新农合上半年工作总结

1 / 22 新农合上半年工作总结 小庄乡卫生院 新农合工作上半年总结 一是在增加受益上出实招。上半年，全县新农合参合人数 39万，农业人口参合率 100%，人均筹资 390 元，个人缴费 70元，各级财政补助 320 元，筹资总额万元；乡、村两级新农合补偿每人最高 60 元；普通门诊补偿比例是 45%，乡级定点医院住院起付点 100 元补偿比例为可报费用的 85%。卫生院用最大力度对参合农民提供方便。 二是在规范管理服务上促提高。今年上半年，我们赴全乡定点卫生室督查、指导，逐家核 实门诊统筹的真实性出台了村卫生室管理办法，明确了卫生院的管理职能 二、存在问题 新农合工作面广量大，工作人员短缺；参合人员登记和信息录入存有差错；医疗机构医药费用过快增长的势头没有得到2 / 22 有效遏制；次均费用居高不下，给参合农民带来了经济上的负担。对村卫生室检查力度不够还有很多漏洞。 三、下半年工作思路 加大政策宣传力度，调动群众参加合作医疗的积极性，促进新农合制度持续健康发展；规范基金管理制度，从合作医疗基金的筹集、拨付等各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，保障基金安全运行，坚持基金使用和费用补偿公示制度，增加基金使用的透明度，充分发挥群众的监督作用；优化 定点机构服务，规范医疗服务行为，严格执行新农合报销基本药物目录和 1 基本诊疗项目目录，最大限度减少滥检查、滥用药、乱收费以及挂床住院等不正当医疗行为，同时积极探索综合支付方式改革，确保资金运行安全；加强新农合一条线人员的教育管理，认真执行新农合各项纪律制度，树立新农合窗口的良好形象。 2 小庄乡卫生院 3 / 22 2016 年大洞乡新型农村合作医疗 上半年 工 作 总 结 我乡 2016 年新农合工作在乡党委、政府的高度重视和县农医局的精心指导下，坚持 “ 完善、规范、提高 ” 的原则，积极开展宣传发动工作，努力扩大参合农民补偿面，运 行平稳有序，管理进一步规范，补偿水平和收益明显得到了提升，群众反映良好。现将我乡 2016 年上半年新农合工作情况总结如下： 一、基金筹集使用情况 基金筹集情况 2016 年， 我乡参合 7355 人， 1924 户，上缴合疗统筹基金414840 元，参合率为 %。 基金使用情况 1、住院补偿情况： 2016 年 1 6 月初住院患者 68 人次，医疗总费用元，核定补助元，报销比例 %。 4 / 22 2、门诊统筹情况： 2016 年 1 月份正式启动 “ 人均 60 元，整户通用 ” 的门诊统筹补偿模式以来，截止 6 月 1 日，全乡累计接诊门诊统筹患者 10553 人次，医疗总费用元，核定补助元，报销比例 %。 二、主要工作 1、加大宣传力度，稳步提高农民参合率 采取多种形式、多种渠道，积极开展新农合宣传工作，提高乡村 组干部对新型农村合作医疗工作重要性的认识，克服畏难情绪和无所作为思想，增强农民互助共济和共同抗御疾病风险意识。我乡印发 “ 新农合 ” 宣传资料 2000 余份 ，分发到每家每户，使老百姓了解、掌握农村合作医疗的有关政策；乡村组干部走村入户，做耐心细致的宣传工作，取得了农民的信任，提高了农民的认识，使新农合政策深入人心，家喻户晓。在筹资中坚持 “ 政府引导、群众自愿、整户参合 ” 的原则，经过全乡上下的共同努力，全乡共有 7355 人参合，参合率为 %。 5 / 22 2、提高工作效率，确保协调运转 乡农医所进一步加强自身建设，健全完善工作制度，创新工作机制，不断进行业务技能学习及政治业务学习，努力提高工作人员政治思想素质和业务经办能力。 三、下半年工作计划 尽管上半年工作取得了较好成绩，但与政府的总体要求和广大农民的期望相比，还有一定差距。主要是 ：大洞乡地处山区，全乡农户居住分散，加之外出人员较多，村组在召开会议进行合疗政策宣传时不能按时到场，造成工作滞后。这些问题我们将在下半年工作中努力改进。 下半年工作计划： 1、继续加大宣传发动力度。精心组织，周密安排部署，采取得力措施，按照省、市、县的要求，进一步做好新型农村合作医疗 宣传工作，确保新农合政策覆盖率达 100%。 2、不断加强乡农医所干部的业务知识培训，进一步增强新6 / 22 农合工作的紧迫感和责任感。 3、坚持 “ 政府引导、农民自愿、整户参合 ” 的原则，全面做好 2016年农民参合基金筹集工作。确保参合率达 95%以上，力争参合率达到 100%。 大洞农医所 2016 年 7 月 3 日 一是在增加受益上出实招。上半年，全县新农合参合 人数万，农业人口参合率 100%，人均筹资 400 元，个人缴费 80 元，各级财政补助 320 元，筹资总额 34280 万元；镇、村两级一般诊疗费均调整到 10 元，新农合补偿 8 元；镇级普通门诊补偿比例保持 45%不变，日补偿封顶提升至元 /人，村级普通门诊补偿比例由 45%上调到 50%，日补偿封顶提升至 14 元 /人；特殊病种门诊补偿由 2 类调整为 3 类，严格控制特殊病种治疗费用金额；提高材料费、检查费报销比例；进一步细化不予补偿范围，将非定点医疗机构本部的门诊费用等纳入不予补偿范围，将县内产筛、新筛分别纳入门诊和住院补偿；对县外就诊未 按规定及时办理转诊手续和到非定点医疗机构的，住院费用补偿较 2016 年下降 5 个百分点，同时不再享受 70%的保底补偿。 1-5 月份，全县累计受益 648233 人次，补偿总金额万元，资金使用率 %，县镇政策范围内住院补偿7 / 22 比 %。 二是在特殊群体保障上求实效。 2016 年起，我县实现新农合与医疗救助无缝对接，对农村低保、五保等重点对象的救助当场兑付。 1-5 月份，全县医疗救助同步结算 89311 人次，救助金额万元。在 全面开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平的基础上，将尿毒症、多发性耐药性肺结核、胃癌等 20种疾病纳入重大疾病医疗保障实施范围。 三是在规范管理服务上促提高。今年上半年，我们赴全县 30家定点医疗机构调研、督查、指导，逐家核实实际开放床位数和在院病人数，对所有乡镇卫生院、县级医院和民营医院均检查 3 次以上；出台了村卫生室管理办法，明确了卫生院的管理职能，对开展网络直报的村卫生室进行了全面检查，对发现的问题及时处理。 二、存在问题 新农合筹资工作面广量大，工作经 费短缺；参合人员登记和信息录入存有差错；医疗机构医药费用过快增长的势头没有8 / 22 得到有效遏制；县外医疗机构的报销比例过高，资金出险的概率增大；经办机构人手不足，经费短缺，资金监管难以实施到位。 三、下半年工作思路 加大政策宣传力度，调动群众参加合作医疗的积极性，促进新农合制度持续健康发展； 规范基金管理制度，从合作医疗基金的筹集、拨付等各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，保障基金安全运行，坚持基金使用和费用补偿公示制度，增加基金使用的透明度，充分发挥群众的监督作用；优化定点机构服务，规范医疗服务行为，严格执行新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录，最大限度减少滥检查、滥用药、乱收费以及挂床住院等不正当医疗行为，同时积极探索综合支付方式改革，确保资金运行安全；加强新农合一条线人员的教育管理，认真执行新农合各项纪律制度，树立新农合窗口的良好形象。 上半年乡镇新农合工作总结及下半年工作计划 -计划 今年我中心严格按照 2016 年卫生各标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务9 / 22 行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体如下： 一、 2016 年 1 4 月新农合运行基本情况，。 (一 )新农合参合情况 2016 年，我县新农合以村为覆盖率达到 100%，参合农业人口总数达 196042 人，参合率 % 。 (二 )新农合基金筹集及使用情况 今年基金筹集总额为万元，其中万元为农民自筹，各级财政补助资金为万元。去年结余基金万元 (含风险基金万元 )，今年我县新农合可用基金为万元。截止 2016 年 4 月底，县财政新农合补助基金已经到位 1450 万元，中央财政预拨新农合基金 846 万元，省级下拨 604 万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为 37% 。 2016 年 1 4 月，我县共为参合农民报销 医疗费用万元，占本基金总额 15%。 二、主要工作成效 10 / 22 一是圆满完成新农合 2016 年基金收缴工作，参合率达 %;二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达 43%;三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。 三、主要工作 (一 )调整，提高参合农民受益度 根据上级新农合统筹补偿方案 (川卫办发 2016 195 号 )和医改相关文件，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合 第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高基金使用率，使参合农民 “ 看病难，看病贵 ” 的问题得到进一步缓解。 (二 )奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作 根据上级文件精神，结合我县实际情况，经科学测算，今年年初我们报请县人民 政府印发了青川县新农合门诊统筹补偿方案，并根据方案内容对新农合系统门诊补偿模式进行11 / 22 调整，随后开展为期半个多月的巡回，深入每个医院，对经办人员进行面对面培训，确保其熟悉技能。 (三 )加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。 一是印制新农合宣传下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫 生站等位置张贴 ;二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传 ;三是通过电视宣传，在县电视台滚动播放 ;四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识 ;五是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户，督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施， ()。 (四 )创新措施，进一步便民利民。 门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账。为此，我中心联系软件，制作新农合软件与新农合信息平台对接，通过手机的方式为百姓12 / 22 报销新农合门诊费用，极大方便百姓报账。 (五 )加强监管，确保新农合基金 今年以来，我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式， 1-4月份共组织下乡累计达 10 余次，加大外伤核实力度，加强对县级以上 定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医疗机构违规事件 2 起，处理 2起，查出不符合新农合报销范围 150 余人，为新农合基金安全提供了强有力的保障。 (六 )进一步完善信息系统建设。 一是根据新农合系统需求情况新增 ctbs 模式安装调试并增加服务器一台 ;二是不间断下乡指导、维护新农合信息系统各 个支点 ;三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据重做，并新添加了手机报账平台，与 200 多个村级医疗卫生机构对接。 (七 )加大培训力度，提高服务能力。 13 / 22 今年 1-4 月，我中心积极争取资金，开展三期新农合经办人员培训，共培训 400 人次。通过培训，进一步提高人员的平与工作人员的业务素 质，促使其规范服务行为，有力的保障了新农合制度在我县进一步开展。 三、存在问题 (一 )极少数医疗机构服务行为尚需规范 一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人住院治疗 ;二是用药不合理，滥用抗生素、开 “ 大处方 ” ， “ 搭车药 ” 。 (二 )宣传工作尚需进一步加强 一是目前宣传软件资料还需要进一步完善 ;二是各乡镇医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高 ;三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。 (三 )个别医疗机构基础设施建设滞后 一是各类设施配备不齐全，新农合稽核人员兼职现象严重 ;14 / 22 二是新农合各类标识设置不完善，制度不健全 ;三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。 (四 )对定点医疗机构监督、指导不力的现象客 观存在 - 新型医疗涉及面广，人数众多，县合管中心人少事多，忙于县外住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断探索。 四、工作 (一 )加强新农合宣传工作。 一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传 ;二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。 (二 )以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。 一是千方百计争取灾后重建项目资金，使基础设施建设进一步完善 ;三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构工作人员的15 / 22 工资与两保争取财政资金，并按人头争取足额的办公经费 ;三是加强县内各级医疗机构 “ 三配套 ” 设施建设，提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力，解决人才危机。 (三 )进一步加大监管力度，防止新农合 基金流失。 一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管 ;二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院等做法 ;三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院 时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。 (四 )再接再厉，全力做好 2016 年新农合筹资工作。 一是提早谋划，早安排、早部署，把 2016 年新农合筹资工作纳入议事日程 ;二是衔接乡 16 / 22 2016 年上半年新型农村合作医疗工作总结 今年是我县新型农村合作医疗工作运行的第六年，在县委、县政府关心指导下，在各定点医疗机构的大力支持下，经新农合各级经办机构全体工作人员的共同努力，我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳，主要运行指标位居全市前列，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐 渐完善， 农民 “ 因病致贫，因病返贫 ” 的问题在得到很大缓解，受到了广大农民的欢迎。今年，我县进一步完善补偿实施方案，扩大了受益面，提高了受益水平。现将我县 2016 年上半年新农合工作总体运行情况如下： 一、运行情况 今年全县新农合参合人数 192681 人，参合率为 %。全年应筹集合作医疗基金 5587万元，其中个人收缴资金万及中央 1875万已到位、省级补助资金到位 87 万；市、县级财政匹配资金及民政资助和计划生育独生子女资助均未到位。上半年共补偿基金 2635 万元，总使用率为 51%。 从受益情况看，全县新农合基金累计受益万人次，其中，普通住院补偿 8651 人次 ,住院分娩补偿 1195 人次，门诊统筹17 / 22 补偿万人次，补偿血液透析及慢性病 170 人次，补偿万元以上 467 人，达到封顶线 7 万元 2 人。 从基金支出情况看，用于普通住院补偿万元 , 用于住院分娩补偿万元。门诊统筹补偿万元，补偿血液透析及慢性病万元。大病统筹基金使用率为 %，门诊统筹基金使用率为 %。 从补偿情况看，住院医疗费用实际补偿比为 %。其中：乡级 %，县级 %，市级 %，省级 %，省以上 %。 从费用负担情况看，次均住院费用为 5140 元，其中：乡级1310 元，县级 4500 元，市级 13386 元，省级 13443 元，省以上 27478 元。 从转诊率看 ,全县转诊率为 %. 二、主要工作 调整方案，扩大参合农民受益面 18 / 22 根据中央、省、市新农合统筹补偿方案框架要求，继续以扩大参合 农民受益面为目的，结合我县实际情况，经反复测算，调整出台了住院及门诊统筹方案。 2016 年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年的 200 元提高到 240 元；新农合统筹补偿封顶线由 6 万元提高到 7 万元；各级定点医疗机构的补偿比例、慢性病大额门诊、门诊统筹的补偿比例及封顶线等也都相应合理提高。 规范使用，确保新农合基金安全 新农合基金安全合理使用的关键是监管，实施新农合制度以来，我县始终把监管工作放在第一位，把预防新农合基 金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，完善了监管体系，健全了对定点医疗机构的全程监督、动态管理机制。加大监管力度，有效防止了违规、违纪行为发生，得到了广 大参合农民的好评。 严格监管，规范医疗机构补偿机制 一是规范定点医疗机构管理。为进一步规范各定点医疗机构19 / 22 的医疗服务行为，新农合管理中心与各定点医疗机构签订了新型农村合作医疗定点医疗机构服务合同，完善各项工作制度，建立健全监督制约机制。继续严格执行目录内用药制度，严格控制药品及诊疗 项目使用率。 二是严格执行信息直报制度。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必须将住院病人信息、发生费用录入新农合管理软件，如果月底审核时发现住院病人未及时录入，补偿费用由定点医疗机构承担。 三是加强上报材料审核。制定新农合审核标准，管理中心审核人员严把审核关，对定点医疗机构 上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持 “ 四查四核实 ” ：查病人，核实是否 “ 冒牌 ” ；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无 “ 造假 ” ；查处方，核实用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的情况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构承担。 四是深入基层调查核实。继续加大基层调查力度， 派专人不定期、高密度的对各定点医疗机构的参合农民住院情况进行核查，核对参合患者身份、核实在院情况，检查定点医疗机构医疗行为，在检查中发现违规行为绝不姑息，严肃处理。 20 / 22 公开透明，真正做到取信于民 合管中心本着公平、公正、公开的原则，时时接受领导和社会的监督。坚持实行合作医疗补偿公开、公 示制度。在合作医疗经办机构和定点