠道相关,病例,男性,18岁,以突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出. 查体:体温37.6C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术. 请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的护理措施.,2,肠道相关,定 义,部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,3,肠道相关,识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化 理解 能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点 应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施,学习目标,4,肠道相关,分类,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻,5,肠道相关,常见病因 机械性肠梗阻,粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物,6,肠道相关,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,7,肠道相关,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,8,肠道相关,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,9,肠道相关,C.肠壁病变,C.肠壁病变,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,10,肠道相关,多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,常见病因 血运性肠梗阻,动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。,11,肠道相关,病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,12,肠道相关,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍,病理生理变化（全身性）,13,肠道相关,临床表现症状,痛、吐、胀、闭,14,肠道相关,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现痛,15,肠道相关,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,16,肠道相关,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,17,肠道相关,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹,临床表现胀,18,肠道相关,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,19,肠道相关,临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）,20,肠道相关,辅助检查,实验室检查 指肠指检 X 线检查,21,肠道相关,诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。,22,肠道相关,处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等,23,肠道相关,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,24,肠道相关,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,25,肠道相关,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,26,肠道相关,D.肠造口和肠外置术,27,肠道相关,护理评估,健康史 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史 身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化 辅助检查结果 心理和社会支持,28,肠道相关,常见护理诊断/问题,体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染,29,肠道相关,护理目标,维持体液和生命体征平稳 疼痛缓解或减轻 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 维持水、电解质、酸碱平衡 预防或及时发现并发症,30,肠道相关,护理措施,维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化,31,肠道相关,护理措施,并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药,32,肠道相关,(2)术后的护理,1.观察病情变化 2体位 3饮食 4术后并发症的观察与护理,33,肠道相关,护理评价,病人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善 病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人并发症是否得到预防或发生后被 及时发现。,34,肠道相关,健康教育,注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。,35,肠道相关,病例,男性,18岁,以突发性腹痛1小时”急诊入院.患者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出. 查体:体温37.6C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术. 请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的 护理措施.,36,肠道相关,1.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注意观察症状和体征的变化,生命体征,呕吐物,胃肠减压引流物,实验室检查结果等. 2.疼痛:与肠内容物通过障碍,肠管痉挛有关 护理措施:禁食,严格胃肠减压,观察,记录引流液的情况;协助患者采用半卧位,双膝屈曲;及时发现病情变化,注意观察腹痛和腹胀的情况,注意程度有无加重,范围有无扩散等.,37,肠道相关,体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食有关 护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量,迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体位,呕吐后及时处理,加强生活护理.,38,肠道相关,2临床最常见的引起肠梗阻的原因是 A肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C肠套叠 D肠粘连 E肠肿瘤 3对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是 A呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻 C腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解 D腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻,39,肠道相关,4发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是 A梗阻以上肠段蠕动减弱或消失 B低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显 C肠管内积气多源于细菌分解 D不存在肠管血运障碍 E梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷 5关手低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是 A体液主要丢失在体外 B以代谢性碱中毒为主 C以氯离子丢失为主 D可致中毒性休克 E不影响肺的气体交换,40,肠道相关,6肠梗阻病人的共同临床特征是 A腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气 7下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是 A腹部阵发性绞痛 B呕吐出现早而频繁 C全腹胀 D肠呜音亢进 E腹腔穿刺抽出血性液体 8应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是 A多个阶梯状排列的气液平面 B上段肠腔扩张 C膈下游离气体 D孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变,41,肠道相关,11对肠梗阻病人的术前护理正确的是 A予流质饮食，促进肠蠕动 B予止痛剂，缓解腹痛症状 C给予缓泻剂，以解除梗阻 C.禁食、胃肠减压 E予腹部热敷缓解腹痛 17关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是 A可见全腹胀 B常在腹中部扪及条索状团块 C腹膜刺激征轻微 D移动性浊音阳性 E全腹呈鼓音,42,肠道相关,18关于肠梗阻，下列说法错误的是 A. 回肠梗阻属高位梗阻 B梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻 C绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻 D肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气 E肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的