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文档简介

第二篇呼吸系统疾病,第十二章,原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）,刘瑾,学时数：2学时,.,讲授目的和要求,1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。2.熟悉本病的病理特点。,.,讲授主要内容,病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗,.,1、吸烟公认2、大气污染3、职业致癌因素4、放射线5、饮食营养6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下。,病因和发病机制,.,分类1、解剖学分类：中央型、周围型2、组织学分类：小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC),病理,.,.,.,.,.,.,.,.,（一）癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Pancoast癌：Hornerssyndrome臂从神经压迫征,临床表现,.,（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。,.,（四）作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征paraneoplasticsyndrome）、肥大性肺性骨关节病（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）、促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、其他5羟色胺支气管痉挛心动过速皮肌炎等。,.,（一）胸部X线1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌,实验室和其他检查,.,右上肺癌,.,.,（二）电子计算机X线体层显像（CT）发现小病灶3mm，特殊部位病灶，显示解剖结构，淋巴结。,.,左下叶后基底段腺癌,.,左上叶肺癌并左上叶不张,.,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,.,（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好。,.,(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）,.,（五）纤维支气管镜检查,左上叶支气管为新生物阻塞,.,（五）痰脱落细胞学检查（六）放射性核素扫描（七）开胸肺活检（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（九）其他癌相关抗原基因诊断,.,综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象。排癌检查,诊断标准,临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期,.,1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核急性粟粒性肺结核。2、肺炎3、肺脓肿4、胸腔积液,鉴别诊断,.,结核球,肺癌,.,原则：1、非小细胞癌：a期手术首选b期放疗为主期化疗为主2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。,治疗,.,（一）手术新进展：扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术（二）化学药物治疗小细胞癌非小细胞癌,.,（三）放疗姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（六）基因治疗,.,复习思考题,1肺癌按解剖学
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