原发性高血压（888）.ppt

原发性高血压,Primary Hypertension,河南大学淮河医院心内科 赵翠花,1,高血压讲课,重点掌握,血压定义与分类 主要发病机制 靶器官损害 常见并发症 治疗原则 常用降压药物种类,2,高血压讲课,高血压 原发性高血压 继发性高血压,3,高血压讲课,以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征。 是多种心、脑血管疾病的重要病因和 危险因素，影响重要脏器的结构和功 能，终致其功能衰竭. 是心血管病死亡的主要原因之一。,定 义,4,高血压讲课,SBP140mmHg和或DBP90mmHg 1999WHO/ISH高血压治疗指南,血压分类和定义,5,高血压讲课,血压分类和定义,6,高血压讲课,患病率： 随国家、种族、地域、年龄而异 中国： 1959 5.11 % 1979 7.73 % 1991 11.88 % 2002 18.8% 约1.6亿 三高三低：患病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、控制率低,流行病学,7,高血压讲课,30%,25%,6%,中国 高血压调查,8,高血压讲课,The Treatment Rates of Hypertension in Selected Countries,Canada:24 %,China: 28%,USA:41 %,Mexico:10 %,AUS:51%,German:58 %,Egypt: 9%,Turkey:17%,India: 18%,Adapted from the numbers on Hypertension 1995 26:886 , Arch Inst Cardiol Mex 1992 62:267 Health Soc Care Community 2002 10:394, J Hypertension 2004 22:1479 Hypertension 2002 40:920 , BMC Public Health 2003 3;1 Am J Hypertension 1998 11:746 Blood Press 2004 13:80, Hypertension 2001 38:827 ， WHO MONICA Project.,9,高血压讲课,遗传 环境,40%,60%,60%高血压有家族史,父母高血压：子女46%,高钠低钾低钙？,高蛋白高饱和脂肪酸酒,其 他,家族聚集性,饮食,精神刺激,体 重,避 孕 药,SAHS,病 因,10,高血压讲课,总外周阻力增加 大动脉弹性减退 脉搏波传导增快,发 病 机 制,11,高血压讲课,神经递质,压力-利钠机制,排钠激素,ACE,小 动 脉 收 缩,肾性水 钠潴留,交感活性,RAAS激活,细胞离子 转运异常,胰岛素 抵抗,皮层下 中枢异常,AGT,膜电位,高胰岛 素血症,Ang,Ang ,Ald,交感活性亢进,钠/钙泵活性,肾素,水钠重吸收,儿茶酚胺,总 外 周 阻 力 增 加,12,高血压讲课,13,高血压讲课,大动脉弹性减退 脉搏波传导增快,14,高血压讲课,病 理,早期：血管内皮功 能障碍 长期: 小动脉 壁腔 内径 大、中动脉 粥样硬化,15,高血压讲课,心 脏,左室肥厚、扩张 冠脉粥样硬化 微血管病变 心衰 心律失常,16,高血压讲课,17,高血压讲课,微动脉瘤,脑,脑出血,脑血栓,动脉粥样硬化,18,高血压讲课,肾,恶性高血压：入球、小叶间动脉 增殖性内膜炎及纤维素样坏死,肾单位减少,肾实质缺血,肾动脉硬化,肾衰,肾小球纤维化、萎缩,19,高血压讲课,级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 级 眼底出血或棉絮状渗出 级 出血或渗出物伴有视乳头水肿,视网膜,20,高血压讲课,0级-正常眼底,桔红色,视盘边界 清楚可见黄斑 动/静脉比 2:3 动脉细红色反光 条纹,21,高血压讲课,I级 动脉变细-银丝动脉,22,高血压讲课,II级动静脉交叉,23,高血压讲课,III级 视网膜出血,24,高血压讲课,水肿 （绿箭）,渗出 （白箭）,出血 （黄箭）,VI级 视乳头水肿、渗出、出血,25,高血压讲课,临床表现,症状,体征,不特异,无症状 头痛、头晕 视力模糊 鼻出血,血压140/90mmHg A2 亢进 SM 血管杂音,26,高血压讲课,恶性或急进性高血压,临床特点： 急骤发展、进展迅速、预后差 DBP130mmHg 头痛、视力模糊 眼底改变 肾功能损害 常死于肾衰、脑卒中、心衰 病理特征：肾小动脉纤维素样坏死 机理：不清,27,高血压讲课,并发症,高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心衰 肾衰 主动脉夹层,28,高血压讲课,29,高血压讲课,30,高血压讲课,实验室检查 常规项目：危险因素，靶器官损害， 继发性高血压 特殊检查：ABPM PRA IMT,31,高血压讲课,诊 断,血压测定 与继发性高血压鉴别 靶器官损害 危险分层,32,高血压讲课,危险性分层 危险性分层 10年内CVD事件 低 危 30%,33,高血压讲课,34,高血压讲课,35,高血压讲课,高血压的治疗,36,高血压讲课,目的与原则 目的：减少心脑血管病发生率、死亡率 原则： .改善生活行为： 减重、限盐、补充钙钾、 低脂、 戒烟、限酒、运动 .降压药治疗对象： 级 并DM或有靶器官损害和并发症 改善生活行为血压未达标 .目标值 一般 并糖尿病及肾病 老年收缩性,37,高血压讲课,降压药物 5 类 A ACEI ARB B -受体阻滞剂 C CCB D 利尿剂,38,高血压讲课,利尿剂：,分 类：噻嗪类、袢、保钾 机 制： 特 点：平稳、缓慢(23w)、持久、 适应症：轻中度、盐敏感性、肥胖、 糖尿病、更年期、老年 不良作用： 禁忌症：痛风,39,高血压讲课,R阻滞剂 分 类： 机 制：抑制RAAS, 血流动力学作用 特 点：迅速、强力、 适 应 症：各种HBP,中青年、并AP,老年效差 不良反应：四肢发冷，乏力，心动过缓 禁 忌 症：外周血管病、SSS等 注意：撤药综合征 增加INS抵抗、掩盖低血糖,40,高血压讲课,CCB 分 类：依结构 依作用时间 长t1/2 脂溶性膜控型 缓、控释 机 制：抑制兴奋收缩耦联，减轻A和-R 缩血管反应 , 减少肾小管钠吸收 特 点：迅速、强力、 适应症：各种HBP,中青年、并AP, 老年效好 缺 点：反射性交感神经兴奋 禁忌症： 优 点：,41,高血压讲课,ACEI 分类：羧基、巯基、磷酸基 机制：抑制ACE和激肽酶， 特点：缓慢、渐增强(3-4周最大) 适应症： 不良反应：刺激性干咳，血管性水肿 禁忌症：高钾 妊娠 双肾动脉狭窄,42,高血压讲课,ARB 机制：抑制Ang-R亚型AT1 特点：缓慢、持久、平稳 适应症： 不良反应：少 禁忌症：,43,高血压讲课,其他 交感神经抑制剂 直接血管扩张剂 -R 阻滞剂,44,高血压讲课,降压治疗方案 小量开始 联合用药 利尿剂B or A、C B+C A+C 3种或以上联合需有利尿剂 长效制剂 长期坚持,45,高血压讲课,有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 缓慢、平稳、不减少脑血流 A 、C(长效）、利尿剂 冠心病 APA、B、C (长效） MIA、B 减少波动 心衰 无症状- A、B 有症状- A、B、利尿剂 CRF A早中期保护，晚期、低容损伤肾功能 DM 2种以上 A 、C(长效）、利尿剂,46,高血压讲课,顽固性高血压,测量错误 方案不合理 药物干扰 容量超负荷 INS抵抗 继发高血压,47,高血压讲课,高血压急症,短期内BP200/130mmHg+重要器官 组织严重功能障碍或不可逆性损害 急症 1小时内降压 静脉 次急症 24小时内降压 口服,48,高血压讲课,治疗原则,迅速降压 控制性降压 初始24小时降低20-25% 48小时内不低于160/100 1-2周内降至正常 合理选药 避免使用 利血平 利尿剂,49,高血压讲课,降压药选择与应用,硝普钠 硝酸甘油 尼卡