COPD疾病现状.ppt

COPD诊疗概述,第四军医大学唐都医院呼吸内科 潘 蕾,内容提要,COPD疾病知识 流行病学 疾病分期 GOLD指南 治疗,COPD的定义,COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,COPD发病机制: 慢性增强的炎症反应,Barnes PJ. ERJ 2003;22;672-688,COPD炎症引起小气道阻塞,Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.,淋巴滤泡,COPD炎症引起肺实质破坏,Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.,肺泡结构受到破坏,COPD炎症引起粘液过度分泌,Barnes PJ, et alE RJ 2003; 22:672-688,COPD炎症引起粘液纤毛功能紊乱,Rogers DF, et al. Pulmonary Pharmacology 18:18,纤毛受损,诱发因素 有毒颗粒,粘膜化生 粘蛋白合成增加,气道炎症,细菌感染,粘液转运降低,粘液高分泌,粘液纤毛 功能障碍,COPD炎症导致气流受限和肺过度充气， 产生临床症状,Tsoumakidou M, et al. Respir Res. 2006;7:80.,This slide provides a brief summary of the pathophysiologic events that may link airway inflammation to the symptoms of COPD exacerbations and respiratory failure.,Airway Narrowing, Cough, Dsypnoea, Gas Exchange, Hyperinflation, Mucus, Sputum,COPD急性加重的诱发因素和本质,Wedzicha JA 370:786-796.,症状,慢性咳嗽,呼吸困难,危险因素暴露,烟草,职业,室内/室外污染,肺功能检查： 确诊COPD的必需检查,COPD的诊断,咳痰,GOLD 2011-P10,诊断要点,如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。 确诊COPD要求做肺功能检查； 支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.70可证实气流受限存在，从而确诊COPD。,GOLD 2011-P10,FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量,COPD的鉴别诊断,GOLD 2011,更多的检查项目,GOLD 2011,更多的检查项目,FEV1：第一秒用力呼气容积,GOLD 2011,运动试验：,综合评分:,根据自定步伐的步行距离的下降（例如6分钟步行试验）或实验室中 的递增负荷运动试验，客观性评估运动能力的损害 ， 这是健康状况损害的有力指示因子，也是预后的预测因子。,多种变量（FEV1，根据步行距离或 最大耗氧量评估的运动耐力， 体重下降幅度及动脉氧分压的下降幅度）可识别死亡风险升高的患者。,小 结,COPD是炎症为核心的多因素构成疾病，炎症和症状密切相关，炎症驱动疾病进展。COPD急性加重的本质是慢性炎症反应的增强 根据危险因素、病史和症状，COPD可以临床诊断，但需要肺功能确诊,COPD是唯一一个近年显著升高的 主要死亡原因,3.0,美国年龄校正的死亡率变化，1965-1998年,1.0,2.0,0,与1965年死亡率相比的变化幅度,2.5,1.5,0.5,冠心病,卒中,其他CVD,COPD,所有其他原因,59%,64%,35%,+163%,7%,CVD = 脑血管病,GOLD 2007 ,许多COPD患者死于COPD以外的其他原因,虽然有COPD的诊断，但不是死亡的基础原因 2426%死于循环系统疾病 (如，心脏病和卒中) 4%死于其他呼吸系统疾病 68%死于恶性肿瘤1 COPD患者死于其他疾病的危险性也升高 COPD患者死于心血管疾病的可能性比没有COPD的患者高2-5倍2 肺癌伴COPD的患者，生存率降低3 患COPD的妇女中发生2型糖尿病的危险性几乎翻倍4,1. Hansell et al. Eur Respir J 2003 2. Curkendall et al. Am J Respir Crit Care Med 2004 3. Kiri et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 4. Rana et al. Diabetes Care 2004,COPD全球疾病负担非常沉重,1. Murray and Lopez. Lancet 1997 2. WHO Report 2002,20,研究人群: 20,000 人，年龄 40 岁 以上 COPD 的总体患病率为 8.2%，男性为12.4% ，女性为5.1%,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,中国COPD患病率 一项大型、基于人群的调研,中国COPD死亡率 （2000年: 近128万（平均每分钟有2.5人死于COPD) ）,中国慢性病报告. 中国疾病预防控制中心. 2006. 中国卫生统计年鉴2009.,何权瀛等. 中国实用内科杂志 2009;32(4):253-257.,城镇COPD患者每年人均支出直接非医疗费用1,570元（包括交通费、营养费以及护理费等）； 间接损失主要指本人及家属的误工。目前工作的COPD患者36%表示过去12个月因COPD 误工，每年平均误工天数17天；大约17%的家属因为护理COPD 病人而误工，家属平均误工时间每年14天。,COPD的经济负担,注：直接医疗费用包括门急诊费用、住院费用以及自购药物费用等,在中国，COPD被严重诊断不足,23,在调查中，所有被诊断为COPD的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为COPD，提示COPD被严重诊断不足。,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,中国COPD患者用药依从性差 约半数患者自行减量或停药,24,何权瀛等. 中国实用内科杂志 2009;29(4):354-357.,24,Q34：您会经常不经医生擅自减少用药剂量或次数吗？,Q35：如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物治疗吗？,小 结,COPD是全球疾病和死亡的主要原因 未来的数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPD危险因素，预计COPD的负担会继续上升。 中国疾病管理现状是：诊断治疗不足，患者对疾病认知差,COPD的定义,定义： COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P2,COPD急性加重的诱因和机制,Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564,COPD急性加重诊断,急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011).,COPD病情持续进展的慢性病,Donaldson GC. Thorax2002;57:847-853 Silverman EK. Proc Am Thor Soc2007;4:586-590,30,肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降,健康状况恶化,死亡,气流受限,全身效应,结构改变,粘液纤毛功能障碍,气道炎症,COPD以炎症为核心，气流受限呈进行性加重,Agusti. Respir Med 2005;99:670-682. Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360. Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.,即使在COPD早期，就存在炎症， 并随病情严重程度增加而增加,Hogg et al. NEJM 2004;350:2645-2653.,COPD稳定期治疗目标,GOLD 2011,小 结,COPD是慢性进展性疾病，包括稳定期和急性加重期 COPD急性加重是在COPD慢性炎症基础上发生的炎症急性加重 GOLD 指南稳定期治疗目标强调预防未来风险(如急性加重)的重要性,COPD严重程度综合评估系统,COPD的综合评估,CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数,如果mMRC 0-1或CAT10: 少症状(A或C) 如果mMRC 2 或 CAT 10: 多症状(B或D),如果是GOLD 1 或 2期， 而且 每年没有或只有1次急性加重: 低风险 (A 或 B) 如果是GOLD 3 或 4期， 或 每年有1次以上急性加重: 高风险 (C 或 D),患者现在属于以下4个类别之一： A: 少症状，低风险 B: 多症状，低风险 C: 少症状，高风险 D: 多症状，高风险,评估 症状,评估 急性加重 风险,综合评估,综合评估研究进展,GOLD 2011-P15,CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数,北大三院姚婉贞教授结合最近两年新的研究结果指出： 1，mMRC1作为象限界定点与CAT10的相关性优于mMRC2。 2，只要有过一次住院史，即属于高风险,COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。 呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重 慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰 慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。,COPD的症状,GOLD 2011-P11,COPD 评估测试 (CAT): 评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目 (). 采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难评估： 与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险,症状的评估,CAT网上下载地址 /,CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数( mMRC),气流受限程度的评估：肺功能检查,FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量,吸入支气管舒张剂后测定肺功能， FEV1/FVC 0.70 证实气流受限存在,采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准,COPD中气流受限严重度的分级标准*,*基于支气管舒张剂后FEV1 FEV1：第一秒用力呼气容积 FVC：用力肺活量,FEV1/FVC 0.70的患者中 :,评估急性加重的风险,采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险: 过去一年内发生1次以上急性加重 或 FEV1 60 % 预计值,FEV1：第一秒用力呼气容积,评估COPD合并症,COPD患者发生以下疾病的风险升高：,这些合并症会影响死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症，并给予合理的治疗。,举 例,CAT：8分，属于A组或C 组,FEV1：75%预计值， GOLD 2 级，属于A组或B组 既往12个月有2次急性加重，属于C组或D组,评估风险时，根据GOLD分期或急性加重史，选择最高的风险 ，所以该患者评估为C组患者,总 结,COPD病情严重程度的评估包括：气流受限程度、症状、急性加重风险以及合并症四个方面 评估急性加重风险时，根据GOLD分期或急性加重史选择最高的风险结果 C