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文档简介

结核性脑膜炎诊断与治疗进展,结核性脑膜炎(Tuberculousmeningitis，TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累.TBM约占活动性结核病的l，是最常见的肺外结核病.约有30的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡，早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素.,临床表现,临床表现TBM无特征性I|缶床表现，常见症状为头痛(50一80)、发热(60一95)、厌食与体重减轻(60一80)、呕吐(30一60)、畏光(5一10)；常见体征为颈抵抗(40一80)、神志改变(30一60)、颅神经损害(30一50)、精神异常(10一30)、偏瘫(10一20)、截瘫(5一10)、癫痫(成人5，儿童50),脑脊液检查,结核分枝杆菌病原学检,结核性脑膜炎的病情分级,英国医学研究委员会将结核性脑膜炎的病情严重程度分为：I级：Glasgow昏迷量表评分15分，无局灶性神经系统体征；II级：Glasgow昏迷量表评分11一14分，有局灶性神经系统体征；11I级：Glasgow昏迷量表评分10分或以下。,结核性脑膜炎的临床诊断,Thwaites标准:(1)确定诊断(Definite)：CSF中发现结核分枝杆菌。(2)TBM可能(Probable)：满足下列3条中的1条或以上：CSF以外发现结核分枝杆菌；x线发现活动性肺结核；其他肺外结核的临床证据。(3)TBM可疑(Possible)：满足下列7条中的4条或以上：有结核病史；CSF中以淋巴细胞为主；病史超过5d；CSF与血浆葡萄糖比值低于05；神志改变；CSF黄色外观；有神经系统定位体征。,国内去除CSF黄色外观和神经系统定位体征，而增加CT或MRI异常和眼底异常2条指标；该研究还建议当TBM可疑的诊断成立，即应开始抗结核治疗，尤其在TBM病情危重时。,结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别,年龄(岁)：36(+2分)，6d(一5分)，900(3分)，4支持化脓性脑膜炎.,抗结核治疗,治疗原则(1)早期用药、联合用药、规律用药、适当剂量、全程用药的结核病化疗原则；(2)选用有杀菌、灭菌作用，且可通过血脑屏障良好的药物。,抗结核化疗方案,今年6月英国感染学会发表的结核性脑膜炎治疗指南中将异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)列入核心抗结核药物，第四种药物可选用乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)或氟喹诺酮类中的一种，一般选用乙胺丁醇.,该指南推荐的成人结核性脑膜炎抗结核方案为：INH300mgd，口服，12个月；RFP450mgd(体重50kg或600mgd(体重50kg)，口服，12个月；PZA15gd(体重3gL是预后不良的重要指征；临床症状体征
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