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文档简介

心衰病人的观察与护理,心内二 张玉景,心力衰竭的概念,心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常,损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力,及 (或)液体潴留体征。,心力衰竭的危害,心力衰竭,死亡,心律失常,生活质量降低,影响器官功能,死亡,住院增加,1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 压力负荷过重(后负荷) -如高血压等 容量负荷过重(前负荷) -如心瓣膜反流性疾病,(一)病因,(二)诱因 感染:肺部感染、上呼吸道感染 心律失常:房颤最多见 血容量增加:输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 治疗不当:不恰当停药 高动力循环:严重贫血、甲亢 原有心脏病加重 便秘、饱餐,心力衰竭发生机制,神经内分泌激活,便秘、饱餐、过多(过快)输血、输液、劳累、激动等,血流动力学负荷过重,神经内分泌激活,心肌细胞 坏死,心肌细胞 肥厚,心肌间质 纤维化,冠状动脉 增厚,毛细血管 生长不足,心肌重塑进展、心力衰竭,心功能受损、心肌缺血、心律失常,高血压、冠心病、心肌梗死,血流动力学负荷过重,神经内分泌激活,心衰的分类,1.根据病程快慢: (1)急性心力衰竭(2)慢性心力衰竭 2.根据开始发生部位: (1)左心衰竭(2)右心衰竭(3)全心衰竭 3.根据发生机理不同: (1)收缩功能不全性心力衰竭 (2)舒张功能不全性心力衰竭 (3)混合功能不全性心力衰竭 4.按心输出量水平 (1)低输出量性(1)高输出量性,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血 心排血量减少,(一)左心衰竭,1、症状 (1)呼吸困难 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸困难-典型表现 端坐呼吸-反应心衰程度 急性肺水肿 (2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位减轻 (3)心输出量降低:头晕、乏力、尿少,左心衰竭体征,心脏体征-心脏扩大、 心率增快、交替脉、 心尖区舒张期奔马律、 基础心脏病体征,肺部体征-肺部湿性罗音,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,(二)右心衰竭,1. 症状:主要表现体循环静脉瘀血 (1)胃肠道症状:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 (2)呼吸困难,(二)右心衰竭,2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿:下肢、全身、胸水、腹水 紫绀:周围性 心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷 性水肿,心功能分级,(一)治疗目的,缓解症状-纠正血流动力学 改善生活质量-提高运动耐量 延长寿命-防止心肌损害加重,(二)治疗方法,病因治疗:去除或限制病因,消除诱因 一般治疗:休息、限盐、限水 基础治疗:强心、利尿、扩管 治疗进展:ACEI( ARB )、-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植,五、实施护理,(一)识别心力衰竭病人(靠临床表现),心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿,(二)护理评估,询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素 身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音 辅助检查 胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学 心理-社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望,(三)护理诊断,1、气体交换受损 与肺瘀血有关 2、活动无耐力 与心排出量下降有关 3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关 4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关 5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱,(四)护理措施,1、休息与活动,1.活动与休息,(四)护理措施,2、饮食 (1)高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食,避免刺激性食物,少量多餐、避免饱餐。 (2)限盐、限水(明显水肿的病人,一天入量控制在1000-1500ml左右,每次进食液体量控制在200ml左右。),(四)护理措施,3、避免诱发因素:避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅少食多餐 4、病情观察 5、吸氧 一般:2-4L/min 肺心病:1-2L/min,注意观察那些内容?,(四)护理措施,6、用药护理 (1)洋地黄类药的护理 小(消化)心(心脏)留神(神经) 毒性反应主要有 (1)胃肠道反应 (2)神经系统症状 (3)视觉异常 (4)心律失常:最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞,(四)护理措施,监测 使用洋地黄前、中、后问症状,数心率 洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施; 有低血钾者应给予补充钾盐,暂停排钾利尿剂 纠正心律失常,快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因;对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器; 洋地黄特异抗体。,(四)护理措施,(2)利尿剂的应用及护理 给药时间:尽量白天 观察 记24小时出入量(尿量) 有无低血钾(低血钾是最主要的副作用) 体重是否减轻,(四)护理措施,(3)-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。 (4)血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏,严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液,避免长期大剂量使用。 (5)ACEI的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能,(四)护理措施,7、心理支持 8、健康指导 避免诱因;用药指导;门诊随访指导,(五)护理评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应,急性心力衰竭,Acute heart failure,病例导入,护士夜间巡视病房时,发现一病人突然坐起,张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰,两肺布满湿啰音、哮鸣音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部闻及舒张期奔马律,可触及交替脉。,初步诊断为:急性左心衰竭,病例导入,结合上述病例请思考该病人: 1、出现了什么情况? 2、怎样配合抢救及护理?,概念,由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全丧失了心排血功能,导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,思考:最常见的急性心力衰竭 是左心衰还是右心衰?,(一)病因,1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常,二、临 床 表 现,(一)症状,1、表情恐惧 2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位 3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰,(一)体征,1、两肺布满湿啰音、哮鸣音 2、心脏体征 心率增快,可闻及舒张期奔马律 3、皮肤湿冷 4、血压早期,病情如不缓解可持续,甚至休克,抢救与护

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