彩色多普勒超声检测肠系膜上动脉压迫综合征的价值,12.28.doc

彩色多普勒超声诊断肠系膜上动脉压迫综合征的应用价值摘要目的 探讨彩色多普勒超声检测肠系膜上动脉压迫综合征的价值。方法 选择2006年1月-2015年8月在我院诊断治疗的肠系膜上动脉压迫综合征患者43例的临床资料进行回顾性分析，为患病组，另选择健康体检者40例为对照组。所有研究对象均采用彩色多普勒超声检查，分析彩色多普勒超声检测肠系膜上动脉压迫综合征的影像特征，比较患病组与对照组十二指肠在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的直径（d）、夹角前内径（D）以及（d/D）。结果 43例患者均显示肠系膜上动脉清晰。43例患者中，8例肠系膜上动脉与腹主动脉夹角20-30，23例15-20，13例10。有38例患者在彩色多普勒超声下可清晰显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处有十二指肠受压情况，近段扩张明显。健康对照组测得肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在40-60，并且无十二指肠受压的情况。两组d、D以及d/D比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 彩色多普勒超声用于肠系膜上动脉压迫综合征的诊断具有特有的影像特征，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角明显缩小，并且具有无创、费用低的特点。【关键词】彩色多普勒；超声；肠系膜上动脉；压迫综合征Diagnosis value of Color Doppler ultrasound for superior mesenteric artery compression syndromeAbstractObjective To discuss diagnosis value of Color Doppler ultrasound for superior mesenteric artery compression syndrome. Methods Clinical data of 43 cases with superior mesenteric artery compression syndrome from Jan 2010 to Oct 2015 were respectively analyzed. 40 cases of healthy physical examination were selected as control group. All cases were detected with color Doppler ultrasound. Image features of color Doppler ultrasound for superior mesenteric artery compression syndrome were analyzed. Diameter of the included angle between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta(d), inside diameter of included angle(D) and d/D of two groups were compared. Results The superior mesenteric artery was clear in 43 patients. In 43 cases, angles between superior mesenteric artery and abdominal aorta of 8 cases were 20-30, 23 cases were 15-20, and 13 cases were 10. 38 cases in color Doppler ultrasound clearly showed that the duodenum between the superior mesenteric artery and abdominal aorta included angle compression and obvious proximal expansion. Angles between superior mesenteric artery and abdominal aorta of control group were 40-60, and no duodenal pressure. d, D and d/D of two groups showed significant difference（P0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of superior mesenteric artery syndrome is characterized by its unique features, the included angle between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta is significantly reduced, and with non invasive, low cost characteristics.Key words Non invasive, low cost characteristics; ultrasound; superior mesenteric artery; compression syndrome肠系膜上动脉压迫综合征又称为Wilkie病，压迫性肠梗阻，是指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起十二指肠部分或者完全梗阻而导致一些列症状，可发生在任何年龄，但以消瘦中青年女性或者长期卧床者多见【1,2】。超声作为一种无创的辅助检查方法，可用于临床急腹症的辅助诊断，尤其是彩色多普勒超声，具有一定的优势。本研究对确诊为肠系膜上动脉压迫综合征患者的彩色多普勒超声影像进行回顾性分析，探讨其在肠系膜上动脉压迫综合征诊断中的临床意义。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月-2015年8月在我院诊断治疗的肠系膜上动脉压迫综合征患者43例的临床资料进行回顾性分析。所有患者最终确诊为肠系膜上动脉压迫综合征，均有彩色多普勒影像资料以及钡餐影像资料，临床资料完整。43例患者作为患病组，其中男15例，女28例，平均年龄21.76.9岁，平均病程20d-9年。患者主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐的症状，呕吐后或者改变体位后，症状可缓解；胃镜检查结果2例合并慢性胃炎，7例合并十二指肠球炎。另选择在我院体检的健康体检者40例为对照组，其中男13例，女27例，平均年龄22.05.7岁。两组性别比、平均年龄比较差异无统计学意义。1.2彩色多普勒超声检查方法两组在检查前均空腹，禁食水8-12h，排除肠气干扰。采用Voluson E8彩色多普勒超声仪进行检查。腹部凸阵探头，频率2-5MHz。经剑突下进行腹主动脉纵切面扫查，避免探头压迫腹部而导致肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小的情况。清晰显示腹主动脉及肠系膜上动脉纵切图像，测量夹角。在纵切图像，腹主动脉及肠系膜上动脉之间左肾静脉下呈“扁圆形”低回声区就是十二指肠水平段横切面，在此，探头旋转90，显示十二指肠水平的纵切面，饮水50ml，观察充盈情况，测量十二指肠在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的直径（d）以及夹角前内径（D），计算两者夹角前内径/夹角处的直径比例。1.3统计学方法采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数标准差表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果43例患者均显示肠系膜上动脉清晰。43例患者中，8例肠系膜上动脉与腹主动脉夹角20-30，23例15-20，13例10（图1-2）。有38例患者在彩色多普勒超声下可清晰显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处有十二指肠受压情况，近段扩张明显，患者饮水后，近段扩张更明显，可呈漏斗状，并且可见拟蠕动（图3），左侧卧位时，十二指肠潴留消失。健康对照组测得肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在40-60（图4），并且无十二指肠受压的情况。两组十二指肠在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的直径以及夹角前内径，夹角前内径/夹角处的直径比例比较见表1。表1 两组测得的d、D以及d/D比较组别nd（mm）D（mm）d/D患病组435.61.535.44.35.31.2对照组4014.42.122.35.21.90.6P0.010.010.01图1 肠系膜上动脉压迫综合征，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角20-30图2 肠系膜上动脉压迫综合征，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角10图3 肠系膜上动脉压迫综合征，十二指肠受压扩张图4 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角603讨论肠系膜上动脉压迫综合征是十二指肠第三段或者第四段受肠系膜上动脉压迫所导致的肠腔梗阻，导致近端扩张，瘀滞，而出现的一种临床综合征。十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越脊柱和腹主动脉。肠系膜上动脉在胰腺颈下从腹主动脉发出，自十二指肠第三部前面越过【3-5】。当两者之间夹角变小，肠系膜上动脉将十二指肠水平部压向椎体或者腹主动脉造成肠腔狭窄或者梗阻【6，7】。发生瘀滞的原因与肠系膜上动脉起始点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，脊柱过伸，体重减轻，或者高分解状态导致腹主动脉与肠系膜上动脉之间脂肪垫消失等有关。本次研究纳入的患者均为消瘦体型【8】。肠系膜上动脉压迫综合征常常合并左肾静脉压迫综合征。左肾静脉汇入下腔静脉行程中，因走行在腹主动脉和肠系膜上动脉之间行程的夹角内而收到挤压，导致一系列临床症状，腹痛，精索静脉曲张等。左肾静脉跨越腹主动脉前方与十二指肠第二部分大致在同一个水平上穿过肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角。因此，如发现十二指肠瘀滞症同时，应仔细检查左肾静脉的情况。左肾静脉压迫综合征诊断标准为左肾静脉受压部位狭窄前内径是狭窄部的2倍以上【9，10】。梗阻根据发病情况分为急性或者慢性两种类型。急性梗阻大多无胃肠道前驱症状，常常继发于牵引、卧于过度伸展支架上，表现为急性胃扩张【11】。慢性梗阻临床最常见。主要表现为呕吐，间歇性反复发生，缓解期或长或短，症状可因为体位改变而减轻【12】。在本次研究中，超声检查下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角在40-60之间，这与既往的报道一致。而肠系膜上动脉综合征的肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，大多在20之下【13,14】。在本次研究中，43例患者中，8例肠系膜上动脉与腹主动脉夹角20-30，23例15-20，13例10，可见大部分患者夹角在15-20，但有一部分患者甚至低于10。在临床诊断中，彩超下当肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小时应重点观察，但是对于20-30之间者也应仔细观察，避免漏诊。本次研究中，有38例患者在彩色多普勒超声下可清晰显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处有十二指肠受压情况，近段扩张明显，患者饮水后，近段或张更明显，可呈漏斗状，并且可见逆蠕动。通过饮水可发现肠系膜上动脉与腹主动脉之间的十二指肠的最大前后径10mm，近端十二指肠第一、二段扩张超过30mm，反复强烈逆蠕动，从而在某一时期可观察到十二指肠呈“漏斗形”或“葫芦形”，患者在左侧卧位或者俯卧位时可见十二指肠潴留消失【15】。本次研究结果中，在左侧卧位后，十二指肠潴留消失。彩色超声用于临床以来，已经较少用主动脉造影来确诊。超声可直接显示血管以及其周围组织，观察十二指肠的蠕动情况，测量腹主动脉及肠系膜上动脉夹角，从而获得诊断信息。但目前临床上一般认为十二指肠受压程度方面，超声诊断辅助钡餐检查，因此在超声诊断时要结合临床症状及体征。钡餐的缺点是仅显示间接征象，不能显示血管位置，形态改变，而超声切面手法灵活，无创，费用低。综上所述，彩色多普勒超声用于肠系膜上动脉压迫综合征的诊断具有特有的影像特征，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角明显缩小，并且具有无创、费用低的特点。【参考文献】【1】程凯，秦卓，王婧，等.肠系膜上动脉压迫综合征案J.中国针灸，2015，35（9）：972.【2】高杨.腹腔镜与开腹手术治疗肠系膜上动脉压迫综合征的对比研究J.中国现代医生，2015，53（21）：33-35.【3】徐兵，余溪洋，孙传成，等.小儿肠系膜上动脉压迫综合征20例临床诊治分析J.疑难病杂志，2014，13（9）：964-965.【4】郑见宝，孙学军，王炜，等.肠系膜上动脉压迫综合征的诊断与治疗J.中国普外基础与临床杂志，2013，20（3）：310-312.【5】庞红霞.小儿肠系膜上动脉压迫综合征48例分析J.河南医学研究，2013，22（2）：230-231.【6】徐振辕，齐生伟，贺占青.屈氏韧带松解术治疗肠系膜上动脉压迫综合征22例效果观察J.临床合理用药杂志，2012，5（16）：52.【7】于永夫.肠系膜上动脉压迫综合征的诊断J.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：985.【8】翟保平，秦兴雷.肠系膜上动脉压迫综合征的外科治疗J.中华普通外科杂志，2011，26（9）：726-728.【9】臧国礼，黄品同，周维平，等.胃肠超声造影诊断肠系膜上动脉压迫综合征的价值J.中华超声影像学杂志，2011，20（7）：590-593.【10】唐力军，郭敬，王冰，等.肠系膜上动脉压迫综合征的临床分析J.福州总医院学报，2010，17（1）：41-42.【11】张豫峰，郭永强，陈壬寅.肠系膜上动脉压迫综