硫酸镁联合拉贝洛尔对妊娠期高血压及母婴结局的影响.doc

硫酸镁联合拉贝洛尔对妊娠期高血压及母婴结局的影响 刘玉秀 钟祥市第二人民医院妇产科，湖北钟祥431911 摘要目的分析硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床效果，及其对母婴结局的影响。方法选择本院xx年3月xx年3月产科病房收治的妊娠期高血压产妇66例，随机数字法分为2组，各33例。对照组给予25%硫酸镁+5%葡萄糖静脉滴注治疗，在此基础上，观察组增加给予拉贝洛尔100mg，溶解于5%葡萄糖静脉滴注治疗，血压稳定后改口服给予拉贝洛尔片，100mg/次，3次/d，两组均用药至分娩前止。观察并比较两组产妇治疗前、后血压、心率变化，治疗效果、不良反应及母婴结局情况。结果两组血压均得到显著改善，心率显著降低（P0.05），观察组在SBP、MAP和HR方面均显著低于对照组（P0.05）；两组治疗总有效率分别为97.0%和81.8%，观察组显著高于对照组（P0.05）；观察组的自然分娩比例显著高于对照组，且在早产、围产儿死亡和产后出血发生率方面均显著低于对照组（P0.05）。 1.2治疗方法 所有孕产妇入院后均接受常规治疗，措施包括：限制孕产妇食盐的摄入，适量增加优质蛋白的摄入比例和增加静卧休息时间等。对照组给予25%硫酸镁注射液60mL加入5%葡萄糖1000mL中，静脉缓慢滴注，滴速控制在12g/h，总量小于25g/d。在此基础上，观察组给予拉贝洛尔100mg，溶解于250mL5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，滴速维持在14mg/min，1次/d，给药后平卧休息3h。定期监测血压，当血压平稳后改口服给予拉贝洛尔片，100mg/次，3次/d，两组均给药至分娩前。 1.3指标观察 定期监测患者肝、肾功能和血尿常规，观察并比较两组产妇治疗前、后血压、心率（HR）变化，治疗效果、不良反应及母婴结局情况。临床效果判定7：痊愈：临床症状消失、平均动脉压恢复基础血压水平，且不再回升；显效：临床症状消失，动脉压比治疗前下降2.6kPa，体重下降2kg；有效:临床症状减轻，动脉压比治疗前下降1.3kPa；无效：未达到上述标准。血压指标包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）。 1.4统计学方法 所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以的形式表示，使用t检验，计数资料采用2检验，以=0.05为检验水准。 2结果 2.1基线资料比较 两组在平均年龄和孕周方面差异无统计学意义（P0.05），见表1。产次方面，观察组中初产妇23例，经产妇10例，对照组中初产妇21例，经产妇12例，两组差异不显著（2=0.272，P0.05） 2.2治疗前、后血压和心率变化 治疗7d后，两组血压均得到显著改善，心率显著降低（P0.05），观察组在SBP、MAP和HR方面均显著低于对照组（P0.05），见表2。 2.3治疗效果和不良反应情况 两组治疗总有效率分别为97.0%和81.8%，观察组显著高于对照组（P0.05）。 2.4母婴结局评价 观察组自然分娩22例，剖宫产11例，自然分娩比率显著高于对照组（P0.05），且观察组在早产、围产儿死亡和产后出血发生率方面均显著低于对照组（P0.05），见表4。 3讨论 妊娠期高血压所导致的水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷以及心肾功能衰竭，都是导致围新生儿和产妇不良结局的重要因素2。 目前，临床治疗妊娠期高血压的药物种类较多，包括-受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂、硫酸镁等，其中以硫酸镁应用最为广泛。但笔者认为虽然硫酸镁具有解痉挛、利尿和降压的效果，且对于妊娠期高血压和预防子痫的发作具有一定的效果，但仍应注意的是其作为一种中枢神经抑制剂，若使用量过大则会出现呼吸抑制和心率异常，重者会导致死亡。目前，临床在硫酸镁的用量上有着严格的限制，多采用小剂量硫酸镁，但同时也影响了降压效果8。本研究采用的硫酸镁剂量为国内公认安全剂量，治疗后两组均未见硫酸镁过量而引发的不良反应。同时本组治疗结果也可见，单纯使用硫酸镁时患者血压下降并不明显，尤其是MAP改善有限，且易反跳，这也限制了降压的总体效果。窦金玲7的研究中也得到了相同的结论。拉贝洛尔属肾上腺受体阻滞剂，与传统的或受体阻滞剂相比，因无选择性，可在不改变心输出量和每搏输出量的同时，降低卧位血压和周围血管阻力。本研究发现与单纯采用硫酸镁相比，两种药物联用后SBP和MAP分别下降为（80.44.5）mmHg和（104.06.6）mmHg，且心率下降至（81.05.4）次/min，治疗总有效率达97.0%，显著高于对照组的81.8%。提示两种药物降压机制不同，硫酸镁可拮抗钙离子释放，预防子痫发生，而拉贝洛尔弥补了硫酸镁降压不显著的劣势，通过扩张血管和改善心脏负荷，从而发挥协同的效果。此外，本研究注重于对母婴结局的关注，而国内此类报道较少。观察组自然分娩22人，且同时早产、围产儿死亡和产后出血发生率显著降低，提示有效的平稳血压不仅可以保证胎儿血氧供应充足，而且拉贝洛尔还有抗血小板凝集及促胎肺成熟作用，故胎儿发生不良结局的比例下降，产妇更易于顺产。这与国内报道结论基本相近，张可9研究发现其降压效果和安全性要远好于受体阻滞剂，而周爱华10也认为拉贝洛尔对胎儿及产妇无明显毒副作用，不仅可平稳血压，促进胎儿发育，还可降低硫酸镁的使用量，降低不良反应的发生。笔者认为，尽管硫酸镁与拉贝洛尔联用具有较好的降压效果，但临床应用中仍应注意的是，在治疗过程应根据患者的病情、胎儿成熟度以及高血压治疗效果合理选择分娩方式，必要时刻选择适当时机终止妊娠。 总之，硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果稳定，能迅速恢复正常血压，且安全，有助于改善母婴结局，值得临床推广。由于本研究涉及病例数有限，尚需进一步大样本研究也明确结论。 参考文献 1李晓菲，吴青青，王琪，等.妊娠中晚期子宫-胎盘-胎儿循环与妊娠期高血压疾病进展程度的相关研究J.中国妇产科临床杂志，xx,14(2)：123-127. 2余秀琼，戴玫.妊娠期高血压疾病诊断及治疗进展J.心血管病学进展，xx，33(6)：777-781. 3Thetaskforceonthemanagementofcardiovasculardiseases.ESCGuidelinesonthemanagementofcardiovasculardiseasesduringpregnancyJ.EurHeartJ,xx,32（24）：3147-3197. 4刘素婷.妊娠期高血压患者血液流变学与其并发症及围生儿结局的关系J.临床和实验医学杂志，xx，17（11）：1360-1361. 5PodymowT,AugustP.AntihypertensivedrugsinpregnancyJ.SeminNephrol,xx,31(1):70-85. 6乐杰.妊娠期高血压疾病.妇产科学M.7版.北京：人民卫生出版社，xx：92-99. 7窦金玲.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床观察J.中外医疗，xx，31(28)：100-102. 8张美娟.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床