感觉评定ppt课件.ppt

感觉评定,1,.,一、定义,是客观事物的个别属性在人脑中的直接反应，是以神经系统为结构基础。,2,二、分类,1、一般感觉（躯体感觉）2、特殊感觉,浅：触、痛、温觉深：关节觉、震动觉复合：立体觉、图形觉,视、听、嗅、味觉,3,躯体感觉的分类,1、浅感觉触觉、痛觉、温度觉和压觉,4,躯体感觉的分类,2、深感觉深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、深部触觉，又名本体感觉,5,躯体感觉的分类,3、复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体觉、重量觉,6,感觉障碍的定位诊断,1、周围神经型（1）末梢神经损害（2）神经干损害,双侧对称性末端手套及袜套样感觉障碍，各种感觉均有障碍,支配区域的皮肤的各种感觉呈条、块状障碍,7,感觉障碍的定位诊断,（3）神经丛损害（4）后根损害,该神经丛支配区域的皮肤的各种感觉障碍,感觉障碍呈带状分布，常伴有根痛和神经根的牵拉痛,8,感觉障碍的定位诊断,2、脊髓型（1）脊髓横断型（2）半侧脊髓损害,病变节段水平以下各种感觉障碍,病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍，触觉无障碍,9,感觉障碍的定位诊断,（3）后角损害,浅感觉分离：同侧节段性痛温觉障碍，深感觉正常，触觉大致正常,10,评定目的和意义,1、感觉障碍的类型、部位和障碍的范围2、感觉损伤对运动功能的影响3、感觉损伤对ADL的影响4、针对感觉障碍的特点，制定相应治疗计划5、预防继发损伤，确保安全,11,三、感觉的评定方法,（一）浅感觉评定方法1、触觉（lighttouch）,四肢长轴平行躯干肋骨平行,顺序：面颈上肢躯干下肢,闭目，用棉签轻触患者的皮肤，双侧对称检查,12,三、感觉的评定方法,2、痛觉(pain),麻木从障碍向正常检查过敏从正常向障碍检查,闭目，用大头针尖轻刺患者的皮肤，双侧对称检查,13,三、感觉的评定方法,3、温度觉（temperature）,冷觉：5100C的冷水试管热觉：40450C的温水试管（与皮肤接触的时间：23S）,14,三、感觉的评定方法,4、压觉（pressure）,用拇指或指尖用力压在皮肤表面，要求患者回答是否有压力,15,浅感觉障碍结果分析,1、触觉障碍：后索病变2、局部疼痛：炎症性病变影响到该部末梢神经3、灼性疼痛：交感神经损伤4、温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤,16,三、感觉的评定方法,（二）深感觉评定方法1、关节觉（1）位置觉(positionsense)（2）运动觉(movementsense),闭目，说出肢体的位置,闭目，说出肢体的运动方向,17,三、感觉的评定方法,2、震动觉（vibration）,用128-256Hz/秒的音叉置于患者的骨突出处,胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头、内外踝,18,三、感觉的评定方法,（三）复合感觉评定方法1、皮肤定位觉(tactilelocalization),闭目，用手轻触患者皮肤，让患者指出部位,19,三、感觉的评定方法,2、两点辨别觉,用回形针掰开，放在皮肤上，让病人辨别,指尖掌侧：2-8mm手背：2-3cm躯干：6-7cm,20,三、感觉的评定方法,3、实体觉（stereognosis）,闭目，辨认熟悉的物体,有障碍，提示丘脑水平以上的病变,21,三、感觉的评定方法,4、图形觉（graphesthesia）,闭目，用铅笔在患者的手上写数字或画图形,有障碍，提示脑皮质的病变,22,三、感觉的评定方法,5、重量觉（barognosia）,将形状、大小相同，但是重量不同的物体放在患者手上，辨别重量,23,注意事项：,1、患者必须意识清，认知良好2、环境安静、温度适宜3、以随机、无规律的时间间隔给予刺激4、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降5、禁忌暗示性提问6、注意左右和远近端对比7、鉴于感觉障碍影响运动，感觉评定应先于主动运动的评定,24,结果记录与分析,一、结果记录浅感觉障碍的程度、性质、部位及范围，核准后应详细记录和画出图示,25,结果记录与分析,26,结果记录与分析,27,认知与知觉评定,28,基本概念,认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。认知障碍(cognitivedeficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。,29,注意力损害（Attention/concentrationdeficits）,基本水平进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体高级水平不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响,30,记忆障碍（MemoryDeficits）,遗忘综合征难以学习和记住各种新的信息短期记忆可以基本正常不能回忆遗忘发生之前的事情，时间由数分钟至数年不等其他认知能力基本正常分类逆行性遗忘(retrogradeamnesia)顺行性遗忘(anterogradeamnesia),31,注意障碍,32,.,1.阅读地图（Mapsearch）,TEA,33,TEA,2.数电梯上升的层数（elevatorcounting）：受试者聆听CD及数出电梯上升的层数。,3.在分神的情况下数电梯上升的层数（elevatorcountingwithdistraction）出现两种不同的声音时，只数出属于电梯升降的声音。,34,4.视像电梯（visualelevator）受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。,TEA,5.双向电梯（elevatorcountingwithreversal）CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。,35,TEA,6.查阅电话（telephonesearch）：尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。,7.数数和查阅电话（telephonesearchwhilecounting）：受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。,36,字母划消测验,划消测验的一种类型操作方法:在每行中有52个英文字母，共6行；每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；要求被试尽快地把目标字母划掉。评分:根据速度、错误数和漏数评分,37,字母划消试验举例,BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE,38,符号-数字模式测验,内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；也可以口头说出数字。,39,40,连线测验（trailmakingtest）,目的检查注意和运动速度内容A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。,41,连线测验A型,42,连线测验B型,43,记忆障碍,44,.,中文版的文化调适,分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻,但需要记忆的要点数目不变,45,功能活动行为观察,日常记忆问卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带；笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物;在储物柜上贴上照片或图片,标签。,48,外在记忆辅助工具（Externalmemoryaid）,各种电子记忆辅助具(electronicmemoryaids)记事本活动日程表提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等神经传呼机(NeuroPage)闹钟:利用报时器提醒患者,49,电话备忘录,录音电话简要记录磁带播放的模拟电话内容记录电话留言本利用提供的备忘录将信息简要记录在白纸上,记录电话留言口讯留给：先生/小姐来电者姓名：_所属机构：_电话号码：_日期：_时间：来电请回电提醒约会日后再来电邀约紧急留言：领取留言签署：_,50,各种电子记忆辅助具,掌中宝/软盘掌上电脑（PDA）笔记本电脑手机,51,个人日程安排表,52,日记,日常生活记忆表,53,内在记忆辅助工具（Internalmemoryaid）,电脑辅助记忆训练课程特点:无错性学习原则模拟丰富环境中国文化背景,54,助记技术,图象法(Imagery)联想法(Association)故事法(stories)关健词法(keywords)PQRST法:深层信息处理,分类(Categorization)分段(Chunking)顺链记忆(forwardchain)逆链记忆(backwardchain)背诵(Rehearsal)视觉，文字，扩展引伸,55,分类,笔,量尺,裤子,裙子,56,顺(逆)链记电话号码,请记下电话号码：,57,分段记忆,请记下电话号码：首四字_+_后四字_+_所有数字_,58,知觉障碍,59,.,知觉的概念,是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮质的高级活动。,60,知觉障碍,指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。,61,临床上常见的知觉障碍,失认症失用症躯体构图障碍视觉辨别功能障碍其他,62,失认症的评价与训练,失认症（agnosia）指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。,63,64,单侧忽略（unilateralneglect）,单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认。指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左脑损伤也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期。,65,单侧忽略的评价,急性期观察对急性期患者即应注意观察有忽略的表现有头、眼偏向健侧忽略站在其患侧的人让其抓住横在面前的3050cm的绳子中点时抓握点明显偏右等,66,单侧忽略的评价,书面评价一般在患者可以取坐位后进行,67,二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。,单侧忽略的评价,68,二等分线段测验（Schenkenberg等）,原图,左侧忽略,单侧忽略的评价,69,Albert划线检查,原图,左侧忽略,单侧忽略的评价,70,临摹测验,临摹花瓣,临摹房子,单侧忽略的评价,71,自由画检查,单侧忽略的评价,72,单侧忽略的评价,ADL评价日常行为观察日常生活活动能力评定量表,73,单侧忽略的评价,行为注意障碍评测1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。检查内容：一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常；行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。,74,单侧忽略的作业治疗,视觉扫描训练,75,视觉扫描练习从健侧至患侧跨越中线作业活动；在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。,单侧忽略的作业治疗,76,游戏娱乐活动,单侧忽略的作业治疗,77,一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过,单侧忽略的作业治疗,78,视觉扫描练习的注意事项应从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续性扫描逐渐过渡到在各个方向的不连续的大幅度扫描。在进行选择物品作业时要注意调整视觉空间内物品的大小、数目。视觉扫描应在不同的环境中分阶段进行，并指导患者泛化到日常活动中。,单侧忽略的作业治疗,79,感觉刺激房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走,单侧忽略的作业治疗,80,81,病灶同侧单眼遮蔽在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。,单侧忽略的作业治疗,82,基本动作训练尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿；尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习。,单侧忽略的作业治疗,83,应尽量使用患肢或双手进行活动,单侧忽略的作业治疗,84,ADL训练一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。,单侧忽略的作业治疗,85,功能适应性训练,功能代偿：提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。,单侧忽略的作业治疗,86,生活环境调整书本、餐桌上或楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空间范围；指导家属在日常生活中给予提示。,单侧忽略的作业治疗,87,视觉失认（visualagnosia）,指在没有语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮质（区）的损伤密切相关。视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。,88,物体失认（objectagnosia）,指在视力和视野正常的情况下，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别。是失认症中最常见的症状。,89,物体失认的评价,物品命名或辨认对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描述；或检查者说出名称，由患者在实物或照片中指出。,90,物体失认的评价,复制图形复制并命名常见物品的线条图形,91,物体失认的评价,借助视觉以外的感觉通路命名物品利用触觉、听觉、嗅觉等给物品命名。,92,评价结果判定,有物体失认者：命名物品（）描述物品（）选择物品（）复制物品（）通过视觉以外的感觉通路命名（）,93,物体失认与命名性失语的区别,物体失认不能通过视觉命名或描述所见物品，也不能从陈列品中选择物品；但能通过视觉以外的感觉通路进行命名。命名性失语不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名，但能从陈列品中选择物品，也能对描述所见物品的特征。,94,面容失认（prosopagnosia）,指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别。,95,面容失认的评价,面部识别和命名对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进行辨认和命名。利用其他感觉特征识别如声音、步态、服装等。有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名，但能通过其他感觉特征识别。,96,同时失认（simultaneousagnosia）,不能一次感知一个以上的事物。虽然每一部分的视知觉都正常，却不能把握部分和部分之间的关系，因而不能了解物品的整体意义。同时失认是视觉信息的整合障碍。,97,颜色失认（coloragnosia）,指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。,98,颜色失认的评价,颜色命名颜色匹配颜色辨别,99,非颜色视觉检查,100,给轮廓图填充涂色,101,评价结果判定,有颜色失认者：颜色命名（）选出指定的颜色（）按指令对颜色分类匹配（）给轮廓图涂上正确的颜色（）对同种颜色进行配对（）非视觉性回答物品颜色的能力（）,102,颜色失认与先天性色盲的区别,颜色失认不能选出指定的颜色；也不能按指令对颜色分类匹配；不能给轮廓图涂上正确的颜色；但能对同种颜色进行配对；具备颜色的知识和应用能力。先天性色盲上述各项均不能正确完成。,103,触觉失认（tactileagnosia）,指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。触觉失认见于顶叶的病变。,104,触觉失认的评价,辨质觉辨认测验闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。形态觉辨认测验闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。,105,触觉失认的评价,实体觉辨认测验在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌面；让患者睁开眼睛，从中挑出刚才触摸过的物品。,106,触觉失认的评价,语义相关性检查用手触摸三种物品（如短小的铅笔、橡皮、牙签），从中选出两个语义相关的物品（铅笔和橡皮）。在上述检查中左、右手分别测试。视觉识别测验要求患者看物品图片后对其命名。,107,有触觉失认症者,辨质觉辨认测验（）形态觉辨认测验（）实体觉辨认测验（）语义相关性检查（）视觉识别测验（）,触觉失认的评价,108,触觉失认的作业治疗,改善功能的作业活动感觉刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激；用手掌握锥形体刺激压觉感受器；摩擦刺激和压力刺激交替进行。辨识训练闭目用手感觉和分辨不同的材料。,109,触觉失认的作业治疗,功能适应性训练ADL训练强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验。提高对障碍的认识帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤。,110,听觉失认（auditoryagnosia）,指没有听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。,111,听觉失认的评定和治疗通常由语言治疗师负责。若没有语言治疗师，也可以由作业治疗师完成。作业治疗主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等。,听觉失认,112,躯体构图障碍（bodyschemedisturbance）,指缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自身的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别躯体结构和躯体各部位的关系。常见躯体构图障碍：左右分辨障碍、躯体失认、手指失认、疾病失认等。,113,左右分辨障碍（difficultyinright/leftdiscrimination）,指不能理解和应用左右的概念，不能辨别自身、他人及环境的左右侧（方）。见于左脑顶叶的损伤。,114,Ayres左右辨别检查,左右分辨障碍的评价,115,按命令指出身体部位,左右分辨障碍的评价,116,左右定向检查,左右分辨障碍的评价,117,躯体失认（asomatognosia）,缺乏对自身的视觉和心理印象，包括对自己的感觉，特别是与疾病有关的感觉，不能辨别身体的结构和各部位的关系。损伤部位一般在左脑顶叶或颞叶后部。,118,躯体失认的评价,按指令指出身体部位模仿指身体部位回答有关身体部位和相互关系问题画人体图,119,手指失认（fingeragnosia）,指在感觉存在的情况下不能识别自己和他人的手指，包括不能命名或指出被触及的手指。损伤部位位于左侧顶叶角回或缘上回。,120,手指失认的评价,指出相同的手指按名称指认手指模仿手指动作,不能正确指认和模仿检查者的手指动作时可能存在手指失认。,手指图案,121,疾病失认（anosognosia）,指否认、忽视或不知道瘫痪的存在及其程度，表现为对瘫痪漠不关心或完全否认。严重者常伴有偏身感觉缺失、左侧空间忽略以及智力和记忆的损害。由于这些障碍和损害都会影响患者的理解力和治疗效果，因而无心学习康复代偿方法。当疾病开始恢复时，否认会逐渐消失。,122,失用症（apraxia）,指在无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。可表现为双侧或一侧的失用。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。,123,失用症的类型,运动性失用意念运动性失用意念性失用结构性失用穿衣失用,步行失用发音失用口颜面失用其他,124,运动性失用（motorapraxia）,无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。,125,意念运动性失用（ideomotorapraxia）,可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作；不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。,126,意念运动性失用的评价,采用Goodglass失用测验，有意念运动性失用者不能正确地按指令完成动作，也不能模仿治疗师完成动作，在操作实物时动作的准确性提高。,127,意念性失用（ideationalapraxia）,是动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。,128,意念性失用的评价,Goodglass失用测验有意念性失用者：按指令完成动作（）模仿各种动作（）使用实物多步骤操作（）,129,意念性失用的评价,系列动作测试让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。有意念性失用者动作顺序错乱，只能完成系列活动中简单、孤立某些部分。,130,结构性失用（constructionalapraxia）,指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部的损伤。,131,结构性失用的评价,复制几何图形,132,用积木、火柴棒复制模型积木搭桥从3块积木搭桥开始逐渐增加块数火柴棒构图用2根到多根,结构性失用的评价,133,自发绘画,结构性失用的评价,134,Benton立体结构检查,结构性失用的评价,135,评价结果判定有结构性失用者上述各项检查均完成困难，表现为一些线段缺失或弯曲、空间排列不合理。重度结构性失用者所模仿的图画无法辨识。,结构性失用的评价,136,一例结构性失用者复制的几何图形,原图,患者复制的图形,结构性失用的评价,137,左右半球损伤所致结构性失用的区别,左脑损伤者画图非常简单，缺少细节，自行制作三维结构图形困难，但照模型做较容易；右脑损伤者图画零乱，相互间缺乏适当的空间关系，设计复杂，常难于辨认，设计三维结构十分困难。,左脑损伤,右脑损伤,原图,138,穿衣失用（dressingapraxia）,指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。,139,穿衣失用的评价,主要是观察穿衣动作，如给自己或布娃娃穿脱衣服。有穿衣失用时表现为:不知从哪个部位开始穿或找不到袖孔衣服的前后里外颠倒扣错扣眼等,140,日常生活活动能力(ADL),Activitiesofdailyliving,141,.,ADL定义、范围及评定目的,定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自