宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析.doc

宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析 张艳娟 靖江市妇幼保健所妇保科，江苏靖江214500 摘要目的探讨宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值。方法回顾性分析xx年3月xx年9月期间在我所自愿参加“两癌筛查”的靖城城区3559周岁有性生活史的女性942例进行宫颈癌筛查研究，按检查方式的不同分入两组，每组471例，观察组采用宫颈刮片脱落细胞学检查，并对检查结果为巴氏b级以上、存在高危因素或者肉眼可疑者行阴道镜和镜下活检，对照组仅进行宫颈刮片脱落细胞学检查，比较两组的阳性检测率情况。结果观察组的阳性检测率76.9%显著高于对照组的66.9%，差异具有统计学意义（P0.05）。 1.2方法 观察组均进行宫颈刮片脱落细胞学检查，并对检查结果为巴氏b级以上、存在高危因素或者肉眼可疑者进行阴道镜检查和镜下活检，以便明确诊断宫颈癌；对照组仅进行宫颈刮片脱落细胞学检查法。 1.2.1宫颈刮片脱落细胞学检查方法检查前3d禁阴道冲洗及上药，24h内禁同房，非经期。患者取膀胱截石位，在充分暴露子宫颈外口后，用棉签轻轻擦去宫颈表面分泌物，将宫颈刮板插入宫颈管内，于子宫颈外口处将宫颈刮板斜面放置于鳞柱上皮交界处围绕宫颈旋转1周，轻轻刮取该处的黏膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内，固定时间不少于半小时，取出后用巴氏染色法染色。采用我国1978年制定的宫颈细胞学诊断标准进行分级诊断，分为巴氏、。 1.2.2阴道镜检查的对象筛选宫颈刮片脱落细胞学检查巴氏b以上；有明显异常阴道分泌物且多次药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等临床症状或体征；在检查过程中发现肉眼可见的可疑病灶或者不能确诊的新生物；性生活紊乱（多个性伴）、初次性生活过早、密产、多产以及患有其他STD（性传播疾病）者；患者有吸烟、酗酒及吸毒史；有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者。 1.2.3阴道镜检查方法在检查前3d禁阴道冲洗及上药，24h内禁止性生活、避免双合诊，非经期。嘱患者取膀胱截石位，在阴道窥阴器下（型号：KJ-8200;厂家：徐州诺万医疗设备有限公司）充分暴露患者宫颈阴道部，随后用生理盐水蘸湿棉球轻轻擦试宫颈分泌物，擦拭过程中不可用力，避免出血。粗略地观察宫颈外形、颜色、以及血管等。识别鳞柱交界的位置。在高倍放大镜下观察，确认鳞柱转化区的内界和外界。再于宫颈表面涂5%醋酸溶液，3060s后观察宫颈表面上皮变化，每隔23min可重复涂醋酸溶液，最后常规进行碘溶液试验，观察上皮着色情况，对不着色的区域、在异常图像部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查。若宫颈刮片为3级或3级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管送检。 1.3诊断标准 细胞学诊断采用巴氏5级分类法，将级及以上的涂片定为阳性；阴道镜诊断名词标准采用xx年第11届国际子宫颈病理与阴道镜联盟大会制定的标准，异常阴道镜图像为醋酸白上皮、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区。基本阴道镜诊断包括：正常、LSIL(（HPV感染/CIN）、HSIL（CIN或CIN）、宫颈癌或浸润癌。将LSIL、HSIL、宫颈癌定为阳性：病理诊断将CIN与宫颈癌定为阳性，宫颈炎作为阴性。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组阳性检测率情况的评估比较 观察组的阳性检测率76.9%情况显著高于对照组的66.9%（P0.05），见表1。 2.1两组宫颈刮片结果 对参与“两癌筛查”的靖城城区3559周岁有性生活史的女性患者采用宫颈刮片检查，其中观察组异常巴氏b级98例，巴氏级3例，巴氏级3例；对照组异常巴氏b级60例，巴氏级1例，巴氏级1例；差异具有统计学意义（P0.05）。 2.2阴道镜下活检结果 对比镜下病理活检结果和阴道镜结果，阴道镜下共检测942例，选择其中362例做阴道活检，活检结果显示CIN级29例，CIN级24例，CIN-级25例，CIN级7例，宫颈癌7例，阴道镜诊断宫颈癌符合率为57.14%（4/7）。具体数据见表2。 3讨论 宫颈癌是女性人群中发病率第二的恶性肿瘤，由于早期宫颈癌往往无较为明显的症状或体征，因此及早的进行宫颈癌筛查有一定预防宫颈癌发生的作用。其中宫颈刮片脱落细胞学检查是一种诊断宫颈癌的有效手段,宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查，早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。宫颈刮片检查使子宫颈癌的死亡率至少降低了70%2。优势在于创伤小，可以重复操作，并且取材方便，因此在基层医院广泛使用。需要注意的是染色技巧、涂片制作的均会导致假阴性3。除此之外，病理医师应当和临床医师密切沟通，病理医师将可疑的、不满意的涂片及时反馈给临床医师通知复查和随诊，提高了阳性检出率4。 阴道镜检查敏感度高，能够进一步的提高筛查率，其优势在于通过阴道镜可以将病变部位放大1040倍甚至更高5，因此可以通过镜下的图像观察更佳微小不易察觉的病变情况，以作出准确的判断，及时发现癌前病变和早期宫颈癌。但值得注意的是但阴道镜诊断尚没有完全统一的标准，在实际检查过程中往往和操作者主观因素有很大关联，操作者的临床经验对诊断结果的影响较大，尤其是巴氏分级相对较低病变，其检出宫颈癌的比例也较低6，而对于巴氏分级高的病变，其确诊为宫颈癌的比例也较高，但其医疗成本较高。 传统的宫颈巴氏涂片法仍是宫颈癌筛查的第一选择，通过对脱落细胞检查异常的受检者再行阴道镜活检能够显著提高宫颈癌的诊断率。本研究对筛查宫颈癌应用宫颈刮片脱落细胞学检查与阴道镜联合检查，结果显示：观察组的阳性检测率显著高于对照组（P0.05），观察组宫颈刮片显示巴氏b级98例，巴氏级3例，巴氏级3例，阳性率11.04%，362例患者的阴道镜下活检结果显示CIN级29例，CIN级24例，CIN-级25例，CIN级7例，宫颈癌7例，阴道镜诊断宫颈癌符合率为57.14%（4/7），与赖玉琴等在宫颈脱落细胞学结合阴道镜检查应用于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊断的评价8的研究结果大体一致，说明可应用宫颈刮片法进行宫颈癌的普遍筛查，对于阳性患者进行阴道镜的第二次检查，两种方法相结合，有助于宫颈癌的确诊，而巴氏涂片法、阴道镜筛查单独筛查均具有一定局限性，为了进一步的提高对宫颈癌及CIN患者的筛查检出率，可以联合颈刮片脱落细胞学与阴道镜两种筛查手段，以大大提高癌前病变和浸润癌检查率。 参考文献 1童文芳.宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析J.中国当代医药,xx,20(4):55-56. 2章静菲,王彤,武明辉，等.北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点J.中华医学杂志,xx,91(43):3058-3061. 3费华丽,程易凡,程晓东，等.五种检测方法在宫颈癌及其前期病变筛查中的准确性评估J.中华医学杂志,xx,91(5):309-312. 4李再波,解正新,张和平，等.子宫内膜细胞在巴氏宫颈细胞学检查中的临床意义和处理J.中华病理学杂志,xx,42(10):708-711. 5张秋霞,刘俊茹.宫颈刮片、阴道镜及HPV检测在宫颈癌筛查中的应用研究J.中国妇幼保健,xx,25(32):4786-4787. 6覃钰纯.宫颈脱落细胞学联合电子阴道镜检查在农村地区宫颈癌筛查中的应用分析J.国际医药卫生导报,xx,19(11):