分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究.doc

分段调强放射治疗在局部晚期鼻咽癌治疗的应用研究 吴燧峰 江苏省荣军医院江苏省无锡市214000 【摘要】目的：评价分段调强放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）在局部晚期鼻咽癌（nasopharyngealcarinoma，NPC）治疗的应用价值。方法：xx年2月xx年8月，医院收治-a期鼻咽癌13例，均行分段IMRT。结果：治疗后第6周，左侧腮腺、右侧腮腺、原发灶GTVnx、颈部淋巴结转移灶GTVnd、高危临床靶区缩小率分为（50.221.0）%、（59.321.4）%、（15.45.7）%、（25.810.1）%、（28.411.3）%，剂量水平均在正常范围内，未见分泌性中耳炎等严重并发症。结论：分段IMRT治疗局部晚期NPC疗效较好，可显著缩小病灶面积，且安全可靠。 关键词鼻咽癌；晚期；分段调强放射治疗 鼻咽癌对放射治疗较敏感，但对于局部晚期鼻咽癌，因病灶相对较小，多伴有颅底侵犯，在常规调强放射治疗过程中，肿瘤以及邻近组织器官位置、体积均可能发生变化，仍可能存在过度治疗情况，分段IMRT是解决以上问题的重要方法1。xx年2月xx年4月，本院以分段IMRT治疗局部晚期鼻咽癌13例，患者预后较少，不良反应较轻，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 xx年2月xx年8月，医院收治-a期鼻咽癌13例，其中男9例、女4例，年龄3863岁、平均（54.25.0）岁，期8例、a期5例。T1者2例、T2者2例、T3者7例、T4者2例。N1者1例、N2者9例、N3者3例。适应证：知情同意，非姑息治疗，Karnofsky评分70分，可耐受，指标正常。禁忌症：合并高血压、糖尿病、冠心病等严重器质性与系统性疾病，对化疗敏感。排除标准：接受靶向药物治疗；中途退出治疗。 1.2方法 抽吸式真空体模固定，患者平坦于模拟CT扫描仪。固定5min后才可进行正确扫描，120KV、120mA，据IMRT照射范围选择层面（一般为3mm3mm），扫描范围从头顶至锁骨下缘2cm，将图像传输至工作站，完成三维重建。由两位医师共同勾画，定义解剖结构，确定肿瘤靶区中心，分别定义鼻咽部原发灶、颈部淋巴结转移，勾画方案参照第一届全国调强放疗学习班建议方案。以Pinnacle8.0系统制定放射计划，所有计划均为SIB-IMRT。物理师按照计划系统优化7个野共面逆向治疗计划，恭评价DVH、各段面等剂量线分布及3D剂量分布。确认后以CT模拟机等中心复位，MLC静态实现，95%PTV处方量包，95%107%剂量均匀度。 处方剂量PTVnx69.75Gy、PTVnd68.20Gy、PTV162.00Gy、PTV255.80Gy，均为31次。摆位、定位时，以KV-CBCT重建三维容积图像，以自带软件包注册、匹配、分析摆位误差值，以OBI系统匹配，采用骨性、软组织匹配，计算各个方向上摆位误差均数、标准差、值域、中位数、90%分布范围，每次治疗时均进行匹配分析，调整放射治疗偏差，匹配后才开始进行放射治疗。治疗过程中，配合同步化疗，顺铂100mg/m2，3周1个周期，第1、22、43日给药，每周期末进行实验室指标检测，如见严重不良反应需调整放射计划或终止治疗。1.3统计学处理 2结果 治疗后第6周，左侧腮腺、右侧腮腺、原发灶GTVnx、颈部淋巴结转移灶GTVnd、高危临床靶区缩小率分为（50.221.0）%、（59.321.4）%、（15.45.7）%、（25.810.1）%、（28.411.3）%。剂量水平均在正常范围内，未见分泌性中耳炎等严重并发症。 3讨论 分段IMRT可解决CT图像设计动态调整个体误差缺陷，可在不影响肿瘤靶区照射剂量条件下，减少对周围正常组织器官照射剂量，降低不良反应发生风险，提高患者生命质量。目前，尚无关于分段IMRT系统标准。分段IMRT要点：（1）坚持个体化，不同患者靶点区域、肿瘤对放射敏感度存在较大差异；（2）控制勾画靶区时间，一般来说每周至少1次以上；（3）选择合适的影像学技术，CT-RMI影像融合应用价值较高，可实现优势互补，排除畸变干扰2；（4）左右侧腮腺在地3-6周退缩较明显，该时期需重新制定放射计划，尽可能保留腮腺，以提高患者生命质量3。 参考文献 1邓鹏，庞学利，张艳玲等.锥形束CT对颈部肿瘤调强放疗摆位误差的探讨J.临床肿瘤学杂志,xx,8(4):743-745. 2韩晶,沈文荣,叶峰等.鼻咽癌颅底