合管办年度总结

1 / 10 合管办年度总结 合管办工作总结 自我院合作医疗工作开展以来，在院委班子的正确领导下，认真贯彻执行各项政策，加强自我管理，规范医疗行为，提高医疗服务水平，严格控制人均次费用，使合作医疗基金使用效率得到了提升。现将 2016 年的工作总结如下： 一、合作医疗工作开展情况 1、合作医疗是一项民心工程、系统工程，不是孤立的一项工作，它贯穿于整个卫生工作的每一个环节。我们未雨绸缪，就医院内部管理、制度建设、道德教育、技术培训等做了大量的工作。首先是进一步加强了领导班子建设，坚持实事求是，转变工作作风，注重工作实效，制定严格的医院管理制度。结合合作医疗工作需要，各科室全部实行目标量化管理、责任到人，严格奖惩，在职工中开展了“树、转、促”活动，教育职工摆正自己的位置、找准工作切入点，讲团结不搞分裂，比贡献不计较个人得失，对业务精益求精，对工作满腔热忱，收到了很好的效果。二是强化职业道德和社会公德教育，教育职工牢固树立正确的人生观、价值观，广泛进行了不同形式的爱岗敬业、团结奉献等社会公德、职业道德教育、真正做到了“以病人为中心，以质量为核心”从病人满意的地方做起、从病人不满意的地方改 起。 2、宣传工作是推行合作医疗的首要环节，全科经办2 / 10 人员积极、耐心地向每一位住院患者宣传合作医疗政策及管理办法，讲解住院注意事项，出院报销比例如何计算，并制作了宣传栏、公示栏，公示每十天的补偿兑付情况，让参合患者切身体会到合作 医疗政策看得见、摸得着的实惠。为及时了解社会各界特别是参合患者对我院合作医疗工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还设立了意见箱。截止目前，参合住院患者投诉率为零，获得了社会的广泛好评。 3、医院合管办严格核实住院病人身份，认真核 对患者的合作医疗卡、身份证、户口本，确保患者、身份证、户口本、合作医疗卡四者相符，从源头杜绝了冒名顶替现象的发生。 4、严格财务管理，确保基金运转安全。合作医疗基金的管理和使用，严格实行收支两条线，做到专款专用。建立健全了财务管理制度，每月定期向医院和上级主管部门汇报基金的使用情况，确保基金运转安全。 5、参合患者医疗费用的兑付情况。 2016 年新农合住院病人 46400 人次，补偿金额 7670 万元，人均次费用 2590元，住院补偿比 64%，药品比例控制在 39%以内。职工医保全年补偿 2223 人次，补偿金额 671 万元。城镇居民医保全年补偿 1299 人次，补偿金额 175 万元。 3 / 10 6、转诊转院工作的办理情况。今年我科为农合患者办理转诊转院手续 15000 多人次，在办理的同时经办人员大力宣传新农合政策和我院的医疗水平，引导患者合理选择就诊医疗机构，合理的分流病人，控制外转医疗费用的支出。 7、今年实行住院费用定额控制之后，每月对各科室的人均次费用进行统计和比对。不但控制各科室药品比例，还制定了各 科室一次性耗材的使用比例，多方位多渠道的规范医疗行为，控制医疗费用的不合理增长 。 二、下一步工作要点 1、继续加大宣传力度，广泛宣传合作医疗政策。 2、提高服务质量和水平，加强自我管理，规范医疗行为，让参合患者真正受益。 3、进一步加强学习，提高合作医疗工作的业务水平，并进一步增强服务意识，提高办事效率，增强群众对合作医疗的满意度，让参合农民真正得到优质、高效、便捷的服务。 鲁山县人民医院合管办 二 O一三年十二月十五日 陈桥镇合管办 2016 年工作总结 根据上级精神结合陈桥镇实际情况，我们真对我镇合 作医疗工作一年来的辛勤工作作出年度工作总结。 1;合作医疗基金筹资。 发动宣传让广大农民认知到建立新农合制度是党和4 / 10 政府对农民健康的关心，解决农民看病难，看病贵缓解“因病致贫，因病返贫”问题的重要措施，是构建城乡协调发展 ，全面实现小康，建设社会主义新农村，构建和谐社会。让广大农民了解 2016 年资金的筹资和使用结算方式方法，并作以公示。 我镇共筹资合作医疗基金 1069800元参合人数 18630人，其中五保 89 人，低保 711 人。 2:参合有人员的录机。 充分利用村级 平台，认真培训各村定点卫生机构，认真录入。在村级能掌获村级实际情况和人员的流动情况，要求认真无误的录入。全镇在局规定的时间内完成参合人员录机工作。 3：实施。 凭着一大病统筹为主，家庭账户补助金额和统筹基金普的原则，缓解因病致贫的原则。 我镇卫生院 2016 年共住院情况： 一年共住院病人 591 人次，住院天数 6681 天，住院总花费元，保障内花费元，病人自费元，补偿元。 慢性病： 申办慢性病卡 264 张。慢性病诊断人次 193 人次，总花费元保障内花费元，补偿元 。 家庭账户： 我镇十八个自然村共有村级诊所十六个和一个卫生院。共补偿家庭账户元，诊断 19371 人次。统筹补偿元诊诊5 / 10 断 16743 人次。 陈桥镇卫生院 陈桥镇合管办 2016年 12月 30日 永定区 2016 年新型农村合作医疗工作总结 2016 年，我区充分利用医药卫生体制改革和支付方式改 革的机遇，助推新农合有序发展，提高农民保障水平，通过 健全筹资机制、改革支付方式、完善补偿政策、严格基金管 理等措施，实行了 基金运行安全，农民受益增加的目标。 2016 年 1-12 月份，全区共有 440882 人次获得补偿，受益面达 153%。补偿总金额万元，占年度总资金的 %。 其中住院补偿 31941 人，补偿资金万元，门诊统筹 补助 401029 人，补助资金万元，住院分娩定额补助 2620 人，补助资金万元，单病种定额补助 5292 人， 补助资金万元。 2016 年 1-12 月份全区住院次均费用 为 2523 元 ,可报费用比例为 88%,住院费用补偿率为 %，统筹地区政策 范围内住院费用补偿率为 %。 一、多措并举，健全资金筹措机制。 确定筹资宣传常态机制。群众的广泛支持和积极 6 / 10 参与，是新农合工作长期可持续发展的基础，为了将新农合 这一惠民政策宣传到千家万户，我区通过召开区、乡、村动 员会，开辟电视专题专栏，印发宣传手册，制作墙体广告， 张贴标语、横幅，出动宣传车，干部进村入户，重点宣传参 合农民的受益事例等多种形式，大力开展宣传活动，确保宣 传覆盖率达 100%，动员农民群众踊跃参合。 建立政府固定投入机制。为减轻参合农民负担， 提高参合热情，我区政府从 XX 年起，每年在确保配套资金到位的情况下，还帮助农民解决人均 5 元的个人筹集资金。 XX 年 -2016 年，区政府共帮助农民缴纳自筹资金 550万元。 2016 年，区政府在个人筹资金额增加到 50 元 /人的情况下，拟为我区参合农民解决人均 10 元筹资资金。 探索灵活多样筹资机制。为进一步方便农民参合， 我区积极探索灵活多样筹资机制。经过前期考察工作，我区将于 2016 年开展协议筹资，在农 民自愿的基础上，由当地政府与农户签订协议直接从国家直补资金中代扣代缴参合资金，将切实解决基层政府筹资难，参合群众缴费难7 / 10 的问题。目前已开展各项前期准备工作。 二、积极创新，确立惠民补偿方式。 完善“即时结报”支付方式。为方便参合群众， 我们一直大力推行“即时结报”，凡在区内 44 家定点医疗机构住院的参合群众，出院时即可在新农合兑付窗口办理新农合结算业务。对患尿毒症、肺心病等八种特慢病的门诊病人也实行了门诊费用的即付即补工作，有效减轻了农民垫付医疗费用的负担。 (二 ）试推限额包干补偿模式。为合理控制医疗费用， 让参合农民最大限度的得到新农合实惠，我们试推行限额包干补偿模式。一是实行单病种付费。我区对胆囊切除术等 11 种病种实行住院费用包干，定额补助。并将该 11 种病种的腹腔镜治疗也纳入定额补助，补偿率均达到 70%以上。二是实行最高限额补助。针对意外伤害调查取证难、界定难，且医疗费用较高的问题，我们对无责任方的意外伤害最高限额补助 4000 元。三是实行定额补助。与区残联、市人民医院签订协议，对白内障限制其住院费用标准，实行定额补助，按每只眼睛 800 元的 标准限额补助。 三、完善政策，提高农民受益水平。 优化补偿方案。 2016 年，区乡级医疗机构住院人 次占总住院人次的 %，住院补助金额占总住院补助金8 / 10 额的 %，可见，基层医疗机构是农民最主要的就医地点，经过科学测算，我们进一步优化调整补偿方案，将区乡级定点医疗机构的补偿比例在 2016 年基础上提高 5 个百分点，现乡级定点医疗机构补偿比例为 85%，区级最高补偿 75%。 实行大病住院二次补助。为进一步缓解重病群体 医疗负担，我区年底对住院费用达 2 万元以上的大病患者 进行人均 3000-4000 元的二次补助。同时将住院补偿封顶线由 6 万元提高到 8 万元。 加大农村五保对象基本医疗保障力度。与区民政 局联合对农村五保对象在区、乡级定点医疗机构住院基本医疗费用实行全额减免。农村五保对象在定点的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、区级医院和民营医院住院后，基本医疗 费用由合作医疗资金补助 75%，剩余 25%由区民政部门从农村医疗救助资金中统筹解决。 积极开展先心病儿童免费救治工作。根据湖南省 卫生厅关于印发湖南省农村儿童先心病免费 医疗救治实施方案的通知精神，我区全面启动此项工作， 2016年，我区将 11 名先心病儿童纳入免费救治范围， 22 万元均由合作医疗资金支付， 2016 年我区又对 11 名先心病儿童实行了免费救治，全额支付医疗费用 23 万元。 四、加强监管，保障资金安全运行。 9 / 10 加强对新农合定点医疗机构的监管一直是新农合工作 的重中之重，为了确保新农合的各项政策能执行到位，我们除了加强审核外，重点在“严”字上和借助科学管理的手段上狠下工夫。 从严把关，认真审核。我们对各定点医疗机构实行包片负责 制，充分发挥审核人员在审核中的作用，对于违反“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”四原则而产生的费用，坚决予以扣除。 2016 年，共审核拒付各类不合理收费 20 万元，既保障了基金安全，又规范了定点医疗机构的行为。 严厉打击各类弄虚作假。为杜绝弄虚作假，区合 管办采取网上监控和日程稽查相结合，常规检查与突击检查相结合的方式，每个月保证有 10 到 12 天的时间安排工作人 员下乡稽查，每月要抽查 10%的病人进行入户调查或电话回访，对各定点医疗机构诊疗行为的真实性进行核实。2016 年 7 月，区合管办组织相关人员，通过随机抽查补偿资料、调查回访参合患者等方式，对区内所有定点医疗机构进行了一次专项检查，受访面达 1200 多人。对查实的问题上报卫生局研究，对 8 家违规定点医疗机构进行了经济处罚，共罚款 10 / 10 万元。其中， 3 家卫生分院停止合作医疗补偿业务一个月， 1 家卫生院院长给予行政处分。 实行医疗服务质量专家评审制度。为提高医疗服 务质量，规范医疗服务管理，区合管办和区卫生局共同组织，聘请医疗机构专家，成立新农合医疗服务质量评审小组，对各新农合定点医疗机构不定期开展医疗