传染病学总结表.pdf

传染病学总结疾病病原流行病学发病机制潜伏期-平均临床表现实验室检查并发症诊断鉴别诊断治疗预防传染源传播途径人群易感性流行病学特征甲肝HAV-RNA病毒急性期患者和隐性感染者粪口途径儿童青少年，感染后获得持久免疫力1-早期-HAV大量增殖，肝细胞轻微损害2-随后细胞免疫起了重要作用3-后期体液免疫亦参与4W急性肝炎-急性黄疸型肝炎-黄疸前期：发热【可有发热但少有持续发热，这是与伤寒的重要鉴别点】、乏力、消化道症状、肝区痛、尿色深，ALT升高-黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜皮肤黄染，一过性梗阻性黄疸表现。肝大，质软，压痛叩痛。ALT、胆红素升高，尿胆红素阳性-恢复期：症状逐渐消失、黄疸消退、肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常-急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外其他临床表现与黄疸型相似，症状体征肝功能损害较轻慢性肝炎-轻度：乏力、头晕、睡眠欠佳、食欲有所减退，尿黄，肝区大轻触痛，轻度脾大。肝功能指标只有1项或2项异常-中度：介于轻度与中度之间-重度：明显和持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。ALT、AST反复持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高重型肝炎-三型临床表现类似，病程不同-表现：极度乏力；消化道症状进行性加重黄疸迅速进行性加深(每天上升17.1molL出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；可出现肝性脑病表现；肝浊音界缩小；酶胆分离；PT明显延长-急性重型肝炎：2W内-亚急性重型肝炎：数周至数月-慢性重型肝炎：数月，有反复波动趋势於胆型肝炎-临床特点：一轻一重：症状轻，黄疸重一大一小：肝脏大，胆囊小一深一浅：尿色深，粪色浅又痛又痒：肝叩痛，皮肤痒。-实验室特点：一脂二酶三胆增高。一脂：胆固醇与胆固醇脂增高CHO6-8mmolL二酶：GGT增高500uLALP增高500uL三胆：胆红素增高171umolL直接胆红素增高70%（占总胆红素）胆汁酸升高10umolL可达200-300umolL.肝炎肝硬化血常规-急性肝炎初期：白细胞总数正常或略高-黄疸期-白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多-重症肝炎：白细胞可升高，红细胞血红蛋白可下降-肝炎肝硬化伴脾功能亢进者：三系降低肝功能检查-ALT-判定急慢性肝炎【急性肝炎明显升高，ASTALT1】-也就是说重型肝炎时没有什么意义-AST-线粒体损伤时升高，提示病情持久、严重-GGT和ALP-反应胆汁淤积的指标-血清胆红素-反应肝细胞损害程度-直胆在总胆红素中的比例尚可反应於胆的程度肝性脑病上消化道出血肝肾综合征感染-流行病学资料-临床诊断-病原学诊断诊断格式-1-病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型）2-病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度），G2S33-病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期4-急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定其他原因引起的黄疸【溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸】其他原因引起的肝炎【其它病毒所致肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝及妊娠所致脂肪肝、肝豆状核变性】急性病毒性肝炎如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物【除丙肝外不需抗病毒治疗】慢性病毒性肝炎对症支持治疗，抗病毒治疗是关键【INF-与利巴韦林合用】重型病毒性肝炎及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。【内科综合治疗、人工肝、肝移植】控制传染源切断传播途径【甲戊消化道隔离、乙丙丁血液体液隔离】保护易感人群【甲乙肝接种疫苗，丙丁戊缺乏特异性免疫预防措施】乙肝HBV-DNA病毒急慢性乙肝患者和病毒携带者因含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体【母婴传播，血液、体液传播，其他传播途径】抗HBs阴性者【婴幼儿，血液制品使用者等】感染后或疫苗接种后出现抗HBs者有免疫力1-地区-乡村高于城市，南方高于北方，西部高于东部2-性别-男高于女3-无明显季节性4-散发为主5-家庭聚集现象6-婴幼儿感染多见HBV起点火作用主要为细胞免疫介导的肝损伤可能都是早期病毒血症，后期免疫损伤13W-尿胆原：急肝早期尿胆原增高，急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆原可阴性-甲胎蛋白-慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低-白蛋白球蛋白-前白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助白球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标-PT和PTA-可以敏感地反应肝脏损害的严重程度，也是判断预后的指标【PTA与肝脏损伤程度成反比】-病原学检查【两对半的意义，IgM-新近感染的证据，IgG-感染过的证据病理检查影像学检查丙肝HCV-RNA病毒急慢性患者和无症状携带者类似乙肝，但较乙肝局限【因体液中HCV含量少，且为RNA病毒，对外界抵抗力较低】普遍易感，抗HCV非保护性抗体，感染后无保护性免疫6W丁肝HDV-RNA病毒与乙肝相似与乙肝相似-与HBV重叠感染或同时感染-是不是混合感染？普遍易感420W戊肝HEV-RNA病毒与甲肝相似-6W麻疹麻疹病毒-RNA病毒麻疹病人-急性患者为最重要传染源发病前2天出疹后5天具有传染性-前驱期传染性最强呼吸道飞沫传播密切接触传播普遍易感-病后持久免疫力传染性很强冬春季多见6M5Y小儿病毒直接作用【两次病毒血症】全身性迟发型超敏性细胞免疫反应【Tcell参与】10d621d典型麻疹前驱期-发热到出疹-3天-上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的卡他症状【麻疹粘膜斑-Koplikspots，病程23天出现，持续23天，是麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，针尖大小白点，周围有红晕】【亦可有麻疹前驱疹一过性风疹样皮疹】出疹期-3天-发热、呼吸道症状明显加重，开始出疹=“水仙花，莫悲伤”【热重疹出-耳后发际前额面颈胸腹背四肢手掌足底-充血性红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常】恢复期-皮疹随出现顺序消退，皮疹处有小脱屑血常规-WBC减少，淋巴相对增多=淋巴细胞严重减少提示预后不好血清学检查-IgM抗体-ELISA-诊断麻疹的标准方法病原学检查-病毒分离-病毒抗原检测-免疫荧光-核酸检测-RT-PCR喉炎肺炎-最常见-死亡率最高心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎流行病学临床表现-典型表现-发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹实验室检查风疹风疹-无麻疹粘膜斑-疹退后无色素沉着和脱屑幼儿急疹幼儿急疹-热退疹出猩红热猩红热-疹间皮肤充血，2天出疹，口周苍白圈，外周血WBC及NE增高显著。均是鉴别点药物疹药物疹-服药史，无麻疹粘膜斑，停药后疹退无特效抗病毒药物，主要是对症一般治疗一般治疗-卧床休息至体温正常或出疹后5天-呼吸道隔离-保持空气新鲜-保持眼鼻口清洁-补充Va对症治疗对症治疗-解热、祛痰镇咳、镇静、丙种球蛋白并发症治疗并发症治疗三方面麻疹减毒活疫苗-需复种非典型麻疹轻型麻疹-各种表现都较轻-无并发症-但病后获得相同的免疫力重型麻疹-中毒性麻疹-中毒症状严重-休克性麻疹-可出现循环衰竭或心功能衰竭-出血性麻疹-皮疹为出血性-疱疹性麻疹-皮疹呈疱疹样异型麻疹接种麻疹疫苗后46年再次接触麻疹病人皮疹从四肢远端开始逐渐扩散到躯干水痘带状疱疹VZV-DNA病毒水痘带状疱疹病人呼吸道飞沫和直接接触【带状疱疹通常是潜伏性病毒的再激活】传染性极强，普遍易感。病后获持久免疫【带状疱疹预后可复发】冬春季发病率高病毒的直接作用【2次病毒血症】2W水痘前驱期前驱期-全身不适症状出疹期出疹期-24H内出疹，向心性分布，分批出现【因病毒间歇性入血】同一部位可见斑丘疹、水泡、结痂同时存在带状疱疹单侧分布，簇集水疱，沿神经分布，神经痛血常规血常规-不明显疱疹刮片疱疹刮片-Gimsa染色-多核巨细胞多核巨细胞-HE染色-核内包涵体核内包涵体血清学检查血清学检查-检测特异性抗体病原学检查病原学检查-病毒分离-抗原检测-核酸检测水痘并发症皮疹继发细菌感染肺炎脑炎肝炎老三样与水痘鉴别带状疱疹脓疱疹丘疹样荨麻疹与带状疱疹鉴别单纯疱疹一般一般、对症治疗对症治疗-隔离，休息，营养，止痒抗病毒治疗抗病毒治疗阿昔洛韦阿昔洛韦预防并发症预防并发症-不宜使用肾上腺皮质激素传染源传播途径被动免疫易感人群流行性腮腺炎腮腺炎病毒RNA病毒早期患者和隐性感染者-腮腺肿大前7d肿大后9d-高度传染性飞沫传播普遍易感感染后获持久免疫力冬春为主学龄儿童为主病毒直接作用【2次病毒血症】18d1425d系统性、多器官受累腮腺最常受累腮腺最常受累-腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，表面灼热，不发红，腮腺导管口红肿，不溢脓常规检查常规检查-一般正常血清、尿液淀粉酶-升高【血脂肪酶不高，与胰腺炎鉴别】脑脊液检查脑脊液检查-WBC轻度升高血清学检查血清学检查神经系统并发症生殖系统并发症胰腺炎老三样化脓性腮腺化脓性腮腺炎炎-主要为单侧，腮腺导管口有溢脓其他病毒性其他病毒性腮腺炎腮腺炎-血清学检查和病一般治疗一般治疗-流食、避免酸性食物、注意口腔卫生抗病毒治疗抗病毒治疗-利利巴韦林巴韦林对症治疗对症治疗-镇痛呼吸道隔离接种疫苗-抗体检查-IgM-近期感染-抗原检查病毒分离病毒分离-唾液、尿、脑膜炎患者的脑脊液肾炎毒分离鉴别其他原因的其他原因的腮腺肿大腮腺肿大-不伴急性感染症状，局部无明显疼痛和压痛肾上腺皮质激肾上腺皮质激素素-重症或并发脑膜炎、心肌炎患者颅内高压处理颅内高压处理预防睾丸炎预防睾丸炎肾综合症出血热汉坦病毒RNA病毒鼠类【黑线姬鼠，褐家鼠】呼吸呼吸道道、消化道、接触、垂直、虫媒普遍易感，感染后有较强抵抗力地区性-主要亚洲季节性周期性-黑线姬鼠-111月，褐家鼠-35月人群分布-男性青壮年农民和工人病毒直接作用和免疫损伤引起全身小血管广泛性损害2W714d446d发热期-发热【稽留热、弛张热】、全身中毒症状【三痛-头痛腰痛眼眶痛】、毛细血管损伤【三红-颜面、颈、胸，重者酒醉貌三肿-球结膜、眼睑、脸部水肿】和肾损害【蛋白尿、管型】低血压休克期原发性休克持续数小时至三天少尿期尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱、严重者出现高血容量综合征和肺水肿，继发性休克多尿期-移行期4002000mL，多尿早期20003000mL，多尿后期3000mL，继发性休克恢复期临床分型=轻型-T40=危重型-出现下列情形之一：难治性休克严重脏器出血少尿超过5天或无尿超过2天，BUN42.84mmolL(120mgdl)出现心衰肺水肿出现脑水肿脑出血或脑疝严重继发感染=非典型-T2M慢性迁延型慢性迁延型-时轻时重、迁延不愈最为多最为多见见急性发作型急性发作型-有慢性史，又出现急性表现，但全身中毒症状不明显一般检查一般检查血常规-WBC，NE为主便常规-粘液脓血便，镜检见WBC【15个HP】、脓细胞，可见巨可见巨噬细胞噬细胞病原学检查病原学检查细菌培养确诊方法特异性核酸检测免疫学检查免疫学检查-早期快速菌血症DIC严重脑病老三样主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。故有左下腹的明显压痛肠粘膜的基本病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症与急性菌痢鉴别急性阿米巴急性阿米巴痢疾痢疾其他细菌性其他细菌性肠道感染肠道感染-有赖于大便培养细菌性胃肠细菌性胃肠型食物中毒型食物中毒-有进食同一食物集体发病病史，WBC不超过5个HP，食物、呕吐物、粪便急性菌痢-一般治疗-消化道隔离-流食-抗菌治疗-根据培养和药敏选择，避免滥用-口服或肌注-对症治疗-口服补液【严重脱水者静脉补液】、降温，毒血症状严重者糖皮质激素中毒性菌痢-对症治疗-降老三样检出同一细菌或毒素慢性隐匿型慢性隐匿型-无明显临床症状，但大便培养可检出志贺菌急性肠套叠、急性坏死出血性小肠炎急性肠套叠、急性坏死出血性小肠炎与中毒性菌痢鉴别休克型休克型-其他可引起感染性休克的细菌感染-血、便培养细菌不同脑型脑型-乙脑-感染病原体不同-脑脊液变化不同-乙脑病毒特异性IgM(+)可鉴别温止惊【休克型-扩容、改善微循环、保护重要脏器功能、使用糖皮质激素】【脑型-甘露醇减轻脑水肿、血管活性药物改善脑部微循环、GC改善病情、防治呼吸衰竭】-抗菌治疗-静脉给药，好转后口服慢性菌痢-全身与局部相结合-一般治疗-对症治疗-病原治疗猩红热A组型链球菌G+患者、带菌者空气飞沫皮肤创口产妇产道普遍易感免疫力较持久无交叉免疫冬春多见儿童多见-局部细菌化脓性病变-毒素中毒性病变-分子模拟变态反应性病变23d普通型-发热-咽峡炎-假膜易脱落-皮疹-耳后、颈部、上胸部全身【面部出疹少，仅面红】【典型皮疹为皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹】【粟粒疹、线状疹、口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌】脓毒型-咽峡炎更明显中毒型-皮疹明显外科型、产科型-无咽峡炎血象血象：WBC、NE血清学检查血清学检查：免疫荧光法检测咽拭子涂片快快速诊断速诊断病原学检查病原学检查：咽拭子或其他病灶的分泌物培养溶血性链球菌老三样其他咽峡炎-白喉-假膜剥脱性不同其他发疹性疾病-麻疹-出诊时间、呼吸道卡他症状、疹间皮肤-风疹-无弥漫性皮肤潮红-咽部无炎症-药疹-服药史-金葡菌感染-鉴别靠细菌培养一般治疗一般治疗-卧床休息、呼吸道隔离病原治疗病原治疗-青霉素-肌肉注射对症治疗对症治疗老三样隔离患者至咽拭子培养3次阴性、且无脓性并发症【自治疗之日起不少于7天】流行性脑脊髓膜炎脑膜炎奈瑟菌G-流脑病人和带菌者空气飞沫密切接触普遍易感隐性感染多见34月多见6M2Y幼儿多见细菌释放内毒素激活补体，炎症介质增加，产生循环障碍和休克激活凝血系统，DICMODS23d普通型前驱期前驱期-上呼吸道感染症状-传染性强传染性强败血症期败血症期-明显全身中毒症状【特征性表现特征性表现出血性皮疹，与本病严重程度有关】脑膜脑炎期脑膜脑炎期-有脑膜刺激征恢复期恢复期暴发型暴发型休克型暴发型休克型-严重中毒症状，休克症状暴发型脑膜脑炎型暴发型脑膜脑炎型-锥体束征，脑膜刺激征混合型混合型-先后或同时出现上述表现轻型慢性型血象：WBC，NE脑脊液：外观浑浊米汤样或脓样，WBC，糖氯化物，蛋白细菌学检查-确诊的重要手段-涂片-细菌培养血清免疫学检查其他-DNA特异片段检测，鲎试验阳性等中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脑积水、硬脑膜下积液老三样其他细菌引起的化脓性脑膜炎结核性脑膜炎普通型-病原治疗-青霉素、三代头孢、氯霉素-一般对症老三样有疫苗暴发型流脑-休克型【抗菌药物，纠正休克，DIC-尽早使用肝素，GC，保护重要脏器功能】-脑膜脑炎型【抗生素，防治脑水肿脑疝，防治呼吸衰竭】-混合型的治疗-积极治疗休克，兼顾脑水肿的治疗钩端螺旋体病致病性钩端螺旋体鼠类、猪直接接触-人与环境中污染的水的直接接触普遍易感感染后获得较强同型免疫热带亚热带西南和南方各省夏秋季全身毛细血管感染中毒性损伤12W早期-发热疼痛一身乏，眼红腿痛淋结大中期-因临床类型而异-流感伤寒型-无明显器官损害，是早期表现的继续-肺出血型-黄疸出血型进行性加重的黄疸出血肾损显微凝集试验显微凝集试验检测血清中存在特异性抗体最常用的血清学诊断方法老三样根据不同的临床类型鉴别一般治疗病原治疗青霉素首选首选【老三样有疫苗高危工作者服多西环素预防力，可再感染其他型青壮年稻田型、雨水型、洪水型害【肾衰竭是主要原因】-肾衰竭型仅有肾衰竭表现而无其他-脑膜脑炎型锥体束征，脑膜刺激征后期恢复或后发症期【热退后于恢复期出现症状和体征钩体后发症】【后发热、眼后发症、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎】赫氏反应赫氏反应：青霉素治疗后加重反应，是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，青霉素用量较大时容易发生。表现为：寒战高热，头痛全身痛，心率呼吸加快，原有症状加重，部分病人出现体温骤降，四肢厥冷】GC下列情形之一使用-预防和治疗赫氏反应；-有明显肺出血或中毒症状者；-严重后发症伤寒伤寒杆菌G内毒素带菌者或患者潜伏期带菌者慢性带菌者暂时带菌者典型伤寒病程24周传染性最强轻型患者流病学意义最大粪口途径（水源被污染最重要）未患过伤寒和未接种过疫苗，发病后或较稳固的免疫力，伤寒和副伤寒无交叉免疫任何季节，夏秋季多见学龄期儿童和青年多见105以上引起发病，107以上引起伤寒的典型疾病经过未被胃酸杀灭回肠下端穿过粘膜上皮屏障回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖进入血循环第一次菌血症（潜伏期）单核-巨噬细胞系统吞噬第二次菌血症向肝脾、胆、骨髓、肾、皮肤播散714d典型伤寒初期：第一周，起病缓慢，最早-发热，全身症状，右下腹轻压痛，肝脾肿大极期：病程23周，持续发热神经系统中毒症状相对缓脉玫瑰疹【病程714d出现，淡红色小（24mm）斑丘疹，压制褪色，多在10个以下，主要分布在躯干】消化系统症状【右下腹深压痛、腹胀，可能并发肠出血、肠穿孔】肝脾大缓解期：第四周，症状减轻，仍可并发肠出血、肠穿孔恢复期：第五周，恢复正常其他类型轻型还有看常规检查外周血象嗜酸性粒细胞减少或消失，若plt突然下降考虑溶血尿毒综合症和DIC等发生尿常规第二周轻度蛋白尿管型尿粪便常规少许WBC细菌学检查:血培养、血培养、骨髓培养骨髓培养（阳性率最高），为确诊方法血清学检查：肥达试验o抗体1:80以上，H抗体效价1:160以上，或o抗体效价4倍以上升高-辅助诊断肠出血肠出血：体温突然下降，头晕口渴烦躁不安，休克体征老三样病毒性上呼吸道感染细菌性痢疾疟疾G杆菌败血症血行播散性结核病一般治疗消毒隔离，休息，护理，流质饮食对症治疗：降温，便秘者低压灌肠，处理腹胀腹泻，严重毒血症状高危患者加用肾上腺皮质激素病原治疗：没有伤寒药物敏感性实验的结果之间，经验治疗首选第三代喹诺酮类，儿童和孕妇首选第三代头孢霉素，疗程14天带菌者治疗复发治疗同初治并发症治疗p147肠道隔离，体温正常后第15天解除，症状消失后5天和10天各做尿、便培养，连续两次阴性解除做好水源管理、饮食管理、粪便管理，消灭苍蝇疫苗接种肠穿孔肠穿孔-最严重，表现为右下腹突发疼痛，伴恶心、呕吐，以及休克症状中毒性肝炎中毒性心肌炎支气管炎及肺炎溶血性尿毒综合征机制：内毒素诱发肾小球微血管发生凝血、促使RBC破裂，导致肾血流受阻，表现：进行性贫血，黄疸加深，进而少尿无尿其他阿米巴病溶组织内阿米巴【原虫】分为滋养体和包囊两个时期【滋养体是致病阶段，包囊起传播疾病作用，是否排包囊决定是否有传染性】慢性病人、恢复期病人及无症状包囊携带者急性病人急性病人多无传染多无传染性性经口感染普遍易感，感染后抗体滴度高但不具有保护作用热带亚热带。夏秋季节滋养体侵入肠壁组织，吞噬红细胞和组织细胞，损伤肠壁，形成溃疡性病灶。对宿主损伤主要通过接触性杀伤机制病变主要在结肠，形成特征性3W无症状型-无症状，粪检可见包囊。免疫力低下者转为急性急性阿米巴痢疾-轻型-症状轻，腹痛腹泻。粪便中有滋养体和包囊-普通型-黏液血便、果酱样。粪便中有滋养体，无包囊-重型-体弱者，起病急，中毒症状重、高热慢性阿米巴痢疾-急性表现持续2M.右下腹压痛，腹泻反复发作，或与便秘交替出现。粪检可见包囊和滋养体血象-重型或伴细菌感染时WBC和NE。轻型、慢性时粪检-暗红色果酱样。生理盐水涂片可见RBC、WBC和夏科莱登晶体。找到滋养体具有确诊确诊意义血清学检查-特异性抗体-特异性抗原分子生物学检查滋养体DNA结肠镜检查大小不等散在溃疡，溃疡见粘肠内并肠内并发症发症肠出血-最常见肠穿孔-最严重阑尾炎结肠病变直肠-肛周瘘管肠外并肠外并发症发症阿米巴肝脓肿老三样细菌性痢疾细菌性食物中毒血吸虫病肠结核直肠癌、结肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎一般治疗-流质-少渣软食，保持水电酸平衡病原治疗-甲硝唑、替硝唑、二氯尼特老三样其实没有保护易感人群烧瓶样溃疡膜正常正常，涂片或活检可见滋养体等疟疾疟原虫间日虐、卵形疟原虫、三日疟，恶性疟疟疾患者、带疟原虫者雌性按蚊叮咬人体，最重要中华按蚊普遍易感，感染后可获一定程度免疫力，但不持久热带和亚热带疟原虫在RBC内发育红细胞破裂，释放裂殖子及其代谢产物作为致热源刺激机体产生强烈的保护性免疫反应寒战高热大汗间日虐卵形疟侵犯年幼的RBC三日疟仅感染较衰老的RBC，故贫血较轻恶性疟可侵犯各期RBC间日疟1315d三日疟2430d，恶性疟712d突发性寒战、高热、大量出汗。两次发作之间有一定间歇期。反复发作贫血、脾大、脾亢脑型疟：剧烈头痛、发热、不同程度意识障碍，脑疝再燃血液中残存疟原虫引起，四种均可预后14周复发肝细胞内迟发型子孢子，只见于间日虐和卵形疟预后36各月血液的厚、薄涂片（厚检出率高、薄确定疟原虫）免疫学方法，血液中疟原虫特异性抗体，仅用于流病调查发热性疾病鉴别败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肾综合症出血热等脑型疟与乙型脑炎、中