关于我县基本医疗保险工作的调研报告

1 / 4 关于我县基本医疗保险工作的调研报告 为了全面了解和掌握我县基本医疗保险工作情况，以便为县委县政府进一步改进基本医疗保险工作，提供决策参考， XX 年 7 月 25 日，我们组织政协委员一行 9 人，由 主席带队，对我县基本医疗保险工作进行调研。现将调研情况报告如下： 一、全县基本医疗保险情况 我县应参加基本医疗保险的单位有 248 个，应参保人数共 15077 人。截至 XX 年 6 月 31 日止，实际参 加加基本医疗保险的单位 1198 个，参保人数 14 241 人，其中：县 直直机关事业单位 136 个个，参保人数 6974 人人，省属企事企单位 33 个，参保人数 5670 人，县属企业单位有 229 个，参保人数 15997 人。XX 年 1 6 月月共征缴医疗保险费 7773 万，历年节余 23000 多万元，支出 552 万元，其中：划转个 人人帐户 286 万元，统 筹筹帐户支付参保人员住 院院医疗费 266 万元。 我我县基本医疗保险住院 费费用支付的新做法，不 仅仅减轻了个人医疗费用 的的支付压力，而 且改变 了了过去那种小病大治和 报报销医疗费排队审批的 现现象。 二、存在问题 我县基本医疗保险接管 的的省属企业比较多，且 多多属老企业，退休人员 比比在职人员多，如农垦 石石碌水泥厂在职人员 1664人 ，退休人员 312 人， 水泥厂和 钢铁厂的情况也是2 / 4 如 此此。这些企业缴费少、 享享受基本医疗保险资源 较较多，加重了我县的基 本本医疗保险负担。 每 年年全县参保人员有 30% 的病源转到县外定点 的的省医疗机构就医，从 基基本统筹帐户支付的住 院院费占全县医疗保险资 源源的 55%，而在本县 定定点医疗机构就医的参 保保人员虽然占70%， 但但支付住院费却只占基 本本医疗保险资源的 45% ，比例严重失调。如 XXX 年我县统筹资金 5336 万元，其中，支付 省省人民医院约 200 万 元元、 医院约 100 万万元，占全县基本医疗 统统筹资金 60%。 设 立立的定点购药点过密不 合合理，且没有配备药剂 师师。我县在县城设立的 定定点购药点共有 10 家 ，按人口比例，设点过 密密。按规定，每个定点 药药店至少要配备 1 名药 剂剂师，以保证参保人员 用用药安全，但这 10 家 定定点药店均没有有职资 的的药剂师。 定点药店 有有违反个人帐户资金限 定定使用药品范围费用开 支支的行为。有的定点药 店店购进各种生活用品和 食食品等非药品，出售给 基基本医疗保险个人帐户 c 卡的持有者，并使 用用医疗保险个人帐户资 金金支付所需费用。 每 个个季度参保人员都必须 到到银行进行个人帐户资 金金升级，如不进行升级 就就不能使用个人帐户资 金金。这种做法给参保人 员员带来许多不便。不少 参参保人员质问：为什么 银银行不按月把个人医疗 费费打进个人帐户？ 3 / 4 退 休休异地安置人员，无法 使使用个人帐户的资金， 因因为个人帐户只限定在 本本县内的定点医疗机构 和和定点药店才能使用。 三、几点建议 县政府 要要按照有关规定，选派 专专业人员到县社保局负 责责专项保险工作，以保 证证有限的基本医疗保险 资资源得到有效的使用。 并并给社保部门拔出一定 的的专项工作经费，用于 监监督、审核定点医疗机 构构对参保人员住院的医 疗疗是否有采取大处方、 过过份治 疗等行为，或是 否否存在假冒住院套取基 本本医疗保险基金的现象 。 为了充分利用好本 县县的基本医疗保险资源 ，建议由卫生局牵头， 从从人民医院和中医院抽 调调医疗专家组成基本医 疗疗保险医疗专家小组， 对对参保人员需要到县外 住住院治疗的病情进行会 诊诊，做出是否需要转院 的的决定，减轻患者的负 担担，尽量减少医疗保险 资资源比例严重失调现象 。 县社保局要严格履 行行与定点药店签定的 从从业人员医疗保险定点 药药店服务协议书，对 违违反协议没有按要求配 备备药剂师或引导用个人 帐