健康管理师健康相关医学考试大纲.doc

健康管理师健康相关医学考试大纲 健康管理师主要从事的工作内容包括：采集和管理个人或群体的健康信息;评估个人或群体的健康和疾病危险性;进行个人或群体的健康咨询与指导;制定个人或群体的健康促进计划;对个人或群体进行健康维护;对个人或群体进行健康教育和推广;进行健康管理技术的研究与开发;进行健康管理技术应用的成效评估下面小编为大家搜索整理了健康管理师健康相关医学考试大纲希望对大家有所帮助 健康相关医学基础知识 安全合理用药 一、安全合理的用药原则 从用药的过程和结果考虑合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础安全、有效、经济和适当地使用药物主要含义为： 1.选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变 2.明确遗传多态性与药物反应多态性的关系对药物产生的特异反应有应对措施 3.设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间 4.治疗副作用小即使有不良反应也容易控制或纠正 药物对机体的作用具有两重性一方面用药后可以改善机体生理、生化或病理过程有利于患病个体的康复防治疾病这就是治疗作用;另一方面用药也可能引起机体的生理生化的紊乱或结构改变等而有害于机体给病人带来痛苦和危害称之为不良反应因此合理用药就是要求医生充分熟悉药物的药效学知识结合药物代谢动力学知识和病人的实际情况采用适当的用药方案来调控药物作用的性质、强度和时间使之尽量符合所治病人的特定需要以增强其治疗作用防止或减轻其副作用和毒性 二、药物不良反应 向病人提供用药指导是帮助病人正确地认识药物正确地服用药物以确保药物发挥应有的疗效用药指导的基本内容包括药物及药物治疗的所有信息如药物的疗效、药物的不良反应、药物的使用对于服用某些特殊药品的患者应指导其怎样进行治疗药物监测等涉及医、药、护和患者的多个环节 (一)药物不良反应的种类 广义的药物不良反应(ADR)是指因用药原因引起的任何对机体的不良作用我国药品不良反应监测管理办法对药物不良反应的定义为：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的和意外的有害反应这样的不良反应与药品质量事故和医疗事故有本质的区别药物应用的历史表明药物不良反应是客观存在的而我们的任务就是如何防控和减少它的发生保证安全、合理的使用药物 当药物引起的不良反应持续时间比较长或者发生的程度比较严重造成某些疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临床症状和体征则称为药源性疾病引起药源性疾病并不仅限于正常的用法用量还包括过量和误用药物所造成的损害 药物不良事件(ADE)是指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件该事件并非一定与该药有因果关系 非预期不良反应是指不良反应的性质和严重程度与药品说明书或上市批文不一致或者根据药物的特性无法预料的不良反应 1.副作用 主要是因为药物具有多种药理作用除治疗作用之外的其他不利作用都可认为是副作用药物的副作用不是绝对的如阿托品用于解除消化道痉挛时常可引起口干、心悸、尿潴留、视力模糊等副作用;当用于手术前给药时又可利用其口干的作用抑制支气管腺体分泌副作用是一过性的治疗作用消失副作用也消退但有时也会造成较严重的后果 2.毒性作用 是指药物引起的人体生理、生化机能异常和病理的变化与副作用的区别主要反映在程度上的轻重和形式上的不同一般情况下具有明显的剂量反应关系如氨基糖苷类抗生素所致的耳毒性反应等其原因多是由于病人的个体差异、病理状态或合用其它药物等此类反应有的停药后逐渐恢复但也可造成一些不可逆的损害 3.后遗效应 是指停药后血药浓度已降至有效浓度以下仍遗留的生物效应 4.变态反应 药物作为半抗原或全抗原刺激机体而发生的非正常的免疫反应这种反应的发生与药物剂量无关或关系甚少治疗量或极小量都可发生它可波及全身各个器官和组织停用致敏药物后轻的反应可较快消退一般预后较好但重症者救治不及时可导致死亡或遗留后遗症 5.继发反应 是由于药物的治疗作用所引起的不良后果又称为治疗矛盾如广谱抗生素引起菌群失调而致某些维生素缺乏进而引起出血和二重感染它不是药物本身的效应而是其作用诱发的反应 6.特异质反应 因先天性遗传异常少数病人用药后与药物本身药理作用无关的有害反应例如有些人红细胞膜内的G6PD有缺陷服用某些磺胺类药物、阿司匹林、非那西丁、伯氨喹以后容易出现溶血反应;有些人肝细胞内缺乏乙酰化酶服用异烟肼等药物后容易出现多发性神经炎服用肼屈嗪后容易出现全身性红斑狼疮样综合征等 7.药物依赖性 连续使用一些作用于中枢神经系统的药物后用药者为追求快感而要求定期连续地使用该药(精神依赖性)一旦停药会产生严重的戒断症状者称为身体依赖性一般规律是在反复用药过程中精神依赖最早产生然后产生身体依赖从而使精神依赖进一步加重 8.致癌作用 化学物质诱发恶性肿瘤的作用致癌潜伏期或长或短或发生在用药者本省或发生在用药者子代难以预料难以评价只有在发生后才知道 9.致突变作用 药物引起遗传因子发生突变及染色体异常使细胞和组织发生不正常生长称为致突变作用突变学说目前已经是解释肿瘤出现的理论之一 10.致畸作用 药物作用于胎儿的器官形成期造成胚胎损害引起出生缺陷称为致畸作用如反应停事件 11.撤药反应 由于药物长期应用致使机体对药物的作用已适应而一旦停用该药就会使机体处于不适应状态称为撤药反应如一些抗心律失常药、肾上腺皮质激素、受体阻滞药、血管扩张药等突然停药常导致症状的严重恶化 (二)药物不良反应的识别 当病人接受药物治疗而发生药物不良事件时我们就会面临一个复杂的任务：判断药物不良事件与药物治疗间是否存在因果关系如果这种关系明确则药物不良事件即可判断为药物不良反应药物不良反应的识别正确与否直接关系到病人目前及将来的治疗关系到对药物的正确评价和新药研究的进程因此应严格遵循临床诊断的步骤和思维方式注重调查研究与资料的收集在此基础上综合分析作出判断 药物不良反应识别的要点为： 1.药物治疗与药物不良反应的出现在时间上应有合理的先后关系 2.符合药物的药理特征并可排出药物以外的因素造成的可能性 3.有相关文献报道若当前的药物不良事件与已报道的药物不良反应的特征相符则有助于药物不良反应的判断;但也有一些新的、以往未被鉴别和报道的药物不良反应需要我们独立取证与分析 4.去激发反应撤药的过程即为去激发减量则可看做为部分去激发一旦认为某药可疑就中止此药物的治疗或减少剂量后继续观察和评价反应的强度及持续时间如果药物的不良事件随之消失或减轻则有利于因果关系的判断 5.再激发反应再次给患者用药以观察可疑的药物不良反应是否再现从而有力地验证药物与药物不良反应间是否存在因果关系 三、特殊人群的药物治疗 (一)妊娠和哺乳期妇女用药 1.妊娠早期用药着床前期虽对药物高度敏感但如受到药物损害严重可造成极早期的流产不必过分忧虑在受孕后的312周左右是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段此期用药可能导致某些系统和器官畸形妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期故此期用药应特别慎重 2.中期和晚期妊娠用药 妊娠4个月以后胎儿绝大多数器官已形成药物致畸的敏感性降低;但对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损;神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育故药物的影响一直存在有些药物对胎儿的致畸作用不表现在新生儿期而是在若干年后才显示出来如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌 3.妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药;有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药;小剂量有效的避免用大剂量早孕期间避免使用C类、D类药物若病情急需要使用肯定对胎儿有危害的药物则应终止妊娠 4.哺乳期临床合理用药母乳喂养有利于乳儿的生长发育可增进母婴感情;相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿吸收有些药物可影响乳汁的分泌和排泄故哺乳期合理用药日益受到重视 药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质、乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量有关药物分子量小于200解离度高脂溶性高且呈酸性的药物乳汁中含量较高但不同的药物不同个体药物在乳汁中含量可有较大差异因此哺乳期用药应掌握适应证适时适量应用 (二)儿童的临床用药 由于儿童生长发育阶段各年龄段体内的生理生化过程有所不同因此同一药物在儿童体内的吸收、分布、代谢及排泄过程不仅与成人不同而且在儿童各年龄阶段也有所不同为保证用药安全、合理应依据儿童身体的特殊性及药物在儿童体内药动学、药效学的特点选择用药 1.儿童身体状况和生理特点 (1)机体组成 水盐代谢：小儿调节水和电解质代谢的功能较差对泻药、利尿剂等影响水盐代谢的药物敏感;小儿处于生长发育阶段钙盐代谢旺盛苯妥英钠、皮质激素可影响钙盐的吸收或骨质钙盐代谢抑制小儿生长四环素能与钙盐形成络合物使牙齿黄染影响骨质生长脂肪脂溶性和血浆蛋白：脂肪含量较低血浆蛋白也低且血浆蛋白结合率也低故血中游离的药物较多易出现药物中毒况且血脑屏障发育不完善使脂溶性药物易分布于大脑出现神经系统的反应如水杨酸类、磺胺类能竞争性置换胆红素产生胆红素脑病 (2)神经系统 新生儿神经系统发育不健全血脑屏障不成熟通透性较高使中枢神经系统易受药物影响 (3)胃肠道 新生儿胃液分泌较少不利于固体药物溶解;且胃肠蠕动慢吸收时间延长对生物利用度影响较大药物个体差异较大 (4)肝脏 小儿肝功能尚未发育完善尤其是新生儿肝微粒体酶发育不足使氯霉素代谢减慢造成灰婴综合征;儿童肝微粒体酶活性旺盛对茶碱、地西泮、苯妥英钠等的代谢速度超过成人故用药剂量较成人高 (5)肾脏 新生儿肾小球和肾小管分泌功能发育不全分别为成人的30%40%和20%30%药物消除能力差;尿液pH较低弱酸性药物经肾排泄慢半衰期明显延长 总之新生儿的药代动力学特点会随年龄增长而变化故监测血药浓度很重要 2.新生儿用药的特有反应 (1)对药物有超敏反应(2)易引起新生儿黄疸或核黄疸(3)导致高铁血红蛋白症(4)出血(5)神经系统毒性反应(6)导致灰婴综合征 3.儿童合理用药注意事项 (1)明确诊断全面治疗对症下药 (2)合理选药、用药：根据儿童的生理生化特点选药单药治疗能达到疗效的尽量减少联合用药 (3)防止滥用抗生素、糖皮质激素、生物制品、血液制品等 (4)选择适宜的药物剂型和用药途径 (5)用药剂量应根据儿童的体重或体表面积计算用药剂量避免随意加大剂量 (6)注意用药的个体差异必要时进行治疗药物监测 (7)注意药物反应性监察药物不良反应 (三)老年人用药 由于老年人(一般指60岁以上人群)机体各系统退行性变导致体弱多病用药品种多剂量相对大不良反应发生率高故老年人合理用药应引起关注 1.老年人用药原则 治疗老年人疾病时的用药原则是：给药前必须明确治疗目的因此首先应弄清诊断多主诉状况下要找出治疗的中心问题作为目标不可能用一种药物治疗多种主诉要选用疗效可靠作用缓和的药物排除禁忌症;根据老年人药代动力学特点决定用药剂量若非急症可以从小剂量开始逐渐递增;给药品种宜少;选用药物治疗时还须考虑药物所具有的危险性是否小于得益 2.老年人用药注意事项 老年人产生的药源性疾病多与用药不正确有关下列注意事项中有些也适用于一般病人但老年人应特别注意 (1)要耐心地向老年患者解释处方中用药的目的、剂量、用法和疗程一般从小剂量开始用药用药过程中不能冒然撤药 (2)医生对所用药物的药代动力学、药效学、毒副反应与药物相互作用要有充分了解尽可能减少用药品种如抗菌药物的合理应用一般不超过23种以免发生不必要的药物不良相互作用合并用药应保持警惕在患有高血压或心血管及肝肾功能不全时更应注意 (3)有条件时应对老年人进行血药浓度检测这对合理调整剂量安全用药是具有重要意义的 (4)应做好老年病人病史的记录这将有助于发现药物不良反应与药物相互作用 (四)疾病状态临床用药原则 1.肝脏疾病时临床用药 肝病时许多药物消除速率减慢血药浓度升高但鉴于肝病患者体内氨、甲硫醇及短链脂肪酸等代谢异常影响脑组织正常机能对中枢性药物尤为敏感易引发肝性脑病另外应避免应用引起胆汁郁积或体液负荷增大及腹水的药物因肝病患者本身就存在这些症状同时肝病患者禁用对