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外伤性脑梗死52例诊治分析 黄建斌杨建雄叶志其 【摘要】目的探讨外伤性脑梗死的临床治疗方法及其疗效。方法回顾性分析xx年1月xx年12月收治的52例外伤性脑梗死的治疗经过及其预后。43例患者接受了骨瓣扩大减压手术治疗，9例患者进行药物保守治疗。根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准评定出院时及出院后随访患者的临床预后。 结果根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准，出院时，恢复良好9例(17.31%)，中残9例(17.31%)，重残14例(26.92%)，植物生存3例(5.77%)，死亡17例(32.69%)。35例患者获得随访，随访368个月，平均随访31.0个月。根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准，最近一次随访患者中，恢复良好10例(28.57%)，中残8例(22.86%)，重残6例(17.14%)，植物生存2例(5.71%)，死亡9例(25.71%)。本组患者共26例死亡，总的死亡率为50%。GCS评分:38分组与8分组死亡率组间比较有显著性差异（p0.05）。 结论对于外伤性脑梗死的治疗，积极的骨瓣减压术有助于提高患者生存率。 【关键词】脑外伤脑梗死手术减压 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.11.025 外伤性脑梗死(PosttraumaticCerebralInfarction)是脑外伤后最严重的并发症之一，发病率约1.9%10.4%1。据文献报道2-3，颅脑外伤，一旦出现脑梗死，往往预后较差且死亡率高,仍然是目前治疗的难题。我院自xx年1月xx年12月，共收治外伤性脑梗死患者52例，取得了一定的治疗效果，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组选取xx年1月xx年12月我院收治的外伤性脑梗死患者52例，男33例，女19例；年龄5783岁，平均(64.845.52)岁。伤后入院时间(0.533)h，平均(11.39.9)h。其中，外伤原因包括:跌伤29例，坠落伤7例，车祸伤11例，打击伤5例。入院时GCS(GlasgowComaScale)评分:38分31例，912分12例，1315分9例。 所有患者入院时即急诊行头颅CT检查，结果发现脑挫裂伤13例，蛛网膜下腔出血14例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿10例，脑内出血6例，复合性血肿3例。本组病例入院后第1、3、5、7天常规动态复查CT，诊断外伤性脑梗死时间为：7d以上7例。脑梗死主要部位：大脑前动脉供血区5例，大脑前动脉合并中动脉供血区6例，大脑中动脉供血区11例，大脑后动脉合并中动脉供血区4例，大脑后动脉供血区26例。所有患者受伤前均无脑梗死病史。 1.2治疗方法 本组26例患者在入院24h内进行了血肿清除及去骨瓣减压手术治疗，标准大骨瓣减压术6例，颅内血肿清除术8例，去大骨瓣减压联合血肿及破碎脑组织清除术12例。其中7例患者复查诊断外伤性脑梗死后行骨瓣扩大减压手术治疗。另外，未行急诊手术的17例患者复查诊断外伤性脑梗死后，接受了骨瓣扩大减压手术治疗。骨瓣大小5cm7cm13cm17cm。其他9例患者进行药物保守治疗。所有患者的药物治疗包括：钙离子通道拮抗剂(尼莫地平)、自由基清除剂(依达拉奉)、扩血管药物、脱水剂及其他神经营养药物等，并定期进行腰穿释放脑脊液。 1.3疗效评价方法 根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准评定出院时及出院后随访患者的临床预后。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件处理试验数据。计量资料以(s)表示，观察组和对照组治疗前后组内比较采用配对t检验方法，组间比较采用独立样本t检验方法。计量资料采用卡方检验。p8分组死亡率组间比较有显著性差异（p8分的轻、中度颅脑损伤患者，及部分GCS评分（38分）的重度颅脑损伤患者，一旦出现颅内压升高的趋势，在造成脑疝、脑梗死等致命性损害之前则应争取时机尽早进行去骨瓣减压手术。当然，对于入院时已出现或短时间高颅内压，并且已形成脑疝、脑梗死的GCS评分（38）重度颅脑损伤患者，手术治疗的价值不大，需进一步个体化评估。 综上所述，外伤性脑梗死的预后主要与原发伤情、梗死情况及是否采取及时有效的治疗有关。原发伤轻者预后较好，而原发伤重合并梗死又未采取去骨瓣减压手术的治疗者致残率、病死率高。早期发现和诊断外伤性脑梗死，并采取科学有效的去骨瓣减压手术，是挽救患者生命和改善预后的关键。 参考文献 1LATRONICON,MARINOR.Posttraumaticcerebralinfarction(PTCI)inpatientswithsevereheadtraumaJ.JTrauma,xx,66(6):1745-1746. 2姚益群,刘莉萍,傅丹,等.25例老年颅脑外伤性大面积脑梗塞临床分析J.中华神经外科疾病研究杂志,xx,11(2):164-165. 3张关贞,曾燕转,张爱容,等.急性颅脑外伤患者院前安全管理的探讨J.现代医院,xx,13(3):141-142. 4梁宇迪,邓景阳,曾志明.外伤性脑梗死的诊治分析J.中国医药科学,xx,4(4):190-192. 5覃思杰.外伤性脑梗死的相关危险因素预防及治疗J.中国医药科学,xx,3(8):185-186. 6王志星.外伤性脑梗死26例临床分析J.中国当代医药,xx,19(26):191-192. 7HAMHY,LEEJK,JANGJW,etal.Post-traumaticcerebralinfarction:outeafterdepressivehemicraniectomyforthetreatmentoftraumaticbraininjuryJ.JKoreanNeurosurgSoc,xx,50(4):370-376. 8张剑,孙文泉.外伤性脑梗塞的CT诊断J.中外医学研究,xx,9(21):69-70. 9王文杰,司文,吴瑞岳,等.同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响J.现代医院,xx,12(8):25-26. 10何娟.回顾性总结分析外伤性脑梗塞的最佳治疗方法J.医药前沿,xx(23):92-93. 11赵德彬.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤35例临床研究J.中国现代医生,xx,51(22):131-132. 12NEUGEBAUERH,KOLLMARR,NIESENWD,etal.DEpressivesurgeryPlushypoTHermiaforSpace-OupyingStroke(DEPTH-SOS):aprotocolofamulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrialandaliteraturereviewJ.IntJStroke,xx,8(5):383-387. 13HARSCHERS,REICHARTR,TERBORGC,etal.OuteafterdepressivecraniectomyinpatientswithsevereischemicstrokeJActaNeurochir(Wien),xx,148:31-37. 14EBERLEBM,SCHN?RIGERB,INABAK,etal.Depressivecraniectomy:surgicalcontro