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负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用 吕豪 济南市中心医院,山东济南250013 摘要目的探讨负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的临床应用效果。方法回顾性分析xx年311月在该院接受治疗的创伤骨科术后感染患者78例,其中包括股骨干骨折29例,跟腱断裂12例,髌骨骨折18例,骨盆骨折27例。将采用负压封闭引流技术进行治疗的46例患者作为治疗组,治疗时,对患者的创伤面进行彻底清创,再进行负压封闭引流技术。治疗结束712d后,如果引流量还比较多,就需要更换引流装置,采用负压封闭引流技术13次。如果引流量比较少,伤口红肿消退,患者体温恢复正常,C反应蛋白、血常规、ESR降到正常水平,还需要再次清创,封闭创面;将使用常规方法进行治疗的32例患者作为对照组。观察比较两组患者的临床治疗效果。结果观察比较两组患者的临床治疗效果,治疗组患者经过清创、负压封闭引流技术治疗712d后,创面水肿有所缓解,有新鲜肉芽组织产生,对36例患者进行直接缝合,修复创面,对10例患者进行组织瓣移植。随访1218个月,感染无复发。治疗组患者的换药次数、创面完全愈合时间、治疗费用及住院时间明显优于对照组,两组间的比较差异有统计学意义(P0.05),有可比性。 1.2方法 对对照组采用常规方法进行治疗:首先清除局部坏死组织,进行扩创,用0.9氯化钠对创面进行反复冲洗。根据创面的实际情况,在13d更换敷料1次,对于比较严重的创面需要放置引流条。 对治疗组患者采用负压封闭引流技术进行治疗:首先要对患者的感染创面进行彻底清创。清除坏死、感染组织,对于皮肤溃烂、窦道流脓患者采用美蓝灌注标记,然后沿着窦道组织环形切开,进入感染创面,清除使用美蓝标记的组织,一直到发现新鲜组织为止,清除硬化的死骨,清除可能发生硬化、感染坏死的骨折部分,对创面进行反复冲洗,清除感染、坏死组织,一直到软组织新鲜,骨质正常。把影响感染控制的内固定材料取出,比如钢板螺钉、髓内针、张力带钢丝克氏针等,认真刮掉钢板下、针孔内的感染、坏死组织。如发现髓内有感染现象,就要使用扩髓钻将其处理干净;如果感染只是牵扯到软组织或者少量的骨质,不会影响手术后骨折恢复情况,可在术后使用石膏或者支具制动;如果感染比较严重,清除的死骨比较多,就需要进行二期植骨手术,采用外固定架进行固定。其次,采用负压封闭引流技术进行植入、处理。要根据患者创面的形状、大小修剪VSD,覆盖创面,让VSD边缘和皮肤间断的缝合,达到固定的目的;如果患者的创面比较大,就要用多片VSD进行缝合;如果创面比较深,就可以分层使用多片VSD,用75%酒精,去除VSD边缘的皮肤皮脂,然后用生物透性薄膜封闭住全部创面,防止漏气。引流管要从创口旁边的薄膜下引出来,采用戳空法进行封闭,接负压引流瓶,和负压吸引器连接在一起,若创口立即收缩,薄膜明显塌陷,则负压效果较好。根据创面的大小以及引流量,调整中心负压值。最后,需要闭合创面。在手术结束的712d,如果引流量还比较多,就需要更换引流装置,采用负压封闭引流技术13次。如果引流量比较少,伤口红肿消退,患者体温恢复正常,C反应蛋白、血常规、ESR降到正常水平,还需要再次清创,如创面水肿情况缓解,有新鲜肉芽组织出现,可植皮或者直接缝合,封闭创面。 1.3统计方法 采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析,计量资料用均数标准差(xs)表示,配对t检验,计数资料用2检验。 2结果 观察比较两组患者的临床治疗效果,治疗组患者经过清创、负压封闭引流技术治疗712d后,创面水肿有所缓解,有新鲜肉芽组织产生,对36例患者进行直接缝合,修复创面,对10

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