生理学及病理生理学-3酸碱平衡紊乱.ppt

1,浙江大学 金中初,生理学及病理生理学课程,病理生理学,2,酸碱平衡紊乱-3,浙江大学 金中初,3,概念：血浆H2CO3 (PaCO2)浓度原发性增高,导致 pH下降。 主要原因：CO2排出减少/吸入过多，血浆 H2CO3 (PaCO2) 。 分类： 急性呼吸性酸中毒。 慢性呼吸性酸中毒。,(回顾),呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒代偿方式,4,呼吸性酸中毒代偿方式,急性呼酸代偿：主要胞内外离子交换和胞内缓 冲,代偿差, 多为失代偿。 机制：胞内外 H+-K+交换； RBC内外HCO3-CL-交换(图) 结果：血pH、血钾、血氯。 代偿限度：PaCO2 升 10mmHg(1.3kPa) HCO3- 升 0.71.0mmol/L (极限30mmol/L) 慢性呼酸代偿：主要肾脏代偿，代偿力大，慢性呼酸(轻/中 度)可获代偿。 机制：泌H+ 、排NH4+、保HCO3- 。 结果：血pH/正常 。 代偿限度： PaCO2 升 10mmHg(1.3kPa) HCO3- 升 3.54.0mmol/L (极限45mmol/L),5,RBC内外HCO3-CL-交换,氯移,6,失代偿性呼吸性酸中毒血气变化,指标变化: pH PaCO2 SB AB BB BE * 除PH降低外，各项指标均增高。PaCO2 原发性增高,其它指标通过肾代偿增高, ABSB。,7,与代酸比较：比代酸严重,CNS功能异常突出。 中枢神经系统功能变化：(肺性)脑病。 症状：头痛、烦燥、嗜睡、抽搐、甚至昏迷 等。 机制： 脑pH，脑细胞代谢功能障碍。 CO2直接扩张脑血管，血流量增加， 颅内高压症状，甚至脑水肿。 心血管功能改变：肺动脉高压征。 机制：缺氧使肺小动脉收缩等。,呼吸性酸中毒对机体的影响,8,呼吸性酸中毒举例-1,例1. 某溺水患者,经抡救后血气测定为：pH7.20, PaCO2 10. 7kPa(80mmHg), HCO3-27mmol/L, 试诊断酸碱平衡紊乱类型及分析依椐。 分析依据： 有溺水病史。 急性原发PaCO2 (80mmHg)。 pH7.35 ( pH7.20) ，疑似急性呼酸。 实测HCO3-为27mmol/L ；预测HCO3-代偿值 限度：PaCO2 升 10mmHg(1.3kPa) HCO3-升 0.71mmol/L(代偿极限为30mmol/L)；),实测 在代偿范围内 。 诊断：急性呼吸性酸中毒。,9,例2.某肺心病患者,因受凉、肺部感染而住院,血气测定 结果：pH7.33, PaCO2 9.3kPa (70mmHg), HCO3-36mmol/L , 试诊断分析酸碱平衡紊乱类型 及依椐。 分析依据： 病史有慢性肺疾患。 原发PaCO2 (70mmHg)。 pH7.35 ( pH7.33)，似慢性呼酸。 实测HCO3-(36mmol/L)，肾代偿；预测HCO3- 代偿值 ： PaCO2 升 10mmHg(1.3kPa) HCO3- 升 3.5 4.0mmol/L (极限45mmol/L),实测在代偿范围内 。 诊断：慢性呼吸性酸中毒。,呼吸性酸中毒举例-2,10,呼吸性酸中毒防治原则(自习),防治原发病,控制感染。 改善通气功能,切忌过急过度使用 人工呼吸器 通气功能未改善前慎用碱性药。,代谢性碱中毒(与代酸比较，自习) 呼吸性碱中毒(与呼酸比较，自习),11,小结：单一型酸碱紊乱血气变化,紊乱类型 原发改变 继发改变 纯效应 Metabolic acidosis HCO3- PaCO2 pH （代酸） Respiratory acidosis PaCO2 HCO3- pH （呼酸） Metabolic alkalosis HCO3- PaCO2 pH （代硷） Respiratory alkalosis PaCO2 HCO3- pH （呼硷）_ 经代偿pH 仍在正常范围为代偿。 经代偿pH 不在正常范围为失代偿。,12,靠3个参数 (pH、PaCO2、HCO3-)和“三看”原则。 一、看pH定酸中毒/碱中毒： 1. pH升高：碱中毒。 pH降低：酸中毒。 2. pH正常：可能（1）酸碱平衡；（2）混合性相消型ABD。 二、看病史与原发因素定代谢性ABD或呼吸性ABD： 1.病史：有“获酸”、“失碱”(HCO3-), 或相反情况(HCO3-)， 为代谢性ABD。 2.病史：有肺通气不足( PaCO2)，或相反情况(PaCO2 )， 为呼吸性ABD 。 三、看代偿情况定单一性或混合性：常用单纯性ABD的预计 代偿公式或代偿限度/极限为判断原则。 1.数值在代偿预计值或代偿限度范围内，为单纯型ABD。 2.数值明显超过或低于代偿预计值或代偿限度，为混合型ABD。,小结：判断单纯性酸碱平衡紊乱(ABD)原则,ABD：酸碱平衡紊乱,13,比较复杂,一般而言： 酸中毒常发生高钾血症，而高钾血症也可 引起酸中毒，尿液呈碱性（反常性碱性尿） 碱中毒常发生低钾血症，而低钾血症也可 引起碱中毒，尿液呈酸性（反常性酸性尿）,小结: 酸碱平衡紊乱与血钾的关系,14,混合型酸碱平衡紊乱,概念：患者体内同时有两种或两种以上单纯型 的酸碱平衡紊乱(ABD)。 主要类型：双重性和三重性。 双重性类型： 相加性混合型ABD ：两种异常都是酸中毒 或碱中