基本药物“986政策”解读

实用文档基本药物“986政策”10月11日，国务院办公厅印发“国办发201947号”，发布了所谓的“986政策”。什么是“986政策”？促进基本药物优先配备使用和合理用药。通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施，促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构。加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理，推动落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求，促进科学合理用药。（国家卫生健康委、国家中医药局负责）1=基本药物：90%、80%、60%众所周知，基药目录中的药品是医疗机构药品使用的依据，主要特点是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、能保障供应、公众可公平获得的药品。X=治疗性药物+辅助用药+部分回扣药（“神药”、中药注射剂等）：10%，20%，40%此前，各地主管部门也有对于基药比例的使用限制，比如：北京：基层医药机构50%，二级医院30%，三级医院25%；河南：基层医药机构70%，二级医院50%，三级医院30%；广西：基层医药机构70%，二级医院40%，三级医院30%；此次国家的“986政策”和“1+X”的用药模式，将基药之外的药品使用量，进一步压缩到124。也就是说，医院使用基药之外的药品份额，三级医院只剩下不到40%，二级医院只剩下不到20%，基层医疗机构只剩下不到10%。在疾病治疗的过程中，除了基本用药，的确还需要目录之外的其他一些治疗型药物，这部分药物对疾病治疗是有重要效果的。但是在基药和治疗型药物之外，医生可能还会开具一些“回扣药”，主要是中成药、中药注射剂、辅助用药等，这些药物的特点是没有什么治疗效果，吃不好也吃不坏，但价格很高。未来这些治疗型药物和回扣药物的总比例将最低压缩到10%、20%和40%。但是，临床总要治疗患者吧，不能光创收吧，所以最后事实上压缩的是回扣药的空间！如果叠加DRGs，那么这些神药将彻底崩盘！“986政策”释放了什么信号？1. 为全国性药品集中采购打下基础，保证基本药物的采购量和使用量。2. 进一步推广DRGs和临床路径。DRGs要求用最低的价格为更多的患者达到最好的治疗效果，价格低的，疗效好的，性价比高的基本药物和治疗型药物将最受欢迎，而安全无效、昂贵低效的辅助中药、中药注射剂等产品就会遭到医院和医生的主动放弃。3. 通过限定高比例的基药使用率，直接将部分神药回扣药从患者的处方单上挤压出去。基药比例限定过低的话，医生有较大的自由裁量权，就可以经常使用高回扣的中药注射剂、辅助用药等。“986政策”后，医生为了确保比例达标，同时要能够治疗患者，剩下的小额非基药比例中则必须要开治疗型药物。这样无形中就将“神药”赶走了，未来一大批“神药”企业又要很难受了。综合来说，等级医院已经逐步开始清理这些辅助用药和神药品种了，特别是全国性综合性医院早就开始这么做了，在数年之前即是如此！因此有非常多的神药品种开始下沉，向基层进军，结果现在又是当头一棒，基层只有使用基药目录之外的10-20%左右的总容量，医生的自由裁量权越来越低了，事实上戴上了紧箍咒！尤其是这几天医保集中谈判，一大批中药类和辅助用药类企业在资本市场开始暴跌，市场预期非常明确！因此全国性集采、DRGs、国家辅助用药目录以及986等政策叠加威力巨大，将极大地利空行业内那些