呼吸系统常见疾病PPT课件.ppt

呼吸系统常见疾病,目的和要求掌握大叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌的X线表现熟悉支扩的X线表现,1,第三节呼吸系统常见疾病,一、支气管扩张症,2,病理支气管扩张症,病因：1.支气管梗阻2.支气管本身的炎症3.支气管外力牵引感染和梗阻两者互为因果，导致支气管管壁肌层弹力组织的破坏，造成管壁支持结构薄弱无力，被纤维组织取代。其病理形态常有三种：柱状、囊状和混合型。,3,临床表现支气管扩张症,三大症状：咳嗽、咳痰和咯血。多数病例咳大量脓性痰，咯血量差异较大(少量痰中带血-成百上千毫升)。常反复发作，极少数患者仅有反复咯血，称“干性支气管扩张症”。,4,X线表现-平片支气管扩张症,肺纹理增强或纤细杵状阴影或管状透明影，前者系分泌物潴留，后者系扩张的支气管管壁增厚、内含气体囊状或蜂窝状阴影，可有小液平。直径约0.5-3.0mm多发斑点或片状阴影肺不张呈三角形致密影，中下叶多见胸膜增厚和粘连,5,6,7,X线表现-支气管造影支气管扩张症,确定病变部位、范围和类型。柱状扩张：病变支气管呈柱状增粗，末端截断。囊状扩张：病变支气管远端膨大呈囊状，大小不一静脉扩张型扩张：病变支气管扩张程度稍大于柱状。局限性梭形扩张混合型：上述各种类型混合存在，病囊状支扩与先天性肺囊肿：后者变广泛。,8,9,10,11,12,13,鉴别诊断支气管扩张症,壁薄，周围无炎性渗出，造影剂不易进入囊腔内。局限性梭形扩张与周围型肺癌：后者常呈球形，边缘有分叶、毛刺，灶内可有小泡征或空洞等。,14,第三节呼吸系统常见疾病,二、肺炎,15,大叶性肺炎肺部炎症,主要由肺炎双球菌引起，好发于冬春季，多见于青壮年。常急性起病，有高热、恶寒、咳铁锈色痰，中性粒细胞增多。,16,病理大叶性肺炎,充血期：起病24小时内，血管扩张、充血、渗出红色肝变期：2-3天后，大量红细胞、纤维素进入肺泡腔灰色肝变期：3-4天后，大量白细胞取代红细胞消散期：5-6天后，渗出物吸收消散，肺重新充气,17,X线表现大叶性肺炎,与病理改变各期密切相关。但其基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。,18,充血期X线表现,阴性或肺纹理增粗、模糊、透明度略低或呈密度稍高的模糊影。,19,20,实变期X线表现,为密度均匀的致密影，常按肺段、肺叶分布且以叶间裂为界，边界较清楚。其内偶见透明的管状影，即“支气管气相”。,21,22,23,24,消散期X线表现,实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始，呈不均匀、散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影。,25,26,诊断大叶性肺炎时应注意,近年来典型大叶性肺炎不多见X线影像出现、消散均晚于临床消散期应注意与肺结核鉴别极少数病例延迟吸收发展为机化性肺炎,27,鉴别诊断大叶性肺炎,胸膜增厚肺不张胸腔积液,28,小叶性肺炎(支气管肺炎)肺部炎症,29,第三节呼吸系统常见疾病,三、肺脓肿,30,肺脓肿肺部炎症,系化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性疾病。病程3月为慢性感染途径：吸入性或继发于肺部感染；血源性：金葡菌性脓毒血症；邻近器官感染的直接蔓延,31,病理肺脓肿,感染物质堵塞小支气管，细菌大量繁殖，小血管栓塞，肺组织迅速坏死，1周左右液化形成脓肿，经支气管排出形成空洞。,32,临床表现肺脓肿,急性起病，高热、畏寒、咳嗽、胸痛，大量脓痰，静置后分三层，可有痰血。慢性期可有杵状指(趾)、肺性骨病。,33,X线表现-1肺脓肿,依病理发展阶段及有无胸膜受累而不同。1、急性肺脓肿(1)呈肺段或肺叶分布的大片致密影，边缘模糊，密度较均匀。(2)单发或多发虫蚀状空洞，迅速融合成较大空洞，出现液平。,34,X线表现-1肺脓肿,35,X线表现-2肺脓肿,2、慢性肺脓肿(1)较大厚壁空洞可有液平。(2)其周围有斑片状或索条状影，密度不均匀，排列紊乱。(3)支气管造影示其阻塞、扩张，偶进脓腔，出现“三多”。(4)胸膜受累、增厚，可出现脓气胸等。,36,X线表现-2肺脓肿,37,X线表现-3肺脓肿,3、血源性呈多发、散在、大小不等的圆或类圆形致密影或斑片状影，广泛分布于两肺，可伴有液平。,38,鉴别诊断肺脓肿,肺结核：空洞壁薄