护理学理论基础课件-第四章医学模式与护理思想的转变.ppt

,健康,环境,卫生服务,生物,社会,自然环境,行为生活方式,成熟老化,综合因素,遗传,康复,预防,治疗,文化,制度,经济,消费方式,心理,生活危险因素,职业危险因素,微生物,空气,水,第三章医学模式与护理思想的演变,第一节概述第二节生物医学模式第三节生物心理社会医学模式第四节医学模式的转变对护理基本概念的影响第五节护理思想及其演变,教学目标：1、掌握护理学的基本概念；、熟悉医学模式和护理思想演变过程；。3、了解整体护理的概念及其历史贡献；,模式(model):-通常是指人们观察和解决问题的思想和行为方式.医学模式(medicalmodel):-是对人类健康与疾病的特点和本质的哲学概括,是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展时期,认识和解决医学和健康问题的思维和行为方式.,第一节概述,医学模式,医学思想,医学时代,神灵医学模式,自然哲学医学模式,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,以”疾病”为中心,以”病人”为中心,以全人”为中心,经验医学时代,实验医学时代,整体医学时代,神灵医学模式(spiritualmedicalmodel),时间-产生于人类社会早期背景-人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态.由于较低的生产力发展水平,落后的科学技术水平,薄弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学实践.特点-医巫混杂的现象.,自然哲学的医学模式(naturephilosophicalmedicalmodel),*时间-是伴随着自然科学和医学的发展而产生的.*背景-由于社会生产力的发展和科学技术水平的不断提高.自然哲学理论体系的形成和发展.*特点-古典医学理论体系的形成和发展阶段,人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式来观察和解释医学现象.,第二节生物医学模式(biomedicalmodel),*时间-18世纪.*背景-社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科学的进步.1675年荷兰的列文虎克发明了显微镜;法国化学家巴斯德在细菌学方面的重大发现;实验医学的产生和发展;生理学解剖学组织学病理学微生物免疫学等学科的形成和发展;*特点-认为健康是宿主环境病因三者之间的动态平衡.,a.生物性b.化学性c.物理性,E（环境）,(病原)A,H(宿主),疾病三角模式图,第三节生物心理社会医学模式(biopsychosocialmedicalmodel),时间-20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔(Engel)首先提出.背景-对健康认识的深化;对医学目的新认识;条件-医学发展的社会化;疾病谱发生变化;卫生革命的推进;对控制健康和疾病的迫切要求.特点-从多方位多层次来揭示健康和疾病的过程和影响因素;从理论上和实践上赋予医学更加丰富的内涵.,1948年，WHO成立时，在宪章中把健康定义为：“健康(health)乃是一种生理、心理和社会适应都臻完满（Well-being)的状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”,新医学模式转变的背景,一、健康观的改变,分析健康的必要条件：*机体无器质性疾病或和功能异常。*心理状态良好。*社会适应性良好，无公认的不健康行为。*行为符合社会道德规范。,1977年5月世界卫生通过一项大会决议:医学的社会目标：“2000年人人健康”或“人人享有卫生保健”(HealthForAllBytheYear2000)的目标.,在WHO的“2000年人人享有卫生保健”的卫生战略目标逐步落实的世纪之交，WHO针对亚太地区有提出了下个世纪的目标：“健康新地平线”。,自80年代，医学目的讨论的发起人是美国科学院院士哲学家丹尼尔.卡拉汉(Gallanan),在研究了世界各国医疗保健状况后得出结论,对医学发展提出四方面假设:,(1)所有国家或迟或早都将发生医疗系统的危机;(2)现代医学并不能很好地解决人类疾病、衰老和死亡问题;(3)现代医学错误地把治愈疾病和阻碍死亡视为其首要目标;(4)追求良好的健康与治愈疾病和减轻痛苦是有根本区别的。,二医学目的的新认识,提出三个令人深思的问题：1）医学研究的未来目标究竟是什么？2）什么应该是医疗服务的未来目标？3）医学教育的未来目标是什么？,1996年，由14国家针对医学目的展开讨论。会议通过了医学的目的：确定新的有限选择宣言，其中将新的医学目的分为四个方面；治疗疾病,延长寿命,降低死亡率;预防疾病；减少发病率;提高生活质量,优化生存环境,增进身心健康.特征:以促进群体健康为主要目标;是减少疾病,预防疾病,而不是消灭疾病;视死亡为人类生活的组成部分,提供临终关怀;重视生命质量,而不单纯追求寿命的延长.,(一)医学发展的社会化(二)疾病谱的变化(三)卫生革命的推进(四)对控制健康与疾病问题迫切要求,新医学模式转变的条件,亚原子微粒,原子,细胞,器官,家庭,社会,生物圈,宇宙,人类,社区,人,组织,分子,一般系统理论示意图,系统,1957年1975年1985年1997年死因死亡率%死因死亡率%死因死亡率%死因死亡率%呼吸120.316.9脑血管1278.2221.6心脏病131.023.4恶性肿瘤135.322.7传染病111.215.1心脏病115.319.5脑血管117.521.0脑血管134.822.6消化52.17.3恶性肿瘤111.518.8恶性肿瘤113.920.3心脏病99.916.7心脏病47.26.6呼吸63.610.8呼吸系病50.99.1呼吸系病84.014.1脑血管39.05.5传染病34.35.8消化病23.34.2损伤和中毒36.86.2,表：我国城乡居民前五位主要死因死亡率,DALYs*/百万构成比/%传染病509.425.3非传染病1167.758.0其中:肿瘤185.19.2心脑血管病281.514.0糖尿病7.70.4损伤336.116.7合计2013.2100.0,表：1990年全国按疾病系统划分DALYs*/百万,卫生革命的推进:目前中国卫生系统将面临着两种挑战;既要完成第一次卫生革命.即对传染病死亡率较高的地区继续采取行之有效的措施;又要进行第二次卫生革命,即根据疾病流行模式的转变,制定和实施控制慢性病的策略,将预防、低成本的治疗、康复和有效的保健措施结合起来.,社会因素和生活方式51%人类生物学因素21%环境因素18%保健因素10%,表：美国前四位死亡原因,死因生活方式环境因素保健服务生物学因素心脏病47.618.15.728.6脑血管病43.214.86.026.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系统39.117.213.330.5传染病15.918.950.58.8合计37.319.710.932.1,表：我国几种主要死因与影响疾病因素的关系*/%,(一)体现现代医学模式发展的规律；(二)促进卫生服务提供方式新的变革；(三)更好地满足人民多层次、多元化的健康需要与需求；(四)引导医学功能和服务模式的方向；,医学模式特征,第四节护理学基本概念,1、人2、健康3、环境4、护理,人（human)1、人是有生物和社会属性双重属性的一个整体；2、人是一个开放的系统；3、人对自身健康的维护有重要作用,环境（environment),1、人和环境是紧密联系的；2、环境影响人的健康；3、人体应与环境协调和统一；4、人可以改造环境；,护理思想：即护理观，指人们在一定历史条件下，对人类健康和疾病以及对护理的研究对象、方法和范围的整体认识。,第五节护理思想的演变,一、以疾病为中心的护理思想二、以病人为中心的护理思想三、以人的健康为中心的护理思想,1、护理思想对应的医学模式：2、对护理服务对象的认识：3、对护理服务的场所的认识：4、对护理服务内容的认识：5、对护理服务方法的认识；6、对护理服务目的的认识：7、对护理学的影响：,比较点,整体护理：是在以病人为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式。含义：它是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的身、心、社会、文化需要，提供适合病人需要的最佳