（参考幻灯片）肺癌及纵膈介绍.ppt

肺癌的大体分型,中央型肺癌：肺段及以上支气管（管内、外、壁三型）周围性肺癌：肺段以下支气管（肺内结节或肿块）弥漫性肺癌：弥漫性分布,1,中央型肺癌的CT表现,直接征象肺门肿块、支气管的改变间接征象支气管阻塞征象（肺气肿、支气管扩张、肺炎、肺不张）其他表现肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等,2,周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞）肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征）肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻近血管及支气管改变）,3,弥漫型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现（双肺多发结节或斑片状影像）肿瘤-肺交界面的CT表现（空气支气管征）,4,中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎,5,右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎,6,中间段支气管鳞癌伴肺不张,7,肺癌肺门淋巴结肿大,8,9,中央型肺癌侵犯肺动脉,10,11,肺癌伴毛刺,12,13,肺癌淋巴管播散,14,胃癌肺转移,15,纵隔大血管,主动脉弓、升主动脉、降主动脉、上腔静脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左肺静脉、右静脉,16,右头臂静脉,右锁骨下动脉,右颈总动脉,左头臂静脉,左锁骨下动脉,左颈总动脉,胸廓入口处层面,17,右头臂静脉,左头臂静脉,头臂动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓上层面,18,右头臂静脉,左头臂静脉,头臂动脉,左锁骨下动脉,左颈总动脉,主动脉弓上层面,19,右头臂静脉,左头臂静脉,左颈总动脉,头臂动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓上层面,20,右头臂静脉,左头臂静脉,头臂动脉,左锁骨下动脉,左颈总动脉,主动脉弓上层面,21,主动脉弓上层面,左，右头臂静脉汇合,左颈总动脉,头臂动脉,左锁骨下动脉,22,上腔静脉,主动脉弓,头臂动脉,主动脉弓上层面,23,主动脉弓,上腔静脉,食管,主动脉弓层面,24,上腔静脉,升主动脉,奇静脉,降主动脉,奇静脉弓,气管分叉上层面,25,气管分叉层面,右上肺静脉,右上肺动脉,上腔静脉,升主动脉,左肺动脉,左上肺静脉,奇静脉,左下肺动脉,降主动脉,26,右上肺动脉,右上肺静脉,右肺动脉,左上肺静脉,左下肺动脉,右肺动脉层面,主肺动脉,27,右下肺动脉,左下肺动脉,肺动脉干,右心耳,右上肺静脉,左心耳,左心房层面,左心房,28,右下肺动脉,右下肺静脉,左下肺静脉,左下肺动脉,主动脉根部,左心房层面,29,四房心层面,右心房,左心室,左心房,右心室,30,心室层面,右心室,左心室,下腔静脉,31,纵隔淋巴结（1996）,1区：锁骨上淋巴结。2区：上气管旁淋巴结。3区：血管前及气管后淋巴结。4区：下气管旁淋巴结。5区：主肺动脉窗淋巴结。6区：主动脉旁淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：食管旁淋巴结。9区：腓韧带淋巴结。10-14区：肺门-叶间叶段亚段淋巴结,32,1区：下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,33,5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,34,7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,35,锁骨上淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右支气管淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,36,1区：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。2区：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘。下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁淋巴结。上界：胸骨柄上缘。下界：主动脉弓上缘。,37,图三：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。,血管前淋巴结,气管旁淋巴结,38,3区：血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前（3A）或食管后椎体前（3P）。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,椎前淋巴结,血管前淋巴结,39,3A区：血管前间隙淋巴结。4R区：右侧气管旁淋巴结。,40,右气管旁淋巴结,前纵隔淋巴结,左下段气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,左支气管淋巴结,4区：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管淋巴结,41,4区：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘，从左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区：（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。,前纵隔淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,右支气管淋巴结,左下段气管旁淋巴结,42,4R区：气管旁淋巴结，6区：主动脉弓外侧淋巴结。,主动脉弓外侧,右下段气管旁淋巴结,43,肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴,左下段气管旁淋巴结,血管前淋巴结,44,气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,45,5区：主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,46,肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴,左下段气管旁淋巴结,血管前淋巴结,47,4R区：气管旁淋巴结，6区：主动脉弓外侧淋巴结。,前纵隔淋巴结,右下段气管旁淋巴结,48,7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右支气管淋巴结,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,49,8区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左支气管淋巴结,左支气管淋巴结,50,9区：肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,右肺韧带淋巴结,51,10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,右支气管淋巴结,52,CT断层回顾,1区：锁骨上淋巴结。2区：上气管旁淋巴结。3区：血管前及气管后淋巴结。4区：下气管旁淋巴结。5区：主肺动脉窗淋巴结。6区：主动脉旁淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：食管旁淋巴结。9区：腓韧带淋巴结。10-14区：肺门-叶间叶段亚段淋巴结,53,血管前淋巴结,椎体前淋巴结,54,血管前淋巴结,右气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,椎前淋巴结,55,前纵隔淋巴结,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,椎前淋巴结,56,血管前淋巴结,前纵隔淋巴结,椎体前淋巴结,左下段气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,57,血管前淋巴结,椎前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,前纵隔淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,58,血管前淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,气管支气管淋巴结,隆突下淋巴结,59,食道旁淋巴结,肺韧带淋巴结,60,Th