小肠及结肠病变PPT课件.ppt

小肠与结肠疾病,1,肠结核intestinaltuberculousis,1、感染途径：常继发于肺结核，带菌痰液直接侵入肠粘膜。2、病理表现：分溃疡型和增生型，溃疡型多见，两者常并存；溃疡型：肠壁淋巴结干酪样坏死、破溃后形成溃疡，深部浸润可穿破浆膜层，形成瘘管。晚期引起肠管瘢痕狭窄；增殖型：结核性肉芽组织和纤维增生，粘膜结节状隆起，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。,2,3、肠结核临床表现：,主要有腹痛，低热、盗汗；伴腹泻、恶心呕吐、食欲减退、胀气；部分病例有肠梗阻症状；查体腹部常有柔韧感，或可扪及包块。,3,4、肠结核X线表现好发于回盲部，常同时回肠末端及盲、升结肠,、溃疡型肠结核：激惹征：钡剂通过迅速而不易充盈；龛影：多发小钡斑或肠管边缘呈小锯齿状。变形：病变肠管不规则狭窄，结肠袋变浅或消失；、增殖型结核：多发小息肉样充盈缺损，粘膜皱襞增粗、紊乱；肠壁增厚，肠腔狭窄，严重时产生肠梗阻；肠管缩小变短，典型者可见“小盲肠”。,4,溃疡型肠结核,5,增殖型肠结核,6,Crohn病（Crohndisease）,病理：原因不明的非特异性炎症，又称局限性肠炎；好发于回肠末端，分节性发病为其特点；急性期：肠壁充血水肿、炎性细胞浸润，粘膜层溃疡；慢性期：淋巴和纤维结缔组织增生致肠壁增厚；晚期：肠壁增厚及纤维瘢痕挛缩导致肠腔狭窄。严重者，溃疡穿破肠壁形成瘘管，继发感染形成脓肿；临床表现：腹痛，腹泻或便秘，伴食欲减退、发热。,7,3、Crohn病X线表现：,急性期：末端回肠粘膜皱襞增粗、紊乱；粘膜面小龛影（钡斑或锯齿状），“纵行裂隙样溃疡”；病变肠管“激惹”征像，或分节舒张等功能改变。慢性期：末端回肠粘膜面呈卵石样充盈缺损（卵石征）；病变肠壁增厚、肠腔狭窄；肠系膜缘侧肠壁僵直、缩短，对侧肠壁柔软膨隆；瘘管和脓肿形成（钡剂外溢、不规则脓腔）。一般不累及回盲瓣，盲肠、升结肠形态、功能正常。,8,Crohn病,9,Crohn病,10,4、Crohn病与肠结核X鉴别诊断,(1)发病率:中国多见结核；西方国家多见Crohn病。(2)发病部位:结核易累及盲、升结肠；Crohn病少见。(3)肠结核X线特点:A.跳跃征：炎症及溃疡刺激，病变肠段表现激惹征象。B.横行溃疡：结核溃疡一般为横行，与肠轴垂直。C.“小盲肠”、“一”字征：晚期肠壁纤维组织收缩造成。(4)局限性肠炎X线特点:A.节段性分布：病变呈间断多发，病变肠段间有正常肠管。B.纵行裂隙样溃疡：Crohn病溃疡常为纵行，位肠系膜缘侧。C.肠系膜缘侧肠壁僵直缩短，对侧肠壁呈假憩室样扩张。D.卵石征：粘膜下层大量肉芽组织增生，形成卵石样充盈缺损。,11,Crohn病与肠结核鉴别诊断,Crohn病,肠结核,12,Crohn病与肠结核鉴别诊断,Crohn病,肠结核,13,结肠癌carcinomaofcolon,发病率：消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌;好发部位：直肠和乙状结肠，约占70；病理分型：增生型、溃疡型、浸润型和混合型；临床表现：腹痛，便血，伴有腹泻、便秘等。,14,X线表现：,(1)增生型：充盈缺损，伴粘膜破坏、肠壁僵硬；(2)溃疡型：腔内龛影，伴粘膜破坏、肠壁僵硬；(3)浸润型：肠管局限狭窄，伴粘膜破坏、肠壁僵硬；(4)混合型：二种以上表现同时存在，充盈缺损、龛影及狭窄并存。肠套叠：癌肿较小时常见并发症，易掩盖肿瘤本身。,15,增生型直肠癌,16,增生型乙状结肠癌,17,溃疡型结肠癌,18,浸润型乙状结肠癌,19,浸润型乙状结肠癌,20,结肠息肉polypofcolon,1、好发部位：直肠和乙状结肠。2、病理：炎性息肉；腺瘤性息肉；弥漫多发性息肉（息肉病）。3、临床表现：无痛性便血，常在排便终末出血；,21,4、X线表现,圆形或类圆形充盈缺损，边缘光滑整齐；带蒂或不带蒂，带蒂者有条状透亮影，活动大；息肉病表现为弥漫分布的多发小充盈缺损。,22,乙状结肠带蒂息肉,23,直肠息肉,24,乙状结肠息肉,25,5、息肉恶变征象,(1)大小：息肉较大（3cm，80恶变）；(2)表面：毛糙不规则，分叶状或菜花状；(3)基底：息肉附着处较宽，肠壁内陷和僵直；(4)生长：迅速增大（一年内增大一倍）。,26,乙状结肠恶性息肉,27,乙状结肠息肉恶变,28,鉴别诊断,良性息肉,结肠癌,29,良恶性鉴别诊断,恶性息肉,良性息肉,30,息肉病（polysosis）,1.