迎接挑战重症肺炎究竟该如何诊治.ppt

2019/11/24,Dr.HUBijie,1,迎接挑战重症肺炎究竟该如何诊治？,复旦大学附属中山医院胡必杰,2019/11/24,Dr.HUBijie,2,重症肺炎呼吸科医生经常遇到的严重临床问题,社区肺炎医院内肺炎呼吸机相关肺炎免疫抑制宿主肺炎,2019/11/24,Dr.HUBijie,3,重症社区肺炎诊断标准,次要标准：3条呼吸30次/分PaO2/FiO2250多肺叶浸润意识障碍尿毒症UN20mg/dL血WBC4000/mm3血小板100,000/mm3体温（深部）2g/天,2019/11/24,Dr.HUBijie,73,2019/11/24,Dr.HUBijie,74,美平在全球碳青霉烯类抗菌药物中的份额,Source:IMSHealthMIDASQuantum未包括日本、中国和韩国的数据ATC4J1P2,ActualUSD,2019年Q2美平的市场份额为45,市场份额,亚胺培南/西司他丁美平厄他培南,2019/11/24,Dr.HUBijie,75,美平在全球静脉用抗菌药物中的份额,Source:IMSHealthMIDASQuantum全球数据未包括日本、中国、台湾和韩国的数据ATCJ1;NFCG51:35103515,铜绿假单胞菌血流感染：延迟治疗与30天病死率的关系,病死率（30天）延迟治疗44%早期治疗19%,2019/11/24,Dr.HUBijie,81,与疗效相关的PK/PD参数,浓度(mg/L),时间(小时),0,Cmin(Trough),Cmax(Peak),MIC,AUC,MIC,tMIC,时间依赖,浓度依赖,AUC/MIC=AUIC,2019/11/24,Dr.HUBijie,82,TimeaboveMIC最大化的方法当TMICMIC%,A:给药间隔的时间B:TMICB/A:TMIC%碳青霉烯类的T%MIC需达到40,MIC,美平对于90100的绿脓杆菌MIC值在8g/ml以下。,2019/11/24,Dr.HUBijie,85,美罗培南1000mg最大杀菌的达标率,延长给药时间-优化抗生素疗效,DrusanoG.ClinInfectDis2019;36(Suppl1):S42-50.,2019/11/24,Dr.HUBijie,86,美罗培南经验性治疗革兰阴性杆菌VAP,回顾性队列研究：美罗培南作为初始经验性治疗革兰阴性杆菌VAP患者两组分别为美罗培南1克每6小时一次连续输注美罗培南1克30分钟输注每6小时一次结果：连续输注组常规输注组临床治愈率90.5%59.6%（p0.001）,LorenteetalAnnalsofPharmacotherapy2019,2019/11/24,Dr.HUBijie,87,延长输注时间与治疗过程中耐药菌株出现的关系G.DrusanoImpactofpharmacodynamicdosingofmeropenemonemergenceofresistanceduringtreatmentofventilator-associatedpneumonia(VAP):aprospectiveclinicaltrial.ICAAC2019,美罗培南2克，每8小时一次，每次输注时间大于3小时，同时联用妥布霉素5mg/kg/24hrs治疗第7日重复所有患者呼吸道标本培养10%患者在治疗过程中出现耐药菌株生长（以往研究发生率为25-40%）,2019/11/24,Dr.HUBijie,88,美平1g,q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过80以上，所以我们推荐美平1g,q8h作为经验性治疗的给药剂量。而亚胺培南在中国的常用剂量0.5gq6h，对绿脓杆菌的成功率不足60，易导致耐药。,美平vs亚胺培南对常见革兰阴性菌成功概率比较,InternationalJournalOfAntimicrobialAgents30(2019)452-457,2019/11/24,Dr.HUBijie,89,Lifeisfullofchoiceswithdifferentends,somakingdecisionisapartoflifeandakindofartshowacknowledged,wisdom,skill,courage,taste,2019/11/24,Dr.HUBijie,90,恶化痊愈,优化院内感染的早期诊断和治疗,GoHardGoHome,2019/11/24,Dr.HUBijie,91,欢迎浏览和下载本课件上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的医院感染控制交流平台）,Thankyou!,2019/11/24,Dr.HUBijie,92,亚胺培南近9年来对不动杆菌耐药率的变化,2019年，美国,亚胺培南对不动杆菌的耐药率由2019年的6.3%,上升到了2019年的27.8%,上升了至少3-4倍，而美平对不动杆菌的耐药率上升了1-2倍,2019/11/24,Dr.HUBijie,93,绿脓杆菌对美平与亚胺培南敏感率和耐药率对比,2019年，美国,2019/11/24,Dr.HUBijie,94,2019年，美国,产ESBLs细菌耐药率对比,2019/11/24,Dr.HUBijie,95,2019年，美国,大肠杆菌的敏感性,2019/11/24,Dr.HU