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分类管理引流管对普外科手术后患者的影响 许萍 武汉市第九医院供应室，湖北武汉430081 摘要目的探讨分类管理引流管对普外科手术后患者的影响。方法选取80例普外科手术后放置引流管的患者，按基本条件相当原则分为观察组40例和对照组40例。观察组按照引流管放置的不同位置将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管三类；对照组不进行分类，仅进行常规护理。观察两组患者术后恢复情况。结果观察组通过对引流管进行分类，无并发症患者所占百分比100%高于对照组无并发症患者所占百分比87.5%；观察组引流时间（47.529.5）d少于对照组引流时间（68.743.3）d。结论按照引流管放置的不同位置将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管三类，加强这种分类的管理，能够提高护理质量，缩短引流时间，减少并发症的发生，有助于普外科患者术后恢复。 关键词普外科；引流管护理；引流管分类；术后恢复 R473.6A1672-5654（xx）05（c）-0110-02 普外科手术后患者通常需要使用各种管道比如输液通道、氧管以及各种引流管，引流管的种类有很多，比如导尿管、胃肠减压管、腹腔引流管、T管引流等，它们将人体内的组织间以及体腔中积存的血、脓、液体等导出人体外，从而防止普外科手术后发生伤口感染、腹膜炎以及吻合口瘘等症状，影响伤口的愈合1，解除消化道、胆道的梗阻症状。外科管道护理工作非常繁杂，因管道护理不当而引起出血、感染、呼吸困难、窒息等护理并发症发生，加重患者病情甚至危及患者生命的情况屡见不鲜。所以，对这些引流管的正确护理对患者的顺利康复有着极其重要的意义。为此，我院在xxxx年对各种普外科手术后引流管的护理做了特别处理和研究，希望能由此出一套规范完整的普外科术后引流管的护理方法，我们发现加强对引流管的分类管理有助于患者术后恢复，缩短引流时间，减少患者并发症，减少患者痛苦。 1对象与方法 1.1研究对象 选取xx年2月xx年2月我院普外科术后放置引流管的患者80例。观察组男性28例，女性12例，年龄3578岁，平均年龄（42.57.5）岁，其中输尿管结石患者9例，胃十二指肠大出血10例，胆管结石21例。传统开腹手术4例，腹腔镜手术35例，床旁置管1例。对照组男性30例，女性10例，年龄3075岁，平均年龄（405）岁，其中输尿管结石患者11例，胃十二指肠大出血12例，胆管结石17例。传统开腹手术6例，腹腔镜手术33例，床旁置管1例。两组患者在性别、年龄、疾病、手术类型等方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1观察组护理（1）对引流管进行分类。我们按照引流管放置的不同位置将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管三类。腔隙引流管：放置于正常腹腔间隙如温氏孔、道格拉氏窝、肝下间隙等位置的引流管；间隙引流管：放置于组织残腔如肝包虫外囊、甲状腺残腔等位置的引流管；腔道引流管：放置于腹腔脏器腔道内如T型管、胃造瘘管等。同种腔隙放置的引流管有许多共性：腔隙引流管主要是为了引流和观察手术创面有无渗漏，手术中重建腔道有无渗漏，这类引流管术后一般为淡血性引流液，如果出现胆汁样引流液，就要考虑有无胆汁瘘，如果无引流液而患者腹痛，则要考虑有无引流管的堵塞不通；间隙引流管的放置位置多由于组织的切除或清除而留有残腔，术后多要行负压引流以逐步缩小残腔，位于体表的脏器如甲状腺还要冰袋压迫，胰周脓肿引流管经常有坏死脱落组织堵塞，需要注意观察；腔道引流管根据放置的腔道不同引流不同的引流液，只有通过夹管才能停止引流，等窦道完全形成才能拔管，不同腔道窦道完全形成的时间不同，从而拔管时间也不同。正是由于这三种不同腔隙的引流管各自的特点与共性，我们在护理工作中对引流管进行了分类，以便于在临床护理中能够区分正常和不正常的现象，这样可以更好地做到及时发现与及时处理。我们根据引流管分类的不同进行相应标识，用1cm2cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间、拔管时间，贴于管道上。进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时在管道进出处做好染色标记或用线结扎，以助于了解管道滑脱情况。静脉管使用蓝色标签，动脉管使用红色标签，引流管用黄色标签。尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。如果一个患者同时有多根引流管，应将每一根引流管的上面注明救治的位置名称，以便于观察。必须管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，避免错乱，从真正意义上提高护理服务内涵。 （2）引流管长度要适宜。插入各种引流管都要注意长度合适。以胃管为例，过深，胃管在胃内盘绕打折；过浅，接触不到胃液。均会影响减压效果。胃管固定要牢固，尤其是外科胃手术后胃肠减压，胃管一般放置胃肠吻合的远端，如固定不牢固，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘。保持胃管通畅，可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，以免使胃管头端小孔被吸附于胃粘膜而致引流管不畅。负压吸引力过小达不到效果。如由胃管内注药物冲净管腔后夹管30min，使药物充分吸收后再吸引。观察析出物的颜色、性质和量。咖啡色渣样说明胃内陈旧性出血；绿色说明胆汁反流；红色说明胃内出血；量多说明胃肠道梗阻。还应观察肠功能，如肠鸣音是否正常，有无排气、引流液减少，有无恶心、腹胀等症状。导尿管长度要适宜，防止翻身活动引起尿管脱出，腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以放置术后尿潴留。长期留置病人每2周更换尿管一次，引流袋每日更换一次，每日清洁会阴部2次，防止逆行感染。 （3）固定引流管。用别针、丝线等固定引流管，避免在更换敷料时滑出，避免受压、扭曲、脱落，经常挤压引流管，避免堵塞，保持引流通畅。连接引流管的引流瓶袋高度要适宜。酌情给予半卧位，可维持良好的引流功能。护理工作者在指导患者变换体位时，应当特别注意调整引流管的插放位置，从而避免牵拉或是误拔引流管2。另外，在搬动病人时，要在搬动前事先夹闭引流管3，从而防止逆行感染。仔细检查引流管各衔接处有无裂缝，有无松动漏气等情况。认真观察导管有无移位或脱出，切口膜是否干燥、固定。如怀疑导管出现移位，应该确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应立即固定，严禁将导管外露部分送入血管中。 （4）观察引流液的颜色、性质及量。记录引流液的颜色、引流量和变化，根据各种引流管的特点，采取不同的方法观察，总结掌握三种引流管的特点。护理工作者至少要每小时巡视查看患者引流管一次，巡视查看的时候应当坚持做到“一看二问三签字”的基本原则4。看引流管、引流瓶内引流液的情况及患者的面色等，询问关心患者有无呼吸困难、腹胀等不适，巡视者巡视记录完毕签字。若引流出血性液体1h大于100mL，立即通知医生处理，避免大出血。 （5）严格无菌操作，防止感染。及时更换伤口敷料，保持局部皮肤干燥，放置破溃，保持引流通道的清洁无菌。每天定时更换引流瓶，并在更换后的引流瓶上注明更换时间及责任人。 （6）注意引流管的拔除。不同的伤口安置的引流管不同，需要引流的时间也不尽相同，需要特别注意拔管的时间和方式。拔管时需要注意几个方面：向患者解释说明拔管的步骤，让患者配合适当的体位来协助拔管；检查、夹闭导管时要注意原引流管的固定和密闭情况；要用碘伏对引流管和连接管的衔接处进行消毒措施5。 （7）注意心理辅导和指导教育。应注重加强对患者的心理护理,使患者能够有效克服心理障碍,积极配合医生的治疗,树立患者的康复信心,这样做有利于提高患者的治疗效果，促进患者顺利康复6。告知患者及家属管道的重要性并指导其具体保护方法，认真做好健康宣教。如需带管出院的患者一定要做好宣教工作。让患者及家属都能正常掌握引流管的注意事项，注意劳逸结合，避免过度劳累，衣服要宽松柔软，不要让引流管受压，用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴。指导病人自己换药，保持局部干燥清洁，指导患者和家属如何记录引流量，如何观察引流液颜色和性状，同时注意饮食调节，给予高维生素、高蛋白、低脂的健康饮食。 1.2.2对照组护理无需将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管三类。同样按照1.2.1.21.2.1.7方法进行护理。 1.3观察指标 对两组患者在引流时间和是否有并发症方面进行统计分析。 1.4统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用2检验，以百分率（%）表示；计量资料