消化性溃疡病人的护理.ppt

,消化性溃疡病人的护理,能力目标1.能对消化性溃疡手术患者进行护理评估，提出护理问题。2.能对消化性溃疡手术治疗患者进行术前和术后护理。3.能对消化性溃疡术后患者进行健康指导。知识目标1.熟悉消化性溃疡的临床表现和手术适应征。2.掌握消化性溃疡术前术后的护理要点。3.掌握消化性溃疡术后的健康教育。,重点1.胃十二指肠溃疡的临床表现2.胃十二指肠溃疡的护理问题、护理措施、健康教育难点1.手术方式2.术前术后护理措施,小弯,大弯,胃底,胃体,胃窦,幽门前静脉,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡(Gastroduodenalulcer)是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(pepticulcer),概述,多发男性青壮年十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为34:1胃溃疡5%癌变,胃十二指肠溃疡,溃疡,水肿带,粘膜纠集,病因胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌(HP)其他,概述,胃十二指肠溃疡,临床表现,慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状,胃十二指肠溃疡,概述,辅助检查,X线钡餐检查胃镜检查,胃十二指肠溃疡常见并发症,急性穿孔急性大出血幽门梗阻癌变,一、胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦化学性腹膜炎细菌性腹膜炎休克,胃十二指肠溃疡,临床表现,70-80有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张X线:8090%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,气腹征,右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。注意与左膈对比。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,非手术治疗:适用于：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。措施：禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。非手术6-8小时无效应立即手术。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,手术治疗适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式：单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严重，不能耐受彻底手术。胃大部切除术:毕罗式（billroth）、毕罗式（billroth）穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术迷走神经切断加胃窦切除术,胃十二指肠溃疡急性穿孔,腹腔镜下单纯穿孔缝合术,穿孔处,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃大部切除术,切除范围:胃的远侧的2/33/4。病灶本身可旷置。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,TheodorBillroth,毕罗(Billroth)氏式,毕式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕式。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕式应用的，故简称毕II式。,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃迷走神经切断术,迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术,胃十二指肠溃疡急性穿孔,二、胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡大出血,溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血-血容量减少-出血停止-再出血,胃十二指肠溃疡大出血,临床表现,多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血休克:短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。,胃十二指肠溃疡大出血,量和速度,一、非手术治疗1、补充血容量2、禁食、留置胃管3、应用止血、制酸药物4、胃镜下止血,治疗失血性休克的预防和急救,胃十二指肠溃疡大出血,二、手术治疗,手术指征包括：1迅猛出血，短期内休克2老年病人伴有动脉硬化症3近期出现过类似大出血4药物治疗过程中，发生大出血5纤维胃镜检查发现动脉波动性出血,胃十二指肠溃疡大出血,治疗,手术方法：1.包括溃疡在内的胃大部切除术。2.单纯的贯穿缝扎止血法。3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。,三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻,胃十二指肠溃疡,病因和病理,痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,临床表现,胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,腹痛,反复呕吐,上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。,体格检查,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,治疗,瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。手术的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除术最常用。(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,非手术治疗,1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物,胃十二指肠溃疡,概述,外科治疗适应证,内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症：,胃十二指肠溃疡,概述,胃十二指肠溃疡病人,外科护理学第13章,护理,护理,1、护理评估a健康史身体状况心理状况实验室检查,b手术情况康复状况心理状况,术前,术后,胃十二指肠溃疡,2、护理诊断a、恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、担心手术有关b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关c、营养失调与摄入不足及消耗过大有关d、有体液不足的危险与禁食、手术有关e、潜在并发症与出血、感染、术后梗阻有关,护理,胃十二指肠溃疡,护理目标,3、护理措施A、术前护理a、心理护理：b、一般护理：根据病情，指导饮食，应少量多餐。c、用药护理与相关检测d、其他：急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻,护理,胃十二指肠溃疡,急性穿孔护理措施（术前）,（1）禁饮食、持续胃肠减压（2）体位：伴休克者取休克卧位，无休克者取半卧位（3）合理使用抗菌药（4）观察生命体征及病情变化（5）静脉输液，维持水、电解质平衡（6）术前准备,护理,胃十二指肠溃疡,溃疡大出血护理措施（术前）,（1）病情观察：严密观察呕血便血情况及生命体征变化（2）体位：平卧位，有呕血者，头偏向一侧（3）饮食：禁食水，出血停止后可进流质饮食。（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物（5）术前准备,护理,胃十二指肠溃疡,幽门梗阻护理措施（术前）,（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡（2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡（3）密切观察病情和记录出入量（4）做好术前准备（温盐水洗胃）。,护理,胃十二指肠溃疡,3护理措施B、术后护理a、一般护理卧位与活动：平卧位，血压平稳后改为低半卧位，协助适当活动。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。饮食护理：,胃管拔除后：当天进少量水或米汤第2天进半量流质饮食第3天病人无不适进全量流质饮食第4天进半流质饮食第10-14天可进软食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物,护理,胃十二指肠溃疡,护理,3护理措施B、术后护理b、病情观察：生命体征、伤口情况及不适。c、胃管和引流管护理d、并发症的观察及护理：,胃十二指肠溃疡,3护理措施B、术后护理d、并发症的观察及护理：（术后早期）术后胃出血胃排空障碍吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻,护理,胃十二指肠溃疡,3护理措施C、健康宣教药物指导饮食指导保持情绪稳定，劳逸结合。疾病相关知识宣教（手术后期并发症），定期复查,护理,胃十二指肠溃疡,3护理措施C、健康宣教手术后期并发症倾倒综合征:1早期倾倒综合征:餐后30分钟内出现2晚期低血糖综合征:餐后2-4小时出现碱性反流性胃炎溃疡复发营养性并发症残胃癌,护理,胃十二指肠溃疡,早期倾倒综合症,表现:进食后半小时，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣音频繁、肠绞痛继而腹泻，有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续6090分钟自行缓解。防治:少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物；宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效时，用生长抑素治疗。,胃十二指肠溃疡,护理,晚期倾倒综合症,表现:餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等，又称低血糖综合症。预防:少食多餐、食物中添加果胶延续碳水化