IVP教案-(2).doc

教案 课程名称 ： 医学影像检查技术 任课教师：王期昌 具体课题 : 泌尿系统造影 学时：40分钟 授课类型 ： 理论课教学目的和要求：1、掌握静脉尿路造影的检查方法，2、掌握逆行肾盂造影的检查方法，3、熟悉尿道造影的检查方法。教学重点、难点：1静脉尿路造影 适应症、禁忌症。 2逆行肾盂造影 适应症、禁忌症。课时安排：1复习旧课导入新课（5-10min）2静脉尿路造影（25min）3逆行肾盂造影及膀胱造影（20min）5 小结、布置作业（5-10min）教法设计：理论讲授+病例分析+读片教学用具：多媒体课件；粉笔 ；线条图 ；讲 授 内 容泌尿系统造影检查（1） 常规静脉尿路造影（IVU），又称IUP，是利用对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构形态，而且可以了解肾的分泌功能及尿路病变。IVP简单易行，痛苦小，危险小，因此，是临床上最常用的一种泌尿系X检查方法。 【适应证】 肾、输尿管疾患。如结核、肿瘤、畸形和积水；证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石；原因不明之血尿和脓尿。尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者；了解腹膜后包块与泌尿系统关系；用于肾血管性高血压的筛选检查。【禁忌证】 碘过敏者。全身器官衰竭。急性传染病或高热。急性泌尿系统炎症及严重血尿、肾绞痛。妊娠期及产褥期。严重的甲状腺功能亢进。【造影前准备】 碘过敏试验，清肠，检查前12h内禁饮食。【对比剂及用量】 目前常用浓度为300mgI/ml的碘海醇。成人用量40-80ml。儿童体重小于7kg者按体重3ml/kg应用；体重大于7kg的按2ml/kg应用，但最高用量为40ml。【造影方法】 1、被检者仰卧于检查床正中，先摄一张腹部平片。 2、置两个椭圆形压迫器于脐两旁，相当于输尿管经过处，压阻两侧输尿管通路，3、经肘部静脉快速注入对比剂，1分钟内注完，使血液中对比剂浓度迅速升高，显影效果良好。 【摄影技术】 注射完毕后7分钟摄第一片，15分钟摄第二片，30分钟摄第三片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。肾盂积水按常规时间摄片不显影时，可在数小时后再摄片。或使用改良法IUP；即骨盆抬高15-20度,取头低足高位摄片。 常规静脉肾盂造影全尿路摄影 （二）大剂量静脉肾盂造影【适应证】 常规造影不满意，即可观察肾实质及肾脏分泌功能，还可了解泌尿系的腔内情况及运动功能。【禁忌证】 碘过敏者。年老体弱者。肝功能严重受损者。【对比剂】 300mgI/ml的碘海醇。剂量按2ml/kg，加上等量5%葡萄糖溶液或【造影前准备】 同常规静脉尿路造影。【摄影技术】 在滴注开始后10分钟、20分钟及30分钟分别摄全尿路片。 （三）逆行肾盂造影【适应证】 不适于做静脉肾盂造影者。【禁忌证】 尿道狭窄不能做膀胱镜检查者。急性下尿路感染及出血；严重的心血管疾患。【对比剂】 10%15%泛影葡胺，每侧肾盂、输尿管510ml。 【造影方法】 在膀胱镜窥视下，将导管插入输尿管，导管头一般在肾盂下方一个椎体为宜。缓慢注入对比剂，速度不宜过快，压力亦不能过高，以免对比剂外溢影响诊断。每侧肾盂约注入57ml，待肾盂、肾盏充盈满意摄片。【摄影技术】 常规摄取肾区和尿路仰卧前后位片，有时加照侧位或斜位。逆行肾盂造影（四）膀胱造影【适应证】 膀胱疾患。盆腔肿瘤和前列腺变与膀胱的关系。【禁忌证】 膀胱及尿道急性炎症；尿道严重狭窄。 【对比剂】 用10%15%复方泛影葡胺。【造影前准备】 清洁灌肠充分排尿或腹部加压使残余尿排尽。【造影方法】1静脉造影法 2逆行造影法 3双重对比造影法【摄影技术】 膀胱充盈满意后，转动体位全面观察，然后摄前后位片及左、右斜位片。冲洗照片认为满意后，让被检者排出对比剂并再摄一片，以观察膀胱内对比剂滞留情况。双重对比造影法，被检者有尿意感时，即摄前后位、后前位及斜位片。 （五）尿道造影【适应证】 尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围。前列腺病变。尿道周围炎及瘘管，尿道结石。【禁忌证】 尿道急性症及龟头炎症。尿道出血。【对比剂】 一般用稀释为10%左右的泛影葡胺。【造影前准备】 如单独检查尿道，检查前少饮水。如膀胱尿道合并检查，与膀胱造影准备相同。【造影方法】 【摄影技术】 转动被检者选好体位，在注入对比剂的同时摄片。若摄取后尿道及膀胱颈部片，让被检者作排尿动作，使外括约肌松弛，则后尿道显影清晰，最后再摄全尿道及膀胱底部斜位片。（六）子宫输卵管造影【适应证】 了解不孕症原因、生殖器畸形。诊断输卵管慢性炎症、积水及结核性病变、子宫肿瘤、异物和卵巢肿瘤及其它盆腔内肿瘤。【禁忌证】 各种急性或亚急性内生殖器炎症。月经前期、月经期或经后4天以内不宜造影。严重心肺疾患或全身性疾病及子宫内恶性肿瘤者。碘过敏者。【对比剂】 常用40%碘化油。【造影前准备】 术前三天做碘过敏试验。造影应选择在月经停止后第710天内进行。造影前一天晚上服缓泻剂。对神经紧张者，造影前给予镇静剂。 【造影方法】 【摄影技术】 注完对比剂后随即摄片观察子宫及输卵管形态。碘化油造影24小时后摄第二张片，观察输卵管是否通畅以及对比剂是否进入腹腔。四、其它系统造影（一）子宫输卵管造影巩固课堂知识内容与方法：理论讲授的同时强调重点,利用课