完整结肠系膜切除术在结肠癌切除手术中的应用效果.doc

完整结肠系膜切除术在结肠癌切除手术中的应用效果 摘要目的分析结肠癌切除手术中完整结肠系膜切除的治疗效果。方法选取我院xx年9月xx年9月间确诊的160例结肠癌患者，随机将其分为治疗组（n=80）和对照组（n=80）。对照组实施传统手术切除术，治疗组实施完整结肠系膜切除术。比较两组患者的疗效、临床指标及生存率等。结果治疗组患者的总有效率为80.00%，对照组患者的总有效率为56.25%；治疗组患者术后平均出血量为（144.3654.56）ml，淋巴结清除数共35枚，对照组患者术后平均出血量为（362.3367.81）ml，淋巴结清除数共14枚；治疗组3年后生存率为75.00%，局部复发率为5.00%，对照组3年后生存率为63.75%，局部复发率为30.00%；治疗组术后感染3例，残端肿瘤残余3例，对照组术后感染6例，吻合口瘘6例，残端肿瘤残余12例，两者比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论实施完整结肠系膜切除术可最大程度地清除淋巴结，提高远期效果并提高患者的生活质量。关键词结肠癌；完整结肠系膜切除；疗效R735.35A1674-4721（xx）01（b）-0053-03AnalysisoftheapplicationeffectofpletecolonresectionforcoloncancerresectionLIHanDepartmentofSecondGeneralSurgery，AnshanHospitaloftheFirstHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity，Anshan114001，ChinaAbstractObjectiveTostudythetherapeuticeffectofpletecolonresectionforcoloncancerresection.Methods160patientswithcoloncancerwhowerediagnosedinourhospitalfromSeptemberxxtoSeptemberxxwereselectedanddividedintotwogroups.Thecontrolgroup（n=80）wastreatedwithconventionalsurgicalresection，whilethetreatmentgroup（n=80）wasgivenpleteresectionofthecolon.Curativeeffect，clinicalindicatorsandsurvivalrateoftwogroupswereparedandanalyzed.ResultsTheeffectiverateofthetreatmentgroupwas80.00%，thecontrolgroupwas56.25%；theaveragebleedingvolumeinthetreatmentgroupwas（144.3654.56）ml，thenumberoflymphnodeswas35，theaveragebleedingvolumeinthecontrolgroupwas（362.3367.81）ml，thenumberoflymphnodeswas14；thesurvivalrateofthetreatmentgroupafter3yearswas75.00%，thelocalrecurrenceratewas5.00%，theratesofcontrolgroupwere63.75%and30.00%；therewere3casesofpostoperativeinfection，3casesofresidualtumorsinthetreatmentgroup，6casesofpostoperativeinfection，6casesofanastomoticleakage，12casesofresidualtumorresidualinthecontrolgroup，thedifferenceswereallstatisticallysignificant（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书。1.2方法1.2.1结肠癌根治术对照组患者实施传统根治术。逐层切开皮肤、皮下组织后，结肠切缘距离肿瘤应至少相距10cm，距结肠远切端2cm处将其连同原发灶、肠系膜、相关区域淋巴结共同扫除。切除时注意保护大网膜，沿十二指肠悬韧带将后腹膜小心切开，仔细分离动、静脉并做好相应结扎。分离并切除结肠，使用生理盐水冲洗腹腔并逐层关闭4。1.2.2完整结肠系膜切除术治疗组患者实施完整结肠系膜切除术。右半结肠切除：完全游离十二指肠、胰头，充分暴露肠系膜上的血管，清除根部周围淋巴组织；根据肿瘤位置及相关血管走形仔细确认肠管切除范围，将肿瘤及系膜完整切除。左半结肠切除：将小肠移至右下腹，切开肠系膜下动脉及上腹下神经间的腹主动脉表面筋膜，充分游离肠系膜下动静脉根部，清除血管周围的淋巴结，确保左半结肠脏层筋膜完整，分离大网膜与横结肠，完整游离左半结肠。根据病情行结肠切除及断端吻合术。1.3疗效判定显效：患者无疼痛感，胃肠道功能正常，大便保持通畅，临床指标明显优于治疗前；有效：患者疼痛感降低，胃肠功能恢复正常，大便稍难，但不需进行药物治疗，临床相关指标较治疗前好转；无效：临床症状、体征及实验室检查均无任何改变或恶化5。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1.4统计学方法采用统计软件SPSS18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果的比较治疗组患者的总有效率为80.00%，对照组患者的总有效率为56.25%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。表1两组患者治疗效果的比较（例）2.2两组患者术后出血量及清除淋巴结数的比较治疗组患者术后平均出血量为（144.3654.56）ml，明显少于对照组的（362.3367.81）ml；治疗组淋巴结清除数共35枚，明显多于对照组的14枚，差异均有统计学意义（P0.05）。2.3两组患者3年生存率及局部复发率的比较治疗组3年后生存60例，生存率为75.00%，局部复发4例，复发率为5.00%，对照组3年后生存51例，生存率63.75%，局部复发24例，复发率为30.00%，两者比较差异均有统计学意义（2=14.236、22.238，P0.05）。2.4两组患者术后并发症情况的比较治疗组术后感染3例，残端肿瘤残余3例，无吻合口瘘病例，并发症发生率为7.5%；对照组术后感染6例，吻合口瘘6例，残端肿瘤残余12例，并发症发生率为30.0%，治疗组较对照组并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（2=13.292，P0.05）。3讨论生活水平的提高使人们的日常饮食结构发生了一定变化，近几年来，结肠癌的发病率也显著增高，对人们的身体健康产生了严重的影响。目前在世界范围内，结肠癌的发病率位于恶性肿瘤中的第4位，病死率更是高达第2位，尤其是对男性中老年人群造成了更大的健康危害6。由于传统的结肠癌根治术对身体的影响较大，对于中老年患者来说，很可能发生感染等其他并发症。完整结肠系膜切除术在治疗时最大程度地保证了结肠系膜的完整性，也尽可能多地清除淋巴结，有效降低了术后局部复发率，提高了远期生存率7-9。完整结肠系膜切除术由Hohenberger于xx年首次提出，其主要内容为肠系膜的完整切除和血管高位结扎，不但能够较大范围地清除淋巴结数量，且可有效避免术后出血、伤口感染、吻合口瘘的发生，并降低了残端肿瘤的复发率10。术中依据胚胎学理论层面对结肠系膜进行锐性分离，保持其完整，防止由于肠系膜的破损导致的癌细胞的播散，同时此举充分暴露血管，结扎充分，对于肿瘤的根治具有积极的意义11。由于全结肠系膜切除术的基本要求就是高位结扎血管及彻底淋巴结清扫，因此在术中的清扫淋巴结数量将较传统手术更多，同时也降低了术后并发症的发生率。结肠癌手术中清扫淋巴结的数量将极大地影响着患者预后的生存率和肿瘤的复发率，大量文献显示，B及C期的结肠癌患者的手术清扫淋巴结数量对于其预后有明显的影响，越多的阴性淋巴结往往预示着良好的预后。而且对于结肠癌手术中可能存在的跳跃式的淋巴结转移，即第一站淋巴结清扫时确定存在转移，常常可在第三站淋巴结处同样出现转移灶，因此完整结肠系膜切除手术对N3淋巴结的清扫是具有重大意义的。手术要点为高位将血管结扎，并在最大范围内清扫淋巴结；之后为锐性分离，确保内脏层筋膜的整体完整性。本次研究入路方式为中间入路，自中间结扎血管病进行钝性分离，游离结肠及相关系膜后切除肿瘤，充分展开结肠系膜暴露肿瘤的供应血管走行，最大范围内清扫淋巴结后于根部高位结扎。由于术野暴露充分且清晰，并在直视状态下进行锐性分离，因此，可有效避免盲目操作。另外，由于肠系膜背侧脏层筋膜与壁层筋膜间均位于同一平面，因此顺着平面走行，可确保无出血，且不损伤血管、神经及脏器等。上述过程均应满足完整结肠系膜清除术的基本要求：手术应沿固有的解剖平面完成；营养系膜的血管对其高位结扎彻底；由于结肠癌可浸润至结肠周围68cm的组织内的淋巴结，并沿着系膜血管中的动脉弓转移至全身，直至上下肠系膜动脉，因此肿瘤端的肠管应做到彻底切除，避免肠管过多的残留。而在传统的手术中无论是常规手术或腹腔镜手术，其手术视野均较为局限，因此清除的淋巴结数目不多，术后有着较高的复发率及并发症的发生率12-14。本次研究结果显示，治疗组患者经治疗后，其总有效率为80.00%；对照组患者经治疗后，其总有效率为56.25%；治疗组患者术后平均出血量为（144.3654.56）ml，淋巴结清除数共35枚，均显著优于对照组；另外，治疗组患者术后感染3例，残端肿瘤残余3例，对照组术后感染6例，吻合口瘘6例，残端肿瘤残余12例，治疗组术后并发症发生率明显低于对照组；治疗组3